★ À maîtriser
Avant de prescrire, l’optométriste doit vérifier qu’il est légalement habilité, qu’il possède les compétences nécessaires et que le médicament relève d’un protocole établi et reconnu.
L’évaluation préalable comprend : la fonction rénale et hépatique, les contre-indications et allergies, les effets secondaires, la posologie et l’administration, l’efficacité, les interactions médicamenteuses, la grossesse et l’allaitement, les facteurs psychologiques, le prix et la couverture, ainsi que la dysphagie et les problèmes de dextérité
Compléments
Après la prescription, l’optométriste doit toujours assurer un suivi du patient, au minimum par téléphone.
Le pharmacien analyse et exécute les ordonnances, gère les médicaments, favorise leur bon usage et assure le suivi de la thérapie.
★ À maîtriser
Les principales classes sont :
Les pénicillines inhibent la synthèse de la paroi bactérienne.
📌 Le spectre des céphalosporines s’élargit vers les bactéries gram négatives de la première à la quatrième génération, tandis que la quatrième génération couvre aussi les gram positives et Pseudomonas.
Compléments
Les pénicillines se répartissent en quatre groupes :
Les tétracyclines et la doxycycline inhibent la synthèse des protéines bactériennes en se liant à la sous-unité ribosomale 30S.
Les fluoroquinolones inhibent la gyrase bactérienne, ce qui bloque la réplication et la transcription de l’ADN, et leur effet est bactéricide.
★ À maîtriser
Pour une conjonctivite à chlamydia, les options indiquées comprennent la tétracycline 250 à 500 mg quatre fois par jour pendant trois à six semaines ou la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant trois à six semaines; ces deux médicaments sont à éviter chez les enfants de moins de huit ans et chez les femmes enceintes ou allaitantes.
L’azithromycine 1000 mg par voie orale en dose unique est présentée comme le traitement de choix de la conjonctivite à chlamydia.
Le traitement de choix indiqué pour la rosacée oculaire est la doxycycline 50 à 100 mg deux fois par jour pendant deux à six semaines, puis 50 mg une fois par jour pendant trois à six mois ou davantage selon la sévérité.
Compléments
La doxycycline est utilisée contre la blépharite chronique ou liée à la rosacée oculaire pour son effet anti-inflammatoire sur les glandes de Meibomius; le cours indique 50 mg deux fois par jour pendant deux mois pour l’érosion récurrente, avec des stéroïdes topiques trois fois par jour pendant deux à quatre semaines.
L’érythromycine est peu toxique et constitue le premier choix antibiotique présenté pour les femmes enceintes ou allaitantes.
📌 Avant de prescrire la doxycycline, il faut vérifier les allergies, la liste des médicaments, la grossesse ou l’allaitement et la couverture d’assurance, et informer le patient de la photosensibilité, d’éviter de s’allonger dans les 30 minutes suivant la prise et d’espacer le médicament des produits laitiers d’une heure avant ou de deux heures après.
★ À maîtriser
Chez un adulte afébrile et en bonne santé générale atteint de dacryocystite, les traitements indiqués sont la céphalexine 500 mg toutes les six heures ou l’amoxicilline-clavulanate 500 mg toutes les huit heures.
En cas de fièvre associée à une dacryocystite, l’hospitalisation et un traitement intraveineux sont indiqués.
📌 La cellulite préseptale se caractérise notamment par l’absence de proptose, de limitation des motilités oculaires et de douleur lors des mouvements oculaires, contrairement aux signes qui font craindre une atteinte orbitaire.
Compléments
🔄 L’évaluation comprend : rechercher une infection récente des voies respiratoires supérieures, exprimer le matériel du sac lacrymal avec un coton-tige et une pression, vérifier les motilités oculaires et la présence d’une proptose, effectuer une culture bactérienne et un CT-scan de l’orbite et des sinus si les antibiotiques échouent
Pour une cellulite préseptale chez un patient de plus de cinq ans et afébrile, le céfaclor est indiqué à 20 à 40 mg/kg/jour en trois doses chez l’enfant, avec un maximum de 1 g par jour, ou à 250 à 500 mg toutes les huit heures chez l’adulte.
📌 En cas d’allergie aux pénicillines ou de suspicion de SARM dans une cellulite préseptale, le cours propose le triméthoprime-sulfaméthoxazole; les cas modérés à sévères ou fébriles nécessitent une antibiothérapie intraveineuse.
Préseptale sans proptose ni limitation motrice ; orbitaire à distinguer par ces signes de gravité.
★ À maîtriser
📌 Le HSV oculaire peut provoquer des vésicules palpébrales, une conjonctivite folliculaire et une atteinte cornéenne sous forme de kératite dendritique ou d’ulcère géographique; une atteinte stromale, une uvéite ou un ulcère neurotrophique peut survenir au cours de son évolution.
Le zona ophtalmique suit le dermatome de la division ophtalmique du cinquième nerf crânien, touche le front jusqu’à la ligne du cuir chevelu, ne dépasse pas la ligne médiane et atteint seulement la paupière supérieure.
Le signe de Hutchinson, lié à la branche nasociliaire de la division ophtalmique du cinquième nerf crânien, est associé à un risque accru d’atteinte oculaire de 76 %.
Compléments
🔄 L’activation de l’acyclovir suit ces étapes : la thymidine kinase virale transforme l’acyclovir, des kinases cellulaires le phosphorylent en forme active, la forme active interfère avec la réplication de l’ADN viral
Le traitement indiqué pour l’herpès simplex par acyclovir est de 400 mg par voie orale cinq fois par jour pendant 7 à 10 jours.
Le valacyclovir est un promédicament presque entièrement converti en acyclovir lors du premier passage hépatique; les posologies indiquées sont 500 mg trois fois par jour pendant sept jours pour l’herpès simplex et 1000 mg trois fois par jour pendant sept jours pour l’herpès zoster.
📌 Le famciclovir doit être commencé dans les trois premiers jours suivant l’apparition des vésicules cutanées pour obtenir un traitement optimal.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Les oméga-3 nécessitent une prudence particulière chez les personnes prenant des anticoagulants ou allergiques au poisson.
★ À maîtriser
L’acétaminophène est disponible en doses de 325, 500 ou 650 mg, et sa dose totale quotidienne ne doit pas dépasser 4 g en raison du risque d’hépatotoxicité.
Les opiacés ne sont pas disponibles à la prescription des optométristes.
Compléments
L’ibuprofène et le naproxène sont présentés en doses de 200 mg ou 220 mg; le cours signale des risques gastro-intestinaux, notamment l’ulcère, et un effet plafond.
L’indométhacine, le célécoxib, le kétoprofène et le diclofénac ne peuvent pas être prescrits par un optométriste.
★ À maîtriser
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique réduisent la production d’humeur aqueuse et de liquide céphalorachidien en diminuant l’activité sécrétoire des tissus, avec une réduction indiquée de 30 à 50 %.
Les contre-indications présentées sont :
📌 Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique oraux ne peuvent pas être prescrits par les optométristes au Canada.
Compléments
L’acétazolamide réduit la pression intraoculaire d’environ 50 %, a une demi-vie plasmatique de quatre heures, est principalement métabolisé par les reins et comporte un risque significatif de lithiases rénales.
Pour une crise de glaucome aigu à angle fermé, la posologie indiquée d’acétazolamide est de 2 × 250 mg par voie orale, à répéter après trois à quatre heures si nécessaire.
Le méthazolamide réduit la pression intraoculaire d’environ 40 %, a une demi-vie plasmatique de 15 heures, est principalement métabolisé par le foie et comporte un risque minimal de lithiases rénales.
La posologie indiquée du méthazolamide pour le glaucome chronique à angle ouvert est de 25 à 50 mg par voie orale deux fois par jour.
Acétazolamide : reins et lithiases ; méthazolamide : foie et risque lithiasique minimal.
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1. Quel schéma convient à un adulte afébrile de plus de cinq ans atteint de cellulite préseptale ?
2. Quel schéma est présenté comme traitement de choix de la conjonctivite à chlamydia?
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Que signifie une approche systématique de la prescription ?
Procéder selon une méthode et de façon habituelle.
Que doit vérifier l’optométriste avant de prescrire ?
Son habilitation légale, ses compétences et l’existence d’un protocole établi et reconnu.
Quels aspects de la santé faut-il évaluer avant une prescription ?
Les fonctions rénale et hépatique, les contre-indications, les allergies, les effets secondaires, la grossesse et l’allaitement.
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