QCM : Médicaments systémiques en optométrie (23 questions)

Explication

Chez l’adulte afébrile de plus de cinq ans atteint de cellulite préseptale, l’amoxicilline-clavulanate est indiquée à 500 mg toutes les huit heures. La céphalexine proposée comme autre schéma n’est pas le traitement précisé pour cette cellulite.

Explication

Le traitement de choix indiqué est l’azithromycine orale à 1000 mg en dose unique. La doxycycline et la tétracycline sont également mentionnées comme options, mais selon des schémas prolongés plutôt que comme traitement de choix.

Explication

La fièvre associée à une dacryocystite justifie l’hospitalisation et l’administration d’un traitement intraveineux. Un traitement oral à domicile ne correspond pas à la conduite indiquée dans cette situation.

Explication

Les pénicillines agissent en inhibant la synthèse de la paroi bactérienne. Le blocage de la synthèse des protéines correspond plutôt au mécanisme attribué aux tétracyclines et à la doxycycline.

Explication

L’évaluation préalable couvre notamment les fonctions rénale et hépatique, les allergies, les interactions, la posologie, la grossesse, le coût et les difficultés de déglutition ou de dextérité. Les mesures de l’examen oculaire proposées dans un distracteur ne constituent pas, à elles seules, cette évaluation médicamenteuse.

Explication

Le spectre des céphalosporines s’élargit vers les bactéries gram négatives entre la première et la quatrième génération; la quatrième couvre aussi les gram positives et Pseudomonas. L’idée que cette génération perd l’activité contre Pseudomonas inverse précisément cette caractéristique.

Explication

Les principales classes citées sont les pénicillines et leurs dérivés, les céphalosporines, les tétracyclines et la doxycycline, les macrolides et les fluoroquinolones. Les antiviraux et les antifongiques ne figurent pas parmi ces classes d’antibiotiques oraux.

Explication

Une approche systématique consiste à suivre une méthode et à le faire de façon habituelle. Adapter le traitement après une consultation peut faire partie des soins, mais ne définit pas à lui seul cette démarche.

Explication

La dose totale quotidienne d’acétaminophène ne doit pas dépasser 4 g en raison du risque d’hépatotoxicité. Une limite de 2 g est plus basse que celle indiquée et ne correspond pas à la dose maximale rapportée.

Explication

La prescription exige que l’optométriste soit légalement habilité, compétent et que le médicament relève d’un protocole établi et reconnu. Vérifier le prix ou l’assurance peut être pertinent dans l’évaluation, mais ne remplace pas ces conditions préalables.

Explication

Le HSV oculaire peut associer des vésicules palpébrales et une conjonctivite folliculaire à une kératite dendritique ou à un ulcère géographique, puis évoluer vers d’autres atteintes oculaires. Une éruption frontale unilatérale limitée à la paupière supérieure décrit plutôt la distribution du zona ophtalmique.

Explication

Les antécédents de lithiases rénales font partie des contre-indications présentées pour ces inhibiteurs. La myopie stable n’est pas mentionnée parmi ces contre-indications.

Explication

La prise d’anticoagulants et l’allergie au poisson appellent une prudence particulière avec les oméga-3. Une allergie aux œufs n’est pas la précaution mentionnée pour ces compléments.

Explication

Ces inhibiteurs diminuent l’activité sécrétoire des tissus, entraînant une réduction de production indiquée de 30 à 50 %. L’augmentation de la sécrétion suivie d’une évacuation accrue décrit un mécanisme différent.

Explication

Au Canada, les optométristes ne peuvent pas prescrire les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique par voie orale. Une courte durée de traitement ne modifie pas cette restriction.

Explication

La tétracycline et la doxycycline sont à éviter chez les enfants de moins de huit ans et chez les femmes enceintes ou allaitantes. L’érythromycine est présentée comme un premier choix dans ces situations, contrairement à ces deux médicaments.

Explication

Les opiacés ne sont pas disponibles à la prescription des optométristes. Leur utilisation pour une douleur intense ne constitue pas une exception à cette restriction.

Explication

Le zona ophtalmique suit le dermatome de la division ophtalmique du cinquième nerf crânien et reste unilatéral, du front à la ligne du cuir chevelu, avec atteinte de la paupière supérieure. Une éruption qui franchit la ligne médiane ne correspond pas à cette distribution.

Explication

Le schéma de choix commence par la doxycycline à 50–100 mg deux fois par jour pendant deux à six semaines, puis se poursuit à 50 mg par jour pendant trois à six mois ou davantage selon la sévérité. Le schéma de doxycycline à 100 mg deux fois par jour pendant trois à six semaines correspond à une option évoquée pour la conjonctivite à chlamydia, non au schéma de rosacée oculaire.

Explication

La cellulite préseptale se distingue par l’absence de proptose, de limitation des motilités oculaires et de douleur lors des mouvements. La présence de ces signes fait plutôt craindre une atteinte orbitaire.

Explication

Chez un adulte afébrile en bon état général, ces deux schémas antibiotiques sont indiqués pour la dacryocystite. La céphalexine à 250 mg toutes les huit heures ne correspond pas au schéma recommandé.

Explication

Le signe de Hutchinson est lié à la branche nasociliaire de la division ophtalmique du cinquième nerf crânien et s’associe à un risque accru de 76 % d’atteinte oculaire. La branche frontale n’est pas celle associée à ce signe.

Explication

L’évaluation préalable comprend la candidature, les contre-indications, les allergies, les interactions, la dysphagie et le prix; ces vitamines ne sont pas couvertes par la RAMQ. Vérifier les allergies sans considérer les interactions ni le coût laisse de côté plusieurs éléments importants.