Les enveloppes osseuses protègent l’encéphale par le crâne et la moelle spinale par les vertèbres.
Les méninges sont des enveloppes conjonctives situées à l’intérieur de l’étui osseux et suspendent le SNC dans le LCS.
📌 La dure-mère est la pachyméninge, tandis que l’arachnoïde et la pie-mère sont les leptoméninges.
Dehors en dedans : os, dure-mère, arachnoïde, pie-mère.
★ À maîtriser
📌 Le neurocrâne comprend la voûte et la base et contient l’encéphale, tandis que le viscéro-crâne forme la partie antérieure du crâne du côté de la face.
Compléments
Le frontal est impair et antérieur ; sa portion verticale forme la voûte et sa portion horizontale forme le toit des orbites.
Les pariétaux sont des os pairs appartenant exclusivement à la voûte, tandis que l’occipital est impair et postérieur.
Le temporal comprend trois parties :
Seule la partie squameuse du temporal appartient à la voûte, et elle en est la partie la plus fragile.
Le ptérion est la jonction des os frontal, pariétal, temporal et sphénoïdal et constitue une zone particulièrement fragile.
L’inion correspond à la protubérance occipitale, le point le plus proéminent de l’os occipital.
★ À maîtriser
La suture coronale sépare le frontal des pariétaux, la sagittale réunit les deux pariétaux et la lambdoïde sépare les pariétaux de l’occipital.
La fontanelle antérieure, ou bregma, se ferme entre 8 et 18 mois, tandis que la fontanelle postérieure, ou lambdoïde, se ferme avant 3 mois.
📌 Selon la loi de Virchow, le crâne croît parallèlement à la suture fermée, ce qui entraîne une déformation.
Compléments
La suture métopique sépare les deux moitiés du frontal et se ferme dans l’enfance, vers 6 mois.
Les fontanelles accompagnent la croissance du crâne au rythme de celle de l’encéphale, surtout avant 2 ans.
La trigonocéphalie résulte de la fermeture prématurée de la suture métopique et donne au front une forme étroite et triangulaire.
Dans la trigonocéphalie, la déformation s’aggrave avec la croissance entre 2 et 8 mois et le traitement indiqué est une chirurgie de remodelage du crâne.
📌 La plagiocéphalie positionnelle est un aplatissement lié à la position avec des sutures ouvertes, contrairement à une craniosténose vraie qui impose un avis médical.
Fermeture précoce d’une suture → croissance parallèle et déformation du crâne.
★ À maîtriser
La base du crâne comprend trois étages : antérieur, moyen et postérieur.
L’étage antérieur est formé du frontal, de l’ethmoïde et des petites ailes du sphénoïde, et supporte les lobes frontaux.
L’étage moyen est formé du temporal et des grandes ailes ainsi que du corps du sphénoïde ; il supporte les lobes temporaux.
L’étage postérieur comprend le rocher du temporal, l’occipital et le foramen magnum, et loge le cervelet et le tronc cérébral.
Une fracture de la lame criblée peut déchirer les filets olfactifs et créer une brèche entre les fosses nasales et l’espace où circule le LCS, entraînant une rhinorrhée cérébro-spinale, une anosmie et un risque de méningite.
À l’étage postérieur, le foramen magnum transmet la moelle spinale ainsi que les artères vertébrales et spinales.
Compléments
L’étage moyen s’étend de la petite aile du sphénoïde en avant au bord supérieur du rocher en arrière et est l’étage qui compte le plus de foramens.
Le canal carotidien transmet l’artère carotide interne.
foramen jugulaire (postérieur), canal optique (antérieur), foramen magnum (postérieur), canal carotidien (moyen)
La dure-mère (épaisse, blanche, nacrée), couche résistante de tissu fibreux, est fusionnée avec le périoste du crâne = adhère à l'os et aux sutures
L’arachnoïde = couche fibro-cellulaire en toile d’araignée, en contact direct avec la dure-mère. --> assure l’étanchéité et le LCS se trouve sous elle, dans l’espace sous-arachnoïdien.
Pie-mère : Recouvre étroitement le cerveau en suivant ses contours, est impossible à distinguer à l’œil nu et est perméable au LCS.
Dure-mère épaisse à l’extérieur ; arachnoïde puis pie-mère au contact du SNC.
Les replis de la dure-mère s’étendent dans la cavité crânienne et stabilisent le cerveau - permet que le cerveau ne se balade pas : faux du cerveau, tente du cervelet, diaphragme sellaire
Les sinus veineux duraux se forment lorsque la dure-mère se dédouble au niveau de ses points d’ancrage sur la voûte. --> drainent le sang veineux de l’encéphale vers les veines jugulaires internes.
Granulations arachnoïdiennes : Les granulations arachnoïdiennes, aussi appelées granulations de Pacchioni ou villosités arachnoïdiennes, sont des protrusions de l’arachnoïde à travers la dure-mère au niveau des sinus veineux, par lesquelles le LCS est résorbé dans la circulation veineuse.
L’espace sous-dural est situé entre la dure-mère et l’arachnoïde et constitue un espace virtuel.
L’espace sous-arachnoïdien est situé entre l’arachnoïde et la pie-mère et contient le LCS ainsi que les veines et artères superficielles du cerveau, dont le polygone de Willis.
L'espace épidural situé entre l'os et la dure mère. Contient graisse et veines.
★ À maîtriser
L’artère méningée moyenne vascularise la majeure partie de la dure-mère et le diploé, c’est-à-dire la moelle osseuse du crâne.
L’artère méningée moyenne est une branche de l’artère maxillaire, issue de la carotide externe et non de la carotide interne.
La rupture de l’artère méningée moyenne après un traumatisme peut provoquer un hématome extra-dural entre le crâne et la dure-mère.
La rupture de veines ponts lors d’un traumatisme crânien peut provoquer un hématome sous-dural situé entre la dure-mère et l’arachnoïde.
L’hématome sous-dural dépasse les sutures et prend une forme de croissant.
Compléments
L’artère méningée moyenne est enchâssée dans le périoste interne, en dehors de la dure-mère, et entre dans le crâne par le foramen épineux avec des rameaux frontal et pariétal.
L’hématome extra-dural est un saignement artériel actif qui grossit rapidement et constitue une urgence neurochirurgicale.
🔄 L’évolution classique suit cette séquence :
📌 L’hématome sous-dural peut être aigu après une rupture majeure ou chronique après une petite rupture, souvent consécutive à un traumatisme crânien mineur.
📌 La conduite devant un hématome sous-dural dépend de son épaisseur et de la tolérance clinique.
Artère méningée moyenne : HED en lentille ; veines ponts : HSD en croissant
★ À maîtriser
La dure-mère est innervée, contrairement au reste de l’encéphale.
Une méningite ou du sang dans les méninges peut provoquer un syndrome méningé avec des céphalées.
Compléments
Dans la fosse antérieure, la dure-mère est innervée par les nerfs ethmoïdaux issus du nerf trijumeau.
Dans la fosse moyenne, la dure-mère reçoit des branches du V.3 qui accompagnent l’artère méningée moyenne par le foramen épineux.
Dans la fosse postérieure, la dure-mère reçoit des rameaux méningés des nerfs IX et X.
La tête en hyperextension diminue la tension des méninges en cas de raideur méningée.
📌 Une raideur de nuque associée à des céphalées constitue une urgence médicale et ne doit pas être assimilée à un torticolis banal.
Hématomes extra-dural et sous-dural
| Critère | Extra-dural | Sous-dural |
|---|---|---|
| Localisation | Entre le crâne et la dure-mère | Entre la dure-mère et l’arachnoïde |
| Vaisseau rompu | Artère méningée moyenne | Veines ponts |
| Limites et forme | Ne dépasse pas les sutures; lentille biconvexe | Dépasse les sutures; croissant |
| Évolution typique | Perte de connaissance, lucidité, aggravation rapide | Aigu ou chronique; symptômes progressifs possibles |
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1. Lors d’un examen anatomique, quelle enveloppe osseuse protège la moelle spinale ?
2. Dans une coupe anatomique, où se trouvent les méninges et quel rôle jouent-elles par rapport au SNC ?
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Quelles structures osseuses protègent l’encéphale et la moelle spinale ?
Le crâne protège l’encéphale et les vertèbres protègent la moelle spinale.
Où se situent les méninges par rapport à l’étui osseux ?
À l’intérieur de l’étui osseux.
Quel rôle les méninges jouent-elles par rapport au SNC ?
Elles suspendent le SNC dans le LCS.
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