Fiche de révision : Prothèse transfémorale

📋 Plan du Cours

1. Étiologies et types d’amputation
2. Niveaux et codification fémorale
3. Conséquences biomécaniques musculaires
4. Préparation et soins postopératoires
5. Examen clinique et fiche d’atelier
6. Constitution et codification LPPR
7. Emboîtures et suspensions transfémorales
8. Manchons prothétiques transfémoraux
9. Raccordement entre emboîture et genou
10. Fonctions et stabilité des genoux
11. Contrôle de la phase d’appui
12. Contrôle pendulaire et confort
13. Genoux à microprocesseur et critères LPPR
14. Choix et critères des genoux prothétiques
15. Alignement et réglage de la prothèse
16. Analyse des défauts de marche
17. Adjonctions et suspension par dépression
18. Revêtements esthétiques de la prothèse
19. Désarticulations du genou et de hanche

📖 1. Étiologies et types d’amputation

★ À maîtriser

• Environ 75 % des amputations transfémorales ont une origine vasculaire, principalement l’artérite et/ou le diabète ; viennent ensuite les traumatismes, les tumeurs malignes et les causes congénitales.

📌 Chez un patient artéritique, le trajet des pontages doit être repéré et respecté lors de l’appareillage afin d’éviter leur compression et une nouvelle obstruction artérielle.

Compléments

• Chez le patient vasculaire, le membre controlatéral doit être surveillé car le risque d’atteinte est important.

• Le membre résiduel d’un patient artéritique reste sujet aux variations de volume, même après stabilisation.

📌 L’amputation ouverte retarde la fermeture pour diriger la cicatrisation, tandis que la myoplastie recouvre l’os de parties molles et suture les muscles entre eux.

• L’ostéomyoplastie associe la suture des muscles agonistes et antagonistes, puis leur fixation au périoste de l’extrémité fémorale, ce qui conserve la continuité musculaire et améliore le contrôle prothétique.

📖 2. Niveaux et codification fémorale

★ À maîtriser

📌 Un fémur de moins de 5 cm sous le grand trochanter ne transmet plus efficacement les forces de marche et conduit à un appareillage comparable à celui d’une désarticulation de hanche.

📌 Le tiers moyen est le niveau idéal, car il combine un bon bras de levier, un appareillage fonctionnel peu coûteux en énergie et une place suffisante pour le genou.

Compléments

• Un membre résiduel situé au tiers supérieur est court et rend le contrôle de la prothèse difficile.

• Un membre résiduel situé au tiers inférieur conserve un bon bras de levier, mais laisse moins de place aux dispositifs sous-jacents.

• La nomenclature désigne par PI 02 l’amputation de cuisse avec membre résiduel très court, par PI 03 le membre résiduel moyen ou long et par PI 04 le membre résiduel très long.

💡 Astuce mémo

Le tiers moyen offre la place du genou ; le tiers inférieur réduit l’encombrement disponible.

📖 3. Conséquences biomécaniques musculaires

★ À maîtriser

• La qualité fonctionnelle du membre résiduel dépend de sa longueur, de l’état des tissus mous et de l’équilibre musculaire restant.

📌 Après amputation transfémorale, la prédominance des fléchisseurs entraîne une tendance au flexum, tandis que la prédominance des abducteurs entraîne une tendance à l’abductum, surtout lorsque le fémur est court.

• Le moyen glutéal reste essentiel à la stabilisation du bassin et l’emboîture doit lui permettre de conserver son efficacité.

Compléments

• La marche normale nécessite environ 10° d’extension et 30° de flexion de hanche ; le passage de la position assise à debout demande environ 110° de flexion, selon la hauteur du siège.

• L’adduction est affaiblie après amputation en raison de la section du grand adducteur et du gracile, tandis que le pectiné reste intact et que les adducteurs court et long peuvent être sectionnés selon la longueur.

• Les rotations sont globalement mieux préservées que les mouvements dans les plans sagittal et frontal, car les rotateurs latéraux sont conservés.

💡 Astuce mémo

Fléchisseurs et abducteurs dominants → flexum et abductum.

📖 4. Préparation et soins postopératoires

★ À maîtriser

• Le bandage d’un membre résiduel fermé favorise le retour veineux et la résorption de l’œdème ; il doit exercer une pression dégressive du distal vers le proximal et remonter en spica sur la crête iliaque controlatérale.

📌 Les positions en extension au lit et en rééducation sont à encourager pour lutter contre le flexum favorisé par la nouvelle balance musculaire et les déplacements en fauteuil roulant.

📌 L’appareillage définitif peut être envisagé lorsque le volume du membre résiduel ne varie plus ; il relève de la LPPR et d’une entente préalable.

Compléments

• Le lever après amputation a généralement lieu 3 à 4 jours après l’intervention, après retrait des drains et perfusions, mais la tendance actuelle est de lever le patient dès le lendemain.

• Le patient arrive généralement en centre de rééducation environ 15 jours après l’intervention et y séjourne en moyenne de 1 à 4 mois selon la cicatrisation, la stabilisation du volume, la rééducation, l’appareillage et les conditions sociales.

📌 L’appareillage immédiat utilise une emboîture plâtrée posée sur la table d’opération et est tombé en désuétude, tandis que l’appareillage précoce est réalisé 15 jours à 3 semaines après l’amputation sur un membre encore ouvert.

📌 L’appareillage immédiat est proscrit chez l’amputé vasculaire.

• L’appareillage provisoire se réalise quand le membre résiduel est en bonne voie de cicatrisation, généralement 4 à 8 semaines après l’intervention, alors que son volume reste instable.

💡 Astuce mémo

Immédiat, précoce, provisoire : trois étapes vers l’appareillage définitif.

📖 5. Examen clinique et fiche d’atelier

★ À maîtriser

• L’examen clinique s’organise en quatre volets :
  • Interrogatoire et observation
  • Bilans morphologique, cutané, trophique et vasculaire
  • Bilans sensitif, articulaire, musculaire et fonctionnel
  • Prise de mesures

📌 Les circonférences se mesurent toujours droites avec un mètre ruban de couturière large ; la fiche doit préciser le serrage ou les mesures à atteindre pour guider une retouche du positif.

• La fiche d’atelier transmet aux techniciens les mesures et leurs repères, le serrage attendu, le type d’emboîture, les composants et les consignes d’alignement ; elle doit être claire et ne contenir aucune information couverte par le secret professionnel.

Compléments

• L’examen du membre résiduel porte notamment sur sa longueur, sa forme, la peau et les cicatrices, les tissus mous, la circulation, les douleurs, la sensibilité et les limitations articulaires.

• Le bilan musculaire et fonctionnel couvre :

  • Fléchisseurs, extenseurs, abducteurs, adducteurs et rotateurs de hanche
  • Contrôle du tronc
  • Ceinture scapulaire
  • Mains
  • Membre controlatéral

📌 Pour mesurer les longueurs du membre résiduel, la projection depuis le périnée est le choix européen car elle est considérée comme la plus fiable.

📖 6. Constitution et codification LPPR

★ À maîtriser

📌 Dans une prothèse exosquelettique, la partie porteuse est périphérique et assurée par l’emboîture et l’esthétique, tandis que dans une prothèse endosquelettique elle est interne, modulaire et recouverte d’une esthétique en mousse.

• Dans la codification LPPR, une variante optionnelle est codée VI suivi d’un chiffre de niveau, par exemple VI3 pour une emboîture, VI4 pour un genou et VI8 pour un pied ; une adjonction est codée AI suivi d’un chiffre.

Compléments

• La prothèse endosquelettique permet des réglages d’alignement, utilise des composants interchangeables et standardisés entre fabricants, et est la structure la plus prescrite.

• Le pilon est une partie jambière tubulaire terminée par un quillon simple ou élargi ; il facilite le passage du pas et diminue la fatigue, mais son inesthétisme le réserve notamment aux personnes toujours appareillées ainsi ou à la rééducation de patients très fatigables.

• Les éléments constitutifs à considérer sont :

  • Type de montage
  • Emboîture
  • Connectique emboîture-genou
  • Genou prothétique
  • Segment jambier ou cosmétique
  • Jonction entre segment jambier et pied
  • Moyens de suspension et adjonctions éventuels

📌 Les codes LPP numériques à 7 chiffres ont progressivement remplacé les codes alphanumériques et la fiche du code LPP en vigueur doit être utilisée pour établir un devis.

💡 Astuce mémo

Exosquelettique : portance périphérique ; endosquelettique : portance interne réglable.

📖 7. Emboîtures et suspensions transfémorales

🔑 Notions clés & Définitions

• Emboîture transfémorale : Réceptacle du membre résiduel qui assure la coaptation et la transmission des forces d’appui et de propulsion, et conditionne le confort, la stabilité et la qualité de marche.
• Contact total : Le contact total met toute la surface du membre résiduel en contact avec l’emboîture, répartit les contraintes et crée, avec une soupape, un vide virtuel renforcé par la globulisation pour assurer la suspension.

★ À maîtriser

📌 Dans le concept à os iliaque externe, l’ischion repose sur une tablette hors de l’emboîture, tandis que dans le concept à os iliaque inclus, l’ischion et/ou la branche ischio-pubienne sont contenus dans l’emboîture.

• Dans une emboîture quadrilatérale, l’abduction du fémur en appui unipodal peut faire glisser l’ischion en dedans, provoquer des pressions douloureuses au bout du fémur et au périnée et rendre le moyen glutéal inefficace, avec une boiterie de Trendelenburg.

• L’emboîture à ischion intégré ou IRC verrouille le fémur en adduction physiologique par trois points d’appui : sous la tubérosité ischiatique et la branche ischio-pubienne, en sus-trochantérien et le long de la diaphyse fémorale externe.

📌 L’emboîture conventionnelle utilise une suspension externe et une tablette ischiatique sans appui distal, l’adhérence musculaire maintient l’emboîture par le serrage du collet et la contraction musculaire, tandis que le contact total répartit le contact sur toute la surface et peut créer un vide virtuel par soupape.

• La suspension maintient l’emboîture en contact avec le membre résiduel, empêche son déchaussage en phase pendulaire et contribue au contrôle rotatoire et au sentiment de sécurité.

• En suspension par adhérence musculaire, le contact étroit avec les faces latérales crée une congruence par globulisation musculaire, tandis que l’alternance contraction-relâchement entraîne une forte dépense énergétique.

Compléments

• L’emboîture comprend un collet proximal qui porte les appuis et contre-appuis, un corps qui contient le membre résiduel et un fond qui reçoit l’élément de liaison avec le genou.

• L’emboîture quadrilatérale, mise au point par Canty en 1953 à partir des travaux de Radcliffe et d’universités américaines, comporte quatre murs et place l’ischion sur une tablette postérieure.

• La forme quadrilatérale comprime fortement la racine du membre pour le maintenir, ce qui sollicite les extenseurs et peut limiter le pas postérieur.

• L’emboîture flexible ISNY associe une emboîture quadrilatérale souple qui contient le membre résiduel à un cadre rigide ajouré en carbone qui transmet le poids ; la souplesse diminue la réponse à la contraction musculaire chez le sportif.

• L’IRC associe une contention souple proximale à une coque rigide en composite carbone, et peut également être réalisée en bois.

• L’IRC possède un petit diamètre médio-latéral qui maintient le fémur en adduction et un grand diamètre antéro-postérieur qui diminue la pression du contre-appui et compense la perte de volume.

• L’IRC répartit les contraintes sur l’ischion et le grand glutéal et verrouille l’ischion à l’attaque du talon.

• L’IRC favorise un fonctionnement musculaire plus physiologique et une globulisation musculaire plus rapide et tonique, réduit l’encombrement périnéal et facilite l’appareillage des membres résiduels courts.

💡 Astuce mémo

Le contact total répartit les contraintes ; la suspension externe retient l’emboîture en phase pendulaire.

📖 8. Manchons prothétiques transfémoraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Manchon : Le manchon est l’interface entre le membre résiduel et l’emboîture ; en transfémoral, il n’est pas systématique car le recouvrement musculaire est souvent important.

★ À maîtriser

• Selon la LPP, le manchon est indiqué pour : les membres résiduels courts ou flasques, la peau fragile (brûlée ou greffée), les cicatrices invaginées, les amputés bilatéraux, les atteintes d’un ou des deux membres supérieurs, le besoin de renforcer la suspension

📌 Le silicone est relativement fin et nerveux, procurant proprioception, contrôle, contention et adhérence, tandis que le copolymère est plus épais et souple, plus confortable et tolérant pour la peau, mais réduit la proprioception.

📌 Le choix d’un manchon dépend de ses propriétés mécaniques, de son coefficient de frottement, des variations de volume, du risque cutané et de la suspension recherchée ; il faut raisonner matériau, forme et suspension ensemble, car aucun matériau n’est universellement supérieur.

Compléments

• Le silicone convient aux activités faibles à élevées et aux membres résiduels charnus et toniques sans proéminence osseuse ; l’intolérance ou l’allergie cutanée est une contre-indication.

• Le copolymère est indiqué pour une activité faible à moyenne, notamment chez les sujets âgés ou diabétiques ayant un membre résiduel osseux ou une peau fragile, mais il est contre-indiqué chez les sujets très actifs et peu utilisé en transfémoral.

• Le polyuréthane thermoformable épouse fortement la forme du membre et son fluage répartit les contraintes, ce qui protège les tissus fragiles lorsque la protection cutanée prime sur la proprioception.

📌 Le polyuréthane est indiqué à tous les niveaux d’activité pour les membres résiduels osseux, irréguliers, greffés ou fragiles, mais sa fragilité le rend inadapté aux personnes ayant des difficultés de préhension ; sa prise en charge LPP intervient après échec du silicone ou du gel de copolymère.

📖 9. Raccordement entre emboîture et genou

★ À maîtriser

• Les dispositifs de raccordement reçoivent l’emboîture et la relient au genou, permettent généralement les réglages d’alignement et varient selon la structure prothétique et le matériau de l’emboîture.

• Le système d’alignement permet des translations frontale ou sagittale de 15 mm, une abduction-adduction et une flexion-extension de 18°, ainsi qu’une rotation par crans de 8° ; lourd, il sert à l’essayage puis est retiré par transfert.

📌 L’association de composants de fabricants différents engage la responsabilité de l’orthoprothésiste en cas de défaillance, qui doit respecter les couples de serrage, les charges maximales et les notices, puis tracer les références au dossier.

Compléments

• Sur une emboîture en bois exosquelettique, le genou est collé à l’extrémité de l’emboîture, renforcé par des clés ; l’essayage se fait par collage en quatre points opposés avec cavaliers, puis l’ensemble est ajusté et stratifié.

• Dans une structure endosquelettique, le genou métallique est généralement de petite taille et son montage comporte le plus souvent un système de réglage ; les fabricants ont rendu leurs systèmes compatibles entre eux.

📌 Le système pyramidal permet l’inclinaison par réglage de quatre vis, mais pas la translation, contrairement au système d’alignement qui autorise les translations.

📖 10. Fonctions et stabilité des genoux

🔑 Notions clés & Définitions

• Centre instantané de rotation : Le centre instantané de rotation est le point virtuel autour duquel le genou entame ses premiers degrés de flexion et qui détermine son équilibre.

★ À maîtriser

• Le genou prothétique doit être stable en extension et mobile en flexion, tout en permettant une marche harmonieuse, souple et non traumatisante pour le membre résiduel, sans surcoût énergétique.

📌 Dans un genou monoaxial, l’ICR est confondu avec l’axe mécanique ; dans un genou polycentrique, il se situe à l’intersection du prolongement des axes des biellettes.

📌 En statique, la ligne de charge ne doit pas passer en arrière de l’ICR et le genou est d’autant plus stable que l’ICR est proche de cette ligne.

Compléments

• Les fléchisseurs de hanche et le grand glutéal jouent un rôle essentiel dans la mobilisation du genou prothétique.

• La stabilité d’un genou polycentrique augmente lorsque la ligne de charge avance, comme en montée, et diminue lorsqu’elle recule, comme en descente ; les chutes surviennent notamment lors d’une butée, d’un demi-tour, d’un départ ou d’un arrêt.

💡 Astuce mémo

L’ICR en arrière de la ligne de charge → stabilité en appui.

📖 11. Contrôle de la phase d’appui

🔑 Notions clés & Définitions

• Genou à verrou : Le genou à verrou est un genou monoaxial bloqué en extension qui sécurise la marche en gardant la jambe raide ; un câble ou une manette permet le déverrouillage pour s’asseoir.
• Genou à frein stabilisateur : Le genou à frein stabilisateur est monoaxial et libre en phase pendulaire ; à l’attaque du talon, la charge bloque l’axe même si le genou reste fléchi jusqu’à environ 15°.
• Genou polycentrique : Le genou polycentrique possède un centre articulaire variable ; en extension, la position de l’ICR en arrière de la ligne de charge assure la stabilité d’appui, tandis que la phase pendulaire est gérée par friction et rappel d’extension.

📝 Points essentiels

• Le genou à verrou est notamment prescrit en cas de :

  • contrôle insuffisant de la prothèse
  • musculature déficiente
  • membre controlatéral en mauvais état
  • état cardiaque limitant l’effort
  • amputation bilatérale
  • artérite chez un patient âgé
  • début d’appareillage provisoire

• Le genou à verrou est très fiable et souvent utilisé en gériatrie, mais entraîne une marche non physiologique, une boiterie et un fauchage en phase pendulaire.

📌 Le genou à frein stabilisateur convient au patient capable de guider la prothèse en phase pendulaire et ayant besoin de sécurité, mais sa marche est lente et peu physiologique.

📖 12. Contrôle pendulaire et confort

★ À maîtriser

• Plus l’amplitude de flexion du genou augmente, plus le retour en extension est lent ; une résistance à la flexion accélère la cadence et un freinage de fin de course évite un retour brutal.

• Le contrôle mécanique repose sur un rappel souvent assuré par ressort et offre une seule cadence, tandis que le contrôle pneumatique règle séparément les résistances en flexion et en extension et amortit la fin de course.

• Le contrôle hydraulique utilise une huile incompressible et s’adapte mieux aux changements de vitesse que le contrôle pneumatique, mais il est plus lourd, coûteux et énergivore, et limité en marche très lente.

Compléments

• Les systèmes pneumatiques conviennent à la marche intérieure ou extérieure à vitesse lente ou moyenne et offrent une marche souple et fiable, mais ne permettent pas de grandes variations de rythme.

• Les genoux à 5 ou 7 axes avec préflexion autorisent une flexion de réception à l’attaque du talon, réduisent l’impact au sol et le coût énergétique, et raccourcissent le membre en descente pour améliorer la sécurité.

💡 Astuce mémo

Le pneumatique convient aux cadences lentes à moyennes ; l’hydraulique s’adapte mieux aux variations de vitesse.

📖 13. Genoux à microprocesseur et critères LPPR

★ À maîtriser

• Les capteurs d’un genou à microprocesseur mesurent en continu l’angle, les efforts et la vitesse, puis le microprocesseur ajuste en temps réel les résistances d’appui et pendulaire ; ces genoux nécessitent recharge, paramétrage par application et suivi.

• Pour les genoux à microprocesseur inscrits sous nom de marque, la HAS conserve des seuils de vitesse et de périmètre de marche de 3 km/h et 500 m en continu ; la CNEDiMTS les a reconduits pour le C-Leg 4 en janvier 2023.

📌 L’accès à l’essai du C-Leg exige un patient amputé actif marchant à au moins 3 km/h et parcourant plus de 500 m en continu, avec une période d’essai d’au moins 15 jours.

📌 La prescription effective du C-Leg exige que le médecin vérifie un périmètre continu supérieur à 2 km, une vitesse supérieure à 4 km/h, la descente d’un plan incliné d’au moins 15 % et la descente d’escaliers à pas alternés.

Compléments

• Les genoux à microprocesseur peuvent adapter leur résistance à la marche et sécuriser l’appui en cas de trébuchement ; certaines fonctions permettent la marche alternée dans les escaliers et les changements de rythme.

📌 Le type B ne contrôle que la phase pendulaire, tandis que les genoux de type C contrôlent la résistance d’appui, soit en fonction de la charge détectée, soit par résistance maintenue jusqu’au passage en phase pendulaire.

• Le C-Leg doit être prescrit par un médecin de médecine physique et de réadaptation, adapté par un orthoprothésiste confirmé et associé à un pied à restitution d’énergie de classe II ou III ; il est réservé à la prothèse principale, garanti 6 ans avec révisions biennales et limité à 136 kg, avec des limites particulières de 100 kg pour le tube de 110 mm et de 125 kg avec unité de torsion.

• Dans la LPPR, les genoux sont des variantes optionnelles VI4 ajoutées à la prothèse de base PI02, PI03 ou PI04 et peuvent être complétées par des adjonctions AI4 ; la lettre après VI4Z indique la famille de contrôle et le chiffre final la variante précise.

📖 14. Choix et critères des genoux prothétiques

★ À maîtriser

• Les genoux prothétiques sont des variantes optionnelles LPPR, codes VI4, qui s’ajoutent à une prothèse de base PI02, PI03 ou PI04 et peuvent être complétées par des adjonctions AI4.

• Pour un genou à microprocesseur destiné à un patient actif, l’essai commence avec une vitesse d’au moins 3 km/h et plus de 500 m parcourus en continu, dure au moins 15 jours, puis la confirmation exige notamment plus de 2 km, plus de 4 km/h, une pente de 15 % et des escaliers à pas alternés.

• Le choix du genou dépend du profil : verrou pour une sécurité maximale chez un patient fragile, frein stabilisateur pour un patient peu sûr, pneumatique pour une marche lente à moyenne, hydraulique pour des cadences variées ou le sport, et microprocesseur pour la sécurité dynamique ou les terrains variés selon l’activité.

Compléments

📌 Les genoux monoaxiaux à verrou sont indiqués selon le bilan médical, notamment pour la sécurité et une faible activité, tandis que les genoux à frein stabilisateur n’ont pas de critère fonctionnel propre et conviennent à une activité faible à modérée selon le fabricant.

• Les genoux hydrauliques couvrent des usages distincts : le rappel hydraulique du segment jambier correspond à une activité faible, la régulation de phase pendulaire à une activité moyenne à élevée, et le contrôle des phases pendulaire et d’appui à une activité modérée à très élevée.

• Les genoux à microprocesseur pour patient actif requièrent une prescription de MPR, un pied de classe II ou III et une prothèse principale.

• Le C-Leg (VI4ZS26) est garanti 6 ans avec des révisions biennales (VI4ZS28) et une limite de poids de 136 kg ; le Hybrid 1P360 (VI4ZS29) est garanti 5 ans avec révision annuelle obligatoire après la première année et une limite de 100 kg ; le Rheo Knee (VI4ZS31) est garanti 5 ans, révisé à 20 et 40 mois, limité à 136 kg et nécessite un orthoprothésiste formé par Össur.

📌 Le Kenevo est destiné aux patients de faible activité à risque de chute, dont la vitesse de marche ne dépasse pas environ 3 km/h, avec un pied de classe I ou II ; sa garantie est de 2 ans, extensible à 6 ans avec des révisions à 24 et 48 mois.

📌 La notice de chaque genou précise son protocole de réglage et son alignement, notamment la position de l’axe par rapport à la ligne de charge, les pieds compatibles et le poids maximal.

📖 15. Alignement et réglage de la prothèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Alignement : La position dans l’espace des différents éléments de la prothèse ; théorique au montage, il devient pratique et individualisé lorsque le patient marche.

★ À maîtriser

• Dans le plan frontal, la ligne de charge passe par le tiers interne de l’emboîture, le milieu du genou, le centre de la cheville et l’espace entre le premier et le deuxième orteil.

• Dans le plan sagittal, le centre articulaire du genou est placé 5 à 10 mm en arrière de la ligne de charge, laquelle passe par le tiers postérieur du pied.

• Le réglage du genou commence par l’alignement statique, se poursuit par les corrections dynamiques frontales et sagittales en marche normale puis accélérée, et se termine par le réglage de l’appui sur pentes et escaliers ; un seul paramètre est modifié à la fois et chaque réglage est noté.

Compléments

• Une flexion initiale d’environ 5° est donnée à l’emboîture pour faciliter le pas postérieur, en tenant compte du flexum irréductible éventuel du patient.

• Dans le plan transverse, le mur interne de l’emboîture est parallèle à la ligne de progression et au bord interne de la chaussure, et le pied est monté en rotation latérale d’environ 6 à 10°.

• La recherche d’alignement avec le patient comporte un contrôle statique en charge, puis une vérification dynamique de la sécurité, des lignes de charge, de la longueur des pas et de la fluidité.

💡 Astuce mémo

Statique, plans d’alignement, phase pendulaire, puis appui

📖 16. Analyse des défauts de marche

★ À maîtriser

• Un défaut de marche peut provenir de l’alignement, de l’emboîture ou du patient, et plusieurs causes peuvent se combiner.

📌 La circumduction est un large balancement latéral de la prothèse pendant l’oscillation, alors que le sautillement consiste à monter sur la pointe du pied sain pour faire passer la prothèse.

• L’analyse d’un défaut consiste à le décrire selon son moment et son plan, à vérifier la longueur apparente, la chaussure et les aides techniques, à contrôler l’emboîture, à analyser le genou et le pied, puis à examiner les facteurs propres au patient.

Compléments

• Les causes liées à l’alignement comprennent :

  • une mauvaise orientation de l’emboîture
  • une mauvaise position des éléments
  • une chaussure usée
  • une hauteur de talon inadaptée

• Les causes liées au patient comprennent :

  • les habitudes acquises
  • un déficit musculaire du côté amputé ou sain
  • une déformation antérieure à l’amputation
  • un handicap antérieur à l’amputation

• Les causes possibles d’instabilité du genou à l’appui sont :

  • un genou antériorisé
  • un talon ou un amortisseur trop dur
  • un pied en talus
  • une flexion initiale excessive
  • un flexum non compensé
  • des extenseurs insuffisants

💡 Astuce mémo

Défaut observé → rechercher l’alignement, l’emboîture, puis le patient

📖 17. Adjonctions et suspension par dépression

★ À maîtriser

• Les adjonctions s’ajoutent à la prothèse de base pour améliorer le confort ou la fonction, mais elles alourdissent la prothèse et ne sont proposées que si le patient en ressent l’utilité.

📌 La valve unidirectionnelle passive chasse l’air à chaque appui et produit un vide faible à modéré, tandis que l’Harmony P3/P4 utilise une pompe mécanique comprimée à chaque appui et fournit un vide d’environ −600 mbar.

Compléments

• L’adaptateur de rotation, placé sous l’emboîture, permet de faire pivoter le segment jambier pour s’asseoir en tailleur, croiser les jambes, entrer dans une voiture ou se chausser ; les deux modèles remboursés décrits sont limités aux patients de 100 kg au maximum.

• Les amortisseurs de choc, souvent placés sous le genou ou à la cheville, absorbent les chocs à l’attaque du sol ou lors d’une réception à plat et peuvent réduire la dépense énergétique malgré le poids ajouté.

• L’Harmony E2 régule électroniquement le vide en continu, même à l’arrêt, ce qui le stabilise en station debout ou assise, mais impose recharge, coût et entretien.

💡 Astuce mémo

Passif : l’appui chasse l’air ; actif : une pompe régule le vide

📖 18. Revêtements esthétiques de la prothèse

★ À maîtriser

• La mousse souple donne une bonne esthétique mais s’use rapidement et peut se fendre au genou ; une enduction de polyuréthane extensible, indéchirable et hydrofuge prolonge sa durée de vie.

Compléments

• Le revêtement en mousse souple est taillé dans du polyuréthane préfabriqué, choisi selon le côté, le diamètre proximal du membre résiduel et le type de genou.

• La confection du revêtement souple consiste à mesurer les distances, reporter les repères en ajoutant 4 cm en haut et en bas, creuser et renforcer la mousse, l’ajuster aux circonférences du patient avec 1,5 à 2 cm de marge, puis la fixer et la recouvrir de deux bas.

📖 19. Désarticulations du genou et de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Désarticulation de genou : Une dislocation de l’articulation dans laquelle les os restent entiers, seule la jambe est retirée, la rotule est généralement conservée et les muscles sont suturés ensemble.
• Prothèse canadienne : Mise au point par McLaurin à Toronto, elle appareille la désarticulation de hanche et les membres résiduels très courts au niveau du grand trochanter ; sans verrouillage, elle assure sa stabilité par un double recurvatum et permet une marche par pas pelvien.

📝 Points essentiels

📌 L’amputation de Gritti résèque l’extrémité fémorale, avive et fixe la face postérieure de la rotule sur le fémur, puis attache le quadriceps aux muscles postérieurs ; elle donne un membre résiduel un peu raccourci et un meilleur appui terminal.

• La désarticulation de genou offre un grand bras de levier, un appui terminal possible, une forme piriforme favorisant l’accrochage supra-condylien et une bonne tonicité grâce à la conservation presque complète des muscles de cuisse, mais sa longueur laisse peu de place pour le genou prothétique.

• Dans la prothèse canadienne, l’emboîture enveloppe l’os iliaque, s’accroche au-dessus de la crête iliaque et permet un appui sur l’ischion ; une ceinture entoure le côté sain et se ferme en avant.

• Dans la prothèse canadienne, le genou est le plus souvent à biellettes et placé 5 mm en arrière de la ligne de charge ; le pied est surtout de type SACH ou articulé.

💡 Astuce mémo

Genou désarticulé : os conservés ; prothèse canadienne : stabilité sans verrouillage

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des formes d’emboîture