Fiche de révision : Urgences et organisation des secours

📋 Plan du Cours

1. Détresses respiratoires, arrêts cardiaques et chocs
2. Détresses neurologiques et paramètres vitaux
3. Techniques de base en urgence
4. Voies d’abord et administration
5. Ventilation et oxygénation
6. Traumatologie et immobilisation
7. Médicaments d’urgence et dispositifs de surveillance
8. Situations particulières et pathologies
9. Urgences obstétricales
10. Urgences pédiatriques
11. Urgences psychiatriques et pathologies spécifiques
12. Organisation des secours collectifs
13. Formations d’urgence et cadre juridique des soins
14. Examens et biomarqueurs d’urgence
15. Communication et coordination des secours

📖 1. Détresses respiratoires, arrêts cardiaques et chocs

🔑 Notions clés & Définitions

• Détresse respiratoire aiguë : Insuffisance respiratoire soudaine qui menace le pronostic vital.
• ACR : Arrêt simultané de l’activité cardiaque et de la respiration.
• RCP : Ensemble des manœuvres destinées à assurer l’oxygénation des organes lors d’un ACR.
• Choc : Défaillance circulatoire aiguë entraînant une mauvaise perfusion des organes.
• Choc hémorragique : État de choc dû à une perte importante de sang.
• Gasping : Respiration agonique caractérisée par des mouvements respiratoires inefficaces.
• Stridor : Bruit respiratoire aigu causé par une obstruction des voies respiratoires supérieures.
• SpO2 : Pourcentage d’hémoglobine chargée en oxygène dans le sang.
• Chaîne de survie : Séquence d’actions à réaliser pour optimiser les chances de survie d’une victime d’ACR.
• Hémostase : Ensemble des mécanismes qui arrêtent les hémorragies.
• TRC : Temps nécessaire à la peau pour retrouver sa couleur après compression, utilisé pour évaluer la perfusion périphérique.

★ À maîtriser

• L’hypoxémie est une diminution anormale de l’oxygène dans le sang, tandis que l’hypoxie est une diminution de l’apport d’oxygène aux tissus.

• La fibrillation ventriculaire est une activité électrique cardiaque désorganisée et inefficace pour produire un débit sanguin; elle constitue un rythme choquable selon les recommandations ILCOR et SFAR.

• Une hémorragie externe est visible à l’extérieur du corps, une hémorragie interne ne l’est pas directement et une hémorragie extériorisée est interne mais sort par un orifice naturel.

Compléments

• Le rythme choquable comprend la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire.

📌 La RCP de base se réalise sans matériel spécifique, tandis que la RCP spécialisée utilise du matériel et des médicaments spécifiques.

💡 Astuce mémo

Perte de sang → hypovolémie → choc hémorragique

📖 2. Détresses neurologiques et paramètres vitaux

🔑 Notions clés & Définitions

• GCS : Échelle d’évaluation de l’état de conscience cotée de 3 à 15 points.
• Fréquence cardiaque : La fréquence cardiaque est le nombre de battements du cœur par minute.
• Fréquence respiratoire : Nombre de cycles respiratoires par minute.
• AIT : Déficit neurologique focal temporaire dû à une ischémie cérébrale transitoire.
• État de mal épileptique : Crise d’épilepsie prolongée ou crises répétées sans retour à la conscience.
• HTIC : Élévation anormale de la pression à l’intérieur du crâne.
• Échelle numérique : L’échelle numérique évalue la douleur par un chiffre de 0 à 10.
• Triage : Processus d’évaluation rapide des patients pour déterminer la priorité des soins.

★ À maîtriser

📌 Un AVC ischémique est causé par l’obstruction d’une artère cérébrale, tandis qu’un AVC hémorragique est causé par la rupture d’un vaisseau sanguin cérébral.

📌 La tachycardie correspond à une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, tandis que la bradycardie correspond à une fréquence inférieure à 60 battements par minute.

Compléments

• Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice.

• La méthode FAST sert à détecter rapidement les signes d’un AVC.

💡 Astuce mémo

AVC ischémique par obstruction, hémorragique par rupture

📖 3. Techniques de base en urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Manœuvre de Heimlich : Technique pour désobstruer les voies aériennes en cas d’étouffement
• PLS : Position dans laquelle on place une personne inconsciente qui respire
• BLS : Techniques de base de réanimation
• MARCHE : MARCHE est une méthode d’évaluation utilisée en traumatologie : Massive hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Head/Hypothermia et Evacuation.

📝 Points essentiels

• Les étapes d’ABCDE sont :
  • Airway
  • Breathing
  • Circulation
  • Disability
  • Exposure

💡 Astuce mémo

ABCDE

📖 4. Voies d’abord et administration

🔑 Notions clés & Définitions

• VVC : Cathéter inséré dans une grosse veine proche du cœur
• Cathéter : Tube fin et souple permettant l’injection de médicaments ou de fluides
• VVP : Accès au système veineux périphérique
• PICC Line : Cathéter central inséré par une veine périphérique
• SAP : Dispositif permettant l’administration continue et contrôlée de médicaments

📝 Points essentiels

• Les voies d’administration citées sont :
  • la voie intramusculaire (IM)
  • la voie intra-osseuse (IO ou VIO)
  • la voie intraveineuse (IV)
  • la voie sous-cutanée (SC)
  • la voie parentérale alternative (VPA)

📖 5. Ventilation et oxygénation

🔑 Notions clés & Définitions

• BAVU : Dispositif manuel de ventilation
• VNI : Assistance respiratoire sans intubation
• PEEP : Pression maintenue dans les poumons en fin d’expiration pour éviter leur affaissement
• FiO2 : Fraction inspirée en oxygène, c’est-à-dire la concentration en oxygène de l’air inspiré
• Intubation orotrachéale : Insertion d’une sonde dans la trachée via la bouche

📖 6. Traumatologie et immobilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture complète ou partielle de la continuité d’un os
• Luxation : Déplacement permanent des surfaces articulaires
• Fracture ouverte : Fracture avec une plaie communiquant avec le foyer de fracture
• Rhabdomyolyse : Destruction des cellules musculaires avec libération de leur contenu dans le sang
• Blast : Lésion due à l’onde de choc d’une explosion
• MID : Dispositif permettant l’immobilisation complète d’un patient

💡 Astuce mémo

Fracture ouverte : plaie communiquant avec le foyer ; fracture : rupture osseuse sans cette précision.

📖 7. Médicaments d’urgence et dispositifs de surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Adrénaline : L’adrénaline est utilisée dans les arrêts cardiaques et les réactions allergiques graves.
• Naloxone : La naloxone est un antagoniste des opiacés utilisé en cas de surdosage.
• Atropine : L’atropine est utilisée pour traiter certains types de bradycardies.
• Noradrénaline : La noradrénaline est un vasopresseur puissant utilisé dans le choc septique.
• Morphine : La morphine est un analgésique puissant utilisé pour soulager les douleurs sévères.
• Fibrinolyse : La fibrinolyse est un traitement visant à dissoudre un caillot sanguin.

📝 Points essentiels

• Le sérum salé isotonique (SSI) est une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

• Le défibrillateur délivre un choc électrique au cœur pour rétablir un rythme normal.

• L'ECG (électrocardiogramme) est un appareil qui enregistre l'activité électrique du cœur.

• Le moniteur multiparamétrique assure la surveillance continue des paramètres vitaux.

• Le PSE (pousse-seringue électrique) permet l'administration précise de médicaments.

• Le respirateur assure une ventilation artificielle.

• Le saturomètre mesure la saturation en oxygène du sang.

• Le scope est un moniteur qui affiche les paramètres vitaux du patient.

• Le tensiomètre mesure la pression artérielle.

📖 8. Situations particulières et pathologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Arrêt cardiaque réfractaire : Un arrêt cardiaque réfractaire ne répond pas aux manœuvres de réanimation standard.
• Coup de chaleur : Le coup de chaleur est une élévation excessive de la température corporelle due à une exposition à la chaleur.
• Crise d'asthme : Une crise d'asthme est un épisode aigu de bronchoconstriction.
• Déshydratation : La déshydratation est un état résultant d'une perte excessive d'eau corporelle.
• Hyperthermie : L'hyperthermie est une température corporelle anormalement élevée.
• Hypothermie : L'hypothermie est une température corporelle anormalement basse, inférieure à 35 °C.
• Hypoglycémie : L'hypoglycémie est une baisse anormale du taux de glucose sanguin pouvant entraîner des troubles de la conscience.
• Hyperglycémie : L'hyperglycémie est une élévation anormale du taux de glucose sanguin.
• Intoxication : L'intoxication est l'absorption d'une substance toxique, telle qu'un médicament, une drogue, de l'alcool ou un produit ménager.
• Intoxication au CO : L'intoxication au CO est un empoisonnement au monoxyde de carbone.
• Intoxication médicamenteuse : L'intoxication médicamenteuse est une ingestion excessive de médicaments, volontaire ou non.
• Noyade : La noyade est une asphyxie par submersion ou immersion en milieu liquide.
• Syndrome de sevrage : Le syndrome de sevrage désigne l'ensemble des symptômes survenant à l'arrêt ou à la diminution d'une substance addictive.

📝 Points essentiels

📌 L'électrisation est le passage d'un courant électrique à travers le corps, tandis que l'électrocution est une électrisation entraînant la mort.

💡 Astuce mémo

Électrisation = courant traversant le corps ; électrocution = arrêt cardiaque.

📖 9. Urgences obstétricales

🔑 Notions clés & Définitions

• Éclampsie : L'éclampsie est une complication grave de la grossesse caractérisée par des convulsions.
• Menace d'accouchement prématuré : La MAP (menace d'accouchement prématuré) est le risque d'un accouchement avant 37 semaines d'aménorrhée.
• Pré-éclampsie : La pré-éclampsie est une pathologie de la grossesse associant hypertension artérielle et protéinurie.
• Accouchement inopiné : Un accouchement inopiné survient de façon imprévue, hors d'une maternité.
• Délivrance : La délivrance est l'expulsion du placenta après la naissance de l'enfant.
• Hémorragie de la délivrance : L'HDD (hémorragie de la délivrance) est un saignement excessif après l'accouchement.
• Hématome rétro-placentaire : L'HRP (hématome rétro-placentaire) est un décollement prématuré du placenta normalement inséré.
• Placenta prævia : Le placenta prævia est une anomalie d'insertion du placenta qui recouvre totalement ou partiellement le col utérin.
• Procidence du cordon : La procidence du cordon est la sortie du cordon ombilical avant le fœtus et constitue une urgence absolue.
• Semaines d'aménorrhée : Les SA (semaines d'aménorrhée) sont une unité de mesure de l'âge gestationnel.

📖 10. Urgences pédiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchiolite : La bronchiolite est une infection virale des petites bronches touchant principalement les nourrissons.
• Fièvre du nourrisson : La fièvre du nourrisson concerne un enfant de moins de 3 mois et constitue une urgence absolue.
• Purpura fulminans : Le purpura fulminans est une infection grave avec apparition rapide de taches hémorragiques cutanées.
• ACR pédiatrique : L'ACR pédiatrique est un arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant avec des spécificités de prise en charge.
• Convulsions fébriles : Les convulsions fébriles sont des crises convulsives déclenchées par la fièvre chez l'enfant.
• Entérocolite ulcéro-nécrosante : L'ECUN (entérocolite ulcéro-nécrosante) est une pathologie digestive grave du nouveau-né prématuré.
• Laryngite striduleuse : La laryngite striduleuse est une inflammation du larynx avec des difficultés respiratoires chez l'enfant.
• Mort inattendue du nourrisson : La MIN (mort inattendue du nourrisson) est le décès soudain et inexpliqué d'un nourrisson.
• Manœuvres de maintien de l'oxygénation : Les MMO (manœuvres de maintien de l'oxygénation) sont des techniques de ventilation chez l'enfant.
• Syndrome hémolytique et urémique : Le SHU (syndrome hémolytique et urémique) est une complication rare mais grave d'une infection intestinale.

📖 11. Urgences psychiatriques et pathologies spécifiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise suicidaire : La crise suicidaire est un état de crise psychique avec risque de passage à l'acte suicidaire.
• Anaphylaxie : L'anaphylaxie est une réaction allergique grave et potentiellement mortelle.
• Sepsis : Le sepsis est une réaction inflammatoire généralisée due à une infection.
• Agitation aiguë généralisée : L'AAG (agitation aiguë généralisée) est un état d'excitation psychomotrice intense.
• Anxiété aiguë : L'anxiété aiguë est une crise d'angoisse sévère et soudaine.
• Benzodiazépines : Les BZD (benzodiazépines) sont une classe de médicaments utilisés notamment comme anxiolytiques.
• Délire aigu : Le délire aigu est un trouble mental caractérisé par des idées fausses et des hallucinations.
• Entrée en psychiatrie programmée : L'EPP (entrée en psychiatrie programmée) est une hospitalisation non urgente en psychiatrie.
• HDTNC : L'HDTNC (hospitalisation à la demande d'un tiers non consentante) est une hospitalisation sans consentement demandée par un proche.
• Hospitalisation sur demande du représentant de l'État : L'HS (hospitalisation sur demande du représentant de l'État) était anciennement appelée hospitalisation d'office.
• Tentative de suicide : La TS (tentative de suicide) est un acte non fatal par lequel une personne tente de se donner la mort.
• Trouble du spectre autistique : Le TSA (trouble du spectre autistique) désigne un ensemble de troubles du développement neurologique.
• Altération de l'état général : L'AEG (altération de l'état général) est une dégradation globale de l'état de santé.
• Appendicite : L'appendicite est une inflammation de l'appendice.
• Asthme : L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires.
• Cholécystite : La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire.

📖 12. Organisation des secours collectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Structure mobile d'urgence et de réanimation : Le SMUR (structure mobile d'urgence et de réanimation) est une équipe médicale intervenant sur le terrain.
• Catastrophe : Une catastrophe est un événement entraînant des conséquences graves et dépassant les moyens de secours habituels.
• PMA : Structure temporaire de soins mise en place lors d’une catastrophe.
• SINUS : Système d’identification des victimes lors d’événements avec de nombreuses victimes.
• SSE : Une SSE (Situation Sanitaire Exceptionnelle) est une situation qui dépasse les capacités habituelles du système de santé.
• Assistant de régulation médicale : L'ARM (assistant de régulation médicale) assure la réception et le traitement des appels au SAMU.
• Ambulancier : L'AR (ambulancier) est un professionnel du transport sanitaire.
• Aide-soignant : L'AS (aide-soignant) est un professionnel de santé assistant les infirmiers.
• Ambulance de secours et de soins d'urgence : L'ASSU (ambulance de secours et de soins d'urgence) est un véhicule médicalisé du SMUR.
• Cellule d'urgence médico-psychologique : La CUMP (cellule d'urgence médico-psychologique) est une équipe spécialisée dans la prise en charge psychologique des victimes.
• Équipe médicale : L'EM (équipe médicale) regroupe les professionnels médicaux intervenant sur les lieux d'une urgence.
• Évacuation sanitaire : L'EVASAN (évacuation sanitaire) est le transport d'un patient d'un établissement de santé vers un autre.
• HéliSMUR : L'HéliSMUR est un hélicoptère du SMUR utilisé pour les interventions d'urgence et les transferts inter-hospitaliers.
• Infirmier d'accueil et d'orientation : L'IAO (infirmier d'accueil et d'orientation) est responsable du triage aux urgences.
• Médecin correspondant du SAMU : Le MCS (médecin correspondant du SAMU) est formé à l'urgence et intervient avant l'arrivée du SMUR.

📝 Points essentiels

📌 Le PARM (permanencier auxiliaire de régulation médicale) est l'ancien terme remplacé par ARM pour désigner la personne assurant la réception et le traitement des appels au SAMU.

📖 13. Formations d’urgence et cadre juridique des soins

🔑 Notions clés & Définitions

• AFGSU : L’AFGSU (Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence) est une formation aux gestes d’urgence destinée aux professionnels de santé.
• DPC : Dispositif de formation continue des professionnels de santé.
• RGPD : Législation européenne sur la protection des données personnelles.
• CESU : Centre de formation aux soins d’urgence.
• RBP : Propositions élaborées pour aider les professionnels de santé.
• CSP : Ensemble des dispositions législatives et réglementaires relatives à la santé.

★ À maîtriser

• L’AFGSU 1 est le premier niveau de formation AFGSU destiné aux personnels non soignants, tandis que l’AFGSU 2 est le second niveau destiné aux professionnels de santé.

• Les formations PSC1, PSE1, PSE2 et SST relèvent de la DGSCGC et sont distinctes de l’AFGSU.

• Le secret médical impose la confidentialité des informations relatives aux patients, tandis que le secret professionnel interdit de divulguer les informations confidentielles obtenues dans l’exercice d’une profession.

Compléments

• L’AFGSU SSE est une formation complémentaire consacrée aux situations sanitaires exceptionnelles.

• L’ANCESU (Association Nationale des Centres d’Enseignement des Soins d’Urgence) regroupe les CESU.

📌 Le terme FGSU est parfois utilisé pour désigner l’AFGSU, mais il n’est pas reconnu dans les textes réglementaires.

💡 Astuce mémo

AFGSU pour les professionnels de santé, formations DGSCGC pour les autres publics

📖 14. Examens et biomarqueurs d’urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• ECG : Enregistrement de l’activité électrique du cœur.
• NFS : La NFS (Numération Formule Sanguine) est une analyse quantitative et qualitative des cellules sanguines.
• Troponines : Marqueurs biologiques spécifiques de la souffrance myocardique.
• FAST : Le FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) est une échographie rapide réalisée chez les traumatisés.
• BNP : Le BNP (Brain Natriuretic Peptide) est un marqueur biologique utilisé dans le diagnostic différentiel des dyspnées aiguës.
• D-dimères : Produits de dégradation de la fibrine et marqueurs de thrombose.
• PCT : La PCT (Procalcitonine) est un marqueur biologique d’infection bactérienne sévère.
• HbA1c : L’HbA1c (hémoglobine glyquée) est un marqueur de la glycémie moyenne sur 3 mois.

📖 15. Communication et coordination des secours

🔑 Notions clés & Définitions

• METHANE : METHANE est une méthode standardisée de transmission d’informations comprenant Major incident, Exact location, Type of incident, Hazards, Access, Number of casualties et Emergency services.
• SBAR : SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) est une méthode de transmission d’informations cliniques.
• CRRA : Le CRRA (Centre de Réception et de Régulation des Appels) est le centre de réception des appels d’urgence médicale, accessible par le 15.
• Régulation médicale : Processus de traitement des appels médicaux d’urgence au SAMU-Centre 15.
• Plan blanc : Le plan blanc est un plan d’urgence hospitalier prévu en cas d’afflux massif de victimes.
• Plan bleu : Le plan bleu est un plan d’urgence destiné aux établissements médico-sociaux.
• ORSEC : ORSEC (Organisation de la Réponse de Sécurité Civile) est le dispositif général d’organisation des secours.

📊 Tableaux de synthèse

Types d’hémorragie