Fiche de révision : Cancer du testicule

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et types tumoraux
2. Découverte et diagnostic
3. Marqueurs tumoraux sériques
4. Bilan d’extension et traitement
5. Surveillance et fertilité

📖 1. Épidémiologie et types tumoraux

★ À maîtriser

• Le cancer du testicule est rare, représente moins de 2 % des cancers, touche surtout les hommes jeunes et constitue le premier cancer de l’adulte jeune.

• Les tumeurs germinales représentent 90 % des tumeurs testiculaires et proviennent des cellules à l’origine des spermatozoïdes.

📌 Les séminomes purs apparaissent vers 40 ans, sont radiosensibles et de bon pronostic, tandis que les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) apparaissent vers 20 ans, sont chimiosensibles et de bon pronostic.

Compléments

• La cryptorchidie, c’est-à-dire l’absence de descente du testicule, est un facteur de risque du cancer testiculaire.

• Les TGNS comprennent notamment :

  • les tératomes
  • les choriocarcinomes
  • les carcinomes embryonnaires

💡 Astuce mémo

Séminome : plutôt 40 ans et radiosensible ; TGNS : plutôt 20 ans et chimiosensible.

📖 2. Découverte et diagnostic

★ À maîtriser

• La découverte se fait souvent par une augmentation du volume testiculaire, un nodule ou un durcissement remarqué par le patient, généralement sans douleur.

• Les marqueurs sériques recherchés sont :

  • l’AFP
  • l’HCG
  • la LDH

Compléments

• Les signes à distance possibles sont : une gynécomastie, une lombalgie, une métastase révélatrice pulmonaire ou cérébrale

📌 Des marqueurs sériques normaux n’éliminent pas le diagnostic de cancer testiculaire.

📌 Il existe des tumeurs bénignes du testicule : une tumeur testiculaire n’est pas nécessairement maligne.

📖 3. Marqueurs tumoraux sériques

★ À maîtriser

• L’HCG est élevée dans 40 à 60 % des TGNS et dans 10 % des séminomes ; une valeur élevée est péjorative et peut provoquer une gynécomastie.

• L’AFP est élevée dans 70 % des TGNS et dans 0 % des séminomes.

• La production des marqueurs tumoraux reflète l’histologie et le volume tumoral.

Compléments

• La LDH est élevée dans les séminomes métastasés.

📌 La persistance d’un taux élevé de marqueurs après un traitement témoigne de son insuffisance ou de son inefficacité, souvent en raison de cellules tumorales résiduelles dans les ganglions ou les métastases.

📌 Une remontée des marqueurs tumoraux avant tout signe clinique indique une rechute.

📖 4. Bilan d’extension et traitement

★ À maîtriser

• L’orchidectomie élargie est indispensable au diagnostic, et le patient peut se voir proposer une prothèse ainsi qu’une conservation préalable du sperme.

• Après l’orchidectomie, l’examen anatomopathologique détermine le type histologique et le stade local, puis le bilan d’extension recherche une maladie généralisée.

• La classification TNM distingue la tumeur primitive (T), les ganglions (N) et les métastases à distance (M).

📌 Le traitement dépend du type histologique et du stade : les séminomes relèvent d’une radiothérapie ganglionnaire, avec chimiothérapie aux stades évolués, tandis que les TGNS relèvent d’une surveillance ou d’une chimiothérapie.

Compléments

• Les ganglions concernés dans la classification sont notamment rétropéritonéaux ou médiastinaux, et les métastases à distance peuvent toucher les poumons, le médiastin, le foie ou le cerveau.

• Le bilan d’extension comprend une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une échographie hépatique complémentaire.

📌 Pour une TGNS, si toutes les métastases n’ont pas disparu après le traitement, un curage ganglionnaire lombo-aortique peut être réalisé.

📖 5. Surveillance et fertilité

★ À maîtriser

• La surveillance associe l’examen clinique, le dosage mensuel des marqueurs et des TDM selon un calendrier rapproché puis espacé.

📌 La conservation du sperme avant le traitement est importante en vue d’une éventuelle fécondation in vitro.

Compléments

• Le calendrier de TDM est d’une fois par mois pendant 3 mois, puis de 2 fois par an pendant 1 an, puis tous les 3 mois pendant 3 ans, et enfin annuellement.

• Avant le traitement, 50 % des patients présentent une hypofertilité.

• La chimiothérapie par cisplatine peut être toxique pour la fertilité, mais celle-ci récupère le plus souvent 2 ans après la fin du traitement.