★ À maîtriser
📌 Le plan médian, vertical, sépare les moitiés gauche et droite du corps, tandis que le plan coronal, également vertical, sépare les parties antérieure et postérieure.
📌 L’abduction éloigne du plan médian et l’adduction rapproche du plan médian, tandis que la flexion va vers l’avant et l’extension vers l’arrière.
Compléments
Le plan sagittal (para-sagittal) est parallèle au plan médian, lequel est parallèle à la suture sagittale du crâne.
Les directions anatomiques mentionnées sont :
★ À maîtriser
📌 Le neurocrâne comprend la calvaria et la base du crâne et abrite l’encéphale, tandis que le splanchnocrâne correspond à la face, qui comprend la majorité des organes sensoriels.
L’articulation temporo-mandibulaire intervient dans :
Le nerf facial (VII) est un nerf crânien mixte, surtout moteur, qui commande notamment tous les muscles de la mimique.
📌 La paralysie faciale peut être centrale, liée au système nerveux, ou périphérique, liée au nerf facial ; la distinction s’appuie notamment sur l’atteinte du front et la dissociation automatico-volontaire.
Compléments
📌 L’os est un tissu conjonctif rigide, tandis que le cartilage est un tissu conjonctif élastique et semi-rigide.
Le processus styloïde intervient dans les mouvements de :
Les sutures persistantes du crâne sont : la suture coronale entre l’os frontal et les os pariétaux, la suture sagittale entre les bords supérieurs des deux os pariétaux, la suture lambdoïde entre le bord postérieur des os pariétaux et l’écaille de l’os occipital
🔄 Le trajet du nerf facial suit ces étapes :
Les causes mentionnées de paralysie faciale sont : idiopathiques, notamment la paralysie de Bell (71 %), tumorales, traumatiques, notamment une fracture du rocher, infectieuses, notamment le zona, le VIH et la syphilis
★ À maîtriser
Le rachis comprend 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques et 5 vertèbres lombaires ; le sacrum est formé de 5 vertèbres fusionnées et le coccyx de 3 à 5 vertèbres fusionnées.
Le rachis cervical comprend 7 vertèbres, de C1 à C7, articulées en arrière par les processus articulaires et en avant par les disques intervertébraux et les uncus qui relient les corps vertébraux.
Le rachis cervical est très mobile et protège dans le canal vertébral, au niveau du cou, la partie de la moelle épinière qui y passe.
Compléments
Le squelette du tronc comprend : le rachis, les côtes, le sternum, la ceinture pelvienne, qui forme la jonction entre le tronc et les membres inférieurs
L’ostéophytose cervicale peut entraîner des troubles de la déglutition.
★ À maîtriser
La cage thoracique comprend : 12 vertèbres thoraciques, 12 paires de côtes avec leurs cartilages costaux, le sternum, auquel s’unissent les 7 premières côtes
Le diaphragme sépare la cage thoracique de la cavité abdominale.
Compléments
★ À maîtriser
La trachée transporte l’air des voies aériennes supérieures et du larynx vers les bronches, auxquelles elle se divise caudalement.
Le poumon gauche comporte 2 lobes, supérieur et inférieur, tandis que le poumon droit en comporte 3, supérieur, moyen et inférieur.
L’artère pulmonaire apporte aux poumons du sang désoxygéné provenant du cœur, tandis que les deux veines pulmonaires ramènent au cœur du sang oxygéné provenant des poumons.
Compléments
La trachée possède un épithélium pseudo-stratifié cilié de type respiratoire et comporte des segments cervical et thoracique.
La trachée est reliée crânialement au cartilage cricoïde au niveau de C5-C6, se trouve en arrière de l’isthme thyroïdien et en avant de l’œsophage.
Les poumons sont recouverts par le feuillet viscéral de la plèvre et épousent les reliefs des fosses pleuro-pulmonaires, qui peuvent marquer leurs surfaces.
Les branches et les vaisseaux pulmonaires passent par l’hile pulmonaire.
★ À maîtriser
Le diaphragme est le principal muscle inspirateur ; c’est un muscle très large et aplati, en forme de voûte.
L’innervation motrice du diaphragme est assurée par le nerf phrénique.
Les intercostaux internes sont des muscles expirateurs qui abaissent les côtes et diminuent le diamètre thoracique.
Compléments
Le diaphragme comprend un centre phrénique tendineux et une partie périphérique formée de faisceaux musculaires attachés à la partie inférieure du thorax.
Les muscles inspirateurs accessoires cités sont :
Les muscles abdominaux expirateurs comprennent :
★ À maîtriser
L’œsophage comprend trois parties :
La musculature de l’œsophage est principalement lisse et comprend une couche interne circulaire et une couche externe longitudinale ; les fibres lisses remplacent progressivement la musculature striée du pharynx.
Pendant la déglutition, l’œsophage transporte les aliments de l’hypopharynx jusqu’au cardia de l’estomac grâce au péristaltisme, c’est-à-dire la contraction musculaire qui fait avancer l’aliment.
Les nerfs vagues droit et gauche forment le plexus œsophagien et, par leur action parasympathique, augmentent le péristaltisme et la sécrétion des glandes œsophagiennes.
Compléments
Au niveau cervical, l’œsophage a en avant de lui la trachée cervicale et le nerf laryngé récurrent, en arrière de lui l’espace rétropharyngé, les corps vertébraux et les muscles et ligaments prévertébraux, et latéro-antérieurement à lui l’axe jugulo-carotidien.
La motricité de l’œsophage est une fonction végétative indépendante de la volonté.
📌 Le péristaltisme primaire est déclenché par la déglutition, le secondaire par la distension de la paroi, tandis que le tertiaire est spontané et non propulsif.
La vascularisation artérielle de l’œsophage dépend principalement de : branches œsophagiennes des artères thyroïdiennes inférieures pour le segment cervical, artères bronchiques et rameaux œsophagiens de l’aorte pour le segment thoracique, artères phréniques inférieures et gastriques gauches pour le segment inférieur
Le drainage veineux de l’œsophage comprend : des anastomoses porto-caves dans le tiers inférieur, les veines thyroïdiennes inférieures, azygos, hémi-azygos et hémi-azygos accessoire pour les segments cervical, la veine hémi-azygos vers la veine cave supérieure et les veines gastriques gauches vers la veine porte pour le segment
Les fibres sympathiques issues des nerfs splanchniques rejoignent le plexus œsophagien et diminuent le péristaltisme ainsi que la sécrétion des glandes œsophagiennes.
★ À maîtriser
📌 Le sphincter supérieur de l’œsophage (SSO), jonction pharyngo-œsophagienne, empêche le reflux œso-pharyngé alimentaire, biliaire ou aérique, tandis que le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) empêche le reflux gastro-œsophagien du contenu acide de l’estomac.
Au repos, le SSO et le SIO sont des zones d’hyperpression mesurables en manométrie, et l’œsophage est fermé à ses deux extrémités par leur contraction.
L’achalasie associe l’absence de péristaltisme du corps de l’œsophage à une augmentation du tonus de repos du SIO et à son absence de relaxation ou à sa relaxation incomplète lors des déglutitions.
Le larynx participe à la déglutition, à la respiration et à la phonation.
Compléments
Le SSO se relâche pendant la déglutition, l’éructation et les vomissements ; lors de la déglutition, l’inhibition de son tonus de repos est liée au nerf vague.
Le SIO se relâche lors de la déglutition et de l’éructation.
L’hypertonie ou le défaut de relaxation du SSO peut provoquer une dysphagie aux solides et un blocage au-dessus de l’œsophage, avec un risque de fausse route.
Les troubles moteurs de l’œsophage peuvent entraîner un blocage ou des douleurs au niveau de l’œsophage, par exemple lors d’une lésion du nerf vague.
Le R-CPD est un dysfonctionnement rétrograde du muscle cricopharyngien, correspondant au SSO, qui empêche d’éructer en raison d’un muscle trop contracté ; une injection de botox peut aider à le relâcher.
Le larynx est directement palpable et entretient un rapport étroit avec le pharynx.
Le rapport étroit entre le larynx et le pharynx peut conduire à une laryngopharyngectomie, qui consiste à retirer les deux organes.
Le SSO protège le pharynx ; le SIO protège l’estomac.
★ À maîtriser
📌 Le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde et les aryténoïdes sont respectivement des cartilages fixes, fixes et mobiles ; l’épiglotte est également mobile.
Le cartilage thyroïde est le plus grand cartilage du larynx et forme un bouclier en V composé de deux lames qui se rejoignent sur la ligne médiane.
Le cartilage cricoïde est un anneau complet en forme de chevalière, situé sous le cartilage thyroïde ; sa lame postérieure forme le chaton et son arc antérieur constitue la partie basse.
Le processus vocal de l’aryténoïde est un prolongement antérieur presque horizontal où s’insèrent le ligament vocal et le muscle vocal.
Compléments
L’os hyoïde a la forme d’un fer à cheval et se situe sous la mandibule.
L’os hyoïde porte deux petites cornes supérieures et deux grandes cornes dirigées vers l’arrière et latéralement.
Les grandes cornes supérieures du cartilage thyroïde donnent insertion aux ligaments thyro-hyoïdiens, tandis que ses petites cornes inférieures s’articulent avec le cricoïde.
L’incisure thyroïdienne supérieure sert de repère chirurgical pour accéder aux cordes vocales, situées à 0,6 sous l’incisure.
📌 La cricothyrotomie d’urgence passe par la membrane thyro-cricoïdienne, qui constitue un point de faiblesse pouvant être concerné par une tumeur.
Le cartilage cricoïde repose sur le premier anneau trachéal et lui est relié par le ligament crico-trachéal.
L’articulation crico-thyroïdienne rapproche les parties antérieures et permet une bascule entre le cricoïde et les cornes inférieures du thyroïde.
L’articulation crico-aryténoïdienne permet aux aryténoïdes de glisser d’avant en arrière et latéralement, ainsi que de tourner sur le bord supérieur du cricoïde.
Les aryténoïdes sont deux cartilages pyramidaux, chacun associé à un pli vocal, qui reposent sur le chaton cricoïdien.
Le processus musculaire de l’aryténoïde est une pointe latérale, dirigée vers le bas et l’arrière, qui s’articule avec le cricoïde et reçoit des insertions de muscles laryngés intrinsèques.
L’apex de l’aryténoïde est prolongé par un cartilage corniculé, et les processus aryténoïdiens permettent l’insertion des muscles intrinsèques qui écartent ou rapprochent les cordes vocales.
★ À maîtriser
📌 Le pli vestibulaire, ou fausse corde vocale, protège au-dessus du pli vocal, tandis que le pli vocal, ou vraie corde vocale, vibre et contrôle le passage de l’air.
Compléments
Le pli ary-épiglottique forme le bord supérieur du larynx et protège son entrée en se fermant lors de la déglutition.
Le ventricule de Morgagni est l’espace situé entre les cordes vocales et les bandes ventriculaires ; une laryngocèle est associée à la région sus-glottique.
★ À maîtriser
📌 La glotte membraneuse, située entre les bords libres des cordes vocales, participe à la phonation grâce à sa muqueuse vibratoire, tandis que la glotte cartilagineuse, située entre les deux processus vocaux, participe à la respiration et comporte peu de muqueuse vibratoire.
Compléments
La nasofibroscopie est une fibroscopie réalisée par voie nasale.
La stroboscopie décompose et ralentit artificiellement le mouvement des plis vocaux afin d’analyser leur qualité vibratoire.
L’intubation oro-trachéale permet la ventilation artificielle pendant une anesthésie générale ou en réanimation et peut comporter un ballonnet.
📌 Un contact prolongé de la sonde d’intubation avec la glotte peut provoquer des lésions cicatricielles sténosantes du larynx.
Une couche de mucus située au-dessus de la couche cellulaire protège et lubrifie les cordes vocales.
La première couche cellulaire des cordes vocales est un épithélium malpighien pluristratifié non kératinisé, composé de huit couches de cellules résistantes reliées par des jonctions qui assurent une résistance mécanique à l’ensemble.
La membrane basale du pli vocal est une très fine couche composée de protéines, notamment de collagène, qui sert d’ancrage cellulaire.
La lamina propria comprend une couche intermédiaire et une couche profonde plus fibreuse, qui constitue le ligament vocal.
Le ligament vocal est riche en collagène et moins élastique, mais plus résistant, que les couches plus superficielles.
La glotte membraneuse vibre pour la phonation ; la glotte cartilagineuse laisse passer l’air pour la respiration.
★ À maîtriser
Le muscle crico-aryténoïdien latéral est un adducteur du processus vocal qui ferme la glotte et est innervé par le nerf laryngé récurrent.
Le muscle aryténoïdien transverse, muscle unique reliant les deux aryténoïdes, les rapproche pour fermer la glotte et est innervé par le nerf laryngé récurrent.
Le muscle crico-aryténoïdien postérieur est un abducteur qui ouvre l’espace glottique et est innervé par le nerf laryngé récurrent.
Le muscle crico-thyroïdien bascule le cartilage thyroïde vers l’avant, étire les plis vocaux, rapproche leur partie membraneuse et élève la tonalité de la voix.
Compléments
Le muscle aryténoïdien transverse traverse la ligne médiane, ce qui peut entraîner des mouvements résiduels d’adduction du côté paralysé lors d’une paralysie laryngée unilatérale.
Le muscle thyro-aryténoïdien comprend un faisceau inférieur, le muscle vocal, et un faisceau supérieur qui traverse les fausses cordes vocales.
Le muscle thyro-aryténoïdien maintient un tonus et peut relâcher la tension des plis vocaux si sa contraction s’intensifie.
Le muscle crico-thyroïdien est le seul muscle du larynx innervé par le nerf laryngé supérieur ; une double innervation par les nerfs laryngés récurrent et supérieur est indiquée dans 80 % des cas.
Le crico-aryténoïdien postérieur ouvre la glotte, tandis que le latéral la ferme.
★ À maîtriser
Les muscles sus-hyoïdiens présentés comme élévateurs sont :
Les muscles sous-hyoïdiens sterno-cléido-hyoïdien, sterno-thyroïdien et omo-hyoïdien abaissent l’os hyoïde et le larynx lors de la phonation ou à la fin de la déglutition.
Compléments
Le digastrique possède un ventre antérieur innervé par le nerf mylo-hyoïdien, issu de V3, et un ventre postérieur innervé par le nerf facial (VII) ; ses deux ventres sont reliés par un tendon intermédiaire passant par une poulie au niveau de l’os hyoïde.
Le génio-hyoïdien tire l’os hyoïde vers l’avant lors de la déglutition, contribue à l’ouverture de la bouche et est innervé par des fibres de C1 cheminant avec le nerf hypoglosse.
Le mylo-hyoïdien élève et tend le plancher buccal, tire l’os hyoïde vers l’avant lors de la déglutition, contribue à l’ouverture de la bouche et aux mouvements latéraux de la mandibule pendant la mastication ; il est innervé par le nerf mylo-hyoïdien issu de V3.
Le muscle thyro-hyoïdien abaisse l’os hyoïde et élève le larynx lors de la déglutition, tandis que le muscle omo-hyoïdien tend les fascias du cou et maintient la veine jugulaire ouverte grâce à son tendon intermédiaire.
Les muscles sous-hyoïdiens indiqués comme innervés par l’anse de l’hypoglosse sont :
Les sus-hyoïdiens élèvent l’os hyoïde ; la plupart des sous-hyoïdiens l’abaissent.
★ À maîtriser
📌 Le nerf laryngé récurrent gauche assure l’innervation motrice intrinsèque de l’hémi-larynx gauche, sauf celle du muscle crico-thyroïdien.
📌 Le nerf laryngé supérieur traverse la membrane thyro-hyoïdienne et se divise en un rameau interne sensitif pour le vestibule laryngé, le plan glottique et l’hypopharynx, et un rameau externe moteur pour le muscle crico-thyroïdien ainsi que, dans 80 % des cas, le muscle vocal.
Compléments
📌 Le nerf laryngé récurrent gauche traverse la membrane crico-trachéale avec l’artère et la veine laryngées inférieures, puis se prolonge en nerf laryngé inférieur.
Une lésion du nerf laryngé récurrent gauche lors d’une opération thoracique peut atteindre la corde vocale gauche et provoquer une dysphonie.
🔄 Le trajet du nerf laryngé récurrent droit suit ces étapes. :
Récurrent = motricité intrinsèque ; supérieur = sensibilité et crico-thyroïdien
★ À maîtriser
L’artère laryngée supérieure, branche de l’artère thyroïdienne supérieure, traverse la membrane thyro-hyoïdienne et vascularise l’étage glotto-sus-glottique ainsi qu’une partie de l’hypopharynx.
L’artère laryngée inférieure, branche de l’artère thyroïdienne inférieure, suit le nerf récurrent et pénètre dans le larynx au bord inférieur du cricoïde à travers la membrane crico-trachéale pour vasculariser la partie inférieure du larynx.
Le drainage lymphatique du larynx emprunte trois voies. :
Compléments
📌 Les veines laryngées suivent les trajets des artères laryngées en sens inverse : la veine supérieure rejoint la veine thyroïdienne supérieure après avoir traversé la membrane thyro-hyoïdienne, et la veine inférieure rejoint la veine thyroïdienne inférieure après avoir traversé la membrane crico-trachéale.
Artères vers le larynx, veines en sens inverse
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1. Lors d’un examen clinique, un patient est debout, pieds joints et de face, mais garde les paumes tournées vers ses cuisses. Quelle modification le place en position anatomique de référence ?
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Quelle posture définit la position anatomique de référence ?
Debout, pieds joints, de face et paumes orientées vers l’avant.
Que sépare le plan médian du corps ?
Les moitiés gauche et droite.
Que sépare le plan coronal du corps ?
Les parties antérieure et postérieure.
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