QCM : Anatomie du larynx (57 questions)

Explication

La position anatomique de référence se fait debout, pieds joints, de face, avec les paumes orientées vers l’avant. Garder les paumes contre les cuisses ou les tourner vers l’arrière ne respecte pas cette orientation, et écarter les pieds modifie aussi la posture de référence.

Explication

Le plan coronal est vertical et sépare les parties antérieure et postérieure. Le plan médian sépare gauche et droite, le plan axial est horizontal, et un plan sagittal para-médian est parallèle au plan médian.

Explication

Le plan axial, également appelé transversal, est horizontal et sépare les parties supérieure et inférieure du corps. Le plan médian et le plan coronal sont verticaux, et un plan sagittal para-médian est parallèle au plan médian.

Explication

L’abduction éloigne un membre du plan médian, tandis que l’adduction le rapproche. La flexion va vers l’avant et l’extension vers l’arrière : ces termes ne décrivent pas ici l’éloignement puis le rapprochement du bras.

Explication

Les sinus sont des cavités remplies d’air en lien avec la cavité nasale ; ils participent à la respiration et servent de cavités de résonance pour la phonation. La vibration des cordes vocales relève du larynx, et les sinus ne sont ni des cavités liquides ni un conduit direct vers la trachée.

Explication

L’articulation temporo-mandibulaire participe à la mastication, à la déglutition, à l’articulation et au bâillement. Le processus styloïde est associé à des mouvements de la langue, du pharynx et du larynx ; les muscles de la mimique et les articulations crânio-cervicales ne désignent pas cette articulation.

Explication

Le nerf facial (VII) est un nerf crânien mixte, surtout moteur, qui commande notamment tous les muscles de la mimique. Le trijumeau est surtout associé à la sensibilité de la face et à la mastication, l’hypoglosse aux mouvements de la langue, et l’olfactif à l’odorat.

Explication

Le rachis cervical est la partie haute et mobile de la colonne, articulée avec le crâne au-dessus et le rachis thoracique en dessous. La région thoracique rigide, l’inversion des rapports et l’absence d’articulation ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Les vertèbres cervicales s’articulent en arrière par les processus articulaires et en avant par les disques et les uncus, qui relient les corps vertébraux. Placer les disques et les uncus en arrière inverse les régions; omettre les uncus ou déplacer les processus articulaires altère cette disposition.

Explication

Le rachis cervical est très mobile et protège, dans le canal vertébral au niveau du cou, la partie de la moelle épinière qui y passe. La faible mobilité, la localisation thoracique et la protection des poumons mélangent des fonctions ou des régions distinctes.

Explication

Les trois segments comptent respectivement 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires. Les autres répartitions permutent ces nombres ou ajoutent à tort les cinq vertèbres fusionnées du sacrum aux segments mobiles.

Explication

Les fosses pleuro-pulmonaires sont les deux régions latérales qui contiennent les poumons et la plèvre. Le médiastin est médial, tandis que la cavité abdominale et le canal vertébral ne sont pas ces régions thoraciques.

Explication

Le médiastin est la région médiale entre les deux fosses pleuro-pulmonaires et contient notamment le cœur, la trachée et l’œsophage. Les fosses sont latérales et contiennent les poumons et la plèvre; le diaphragme sépare les cavités thoracique et abdominale.

Explication

La cage thoracique comprend 12 vertèbres thoraciques, 12 paires de côtes avec leurs cartilages et le sternum, auquel s’unissent les 7 premières côtes. Compter 12 côtes au total, étendre l’union aux 12 paires ou substituer les vertèbres lombaires déforme cette constitution.

Explication

Le diaphragme sépare la cage thoracique de la cavité abdominale. Les muscles intercostaux tendent les éléments de la cage, le sternum en est une composante et les fosses pleuro-pulmonaires sont des régions du thorax.

Explication

La trachée mesure 11 à 12 cm et comporte 16 à 20 anneaux en U, ouverts en arrière où intervient le muscle trachéal. Les anneaux circulaires complets méconnaissent leur forme, tandis que les bronches et le larynx sont des structures distinctes.

Explication

La trachée transporte l’air depuis les voies aériennes supérieures et le larynx jusqu’aux bronches, vers lesquelles elle se divise caudalement. Les bronches sont en aval, l’œsophage n’est pas un conduit aérien et le larynx se situe en amont.

Explication

Le poumon droit possède trois lobes — supérieur, moyen et inférieur — tandis que le gauche en possède deux, supérieur et inférieur. Attribuer trois lobes au côté gauche inverse la répartition, et les réponses à deux lobes omettent le lobe moyen.

Explication

L’artère pulmonaire transporte du sang désoxygéné du cœur vers les poumons, tandis que les deux veines pulmonaires rapportent au cœur du sang oxygéné. L’inversion des teneurs en oxygène confond les caractéristiques des deux types de vaisseaux, et l’inversion du trajet contredit leur direction.

Explication

Le diaphragme est le principal muscle inspirateur et présente une forme large, aplatie et voûtée. Les intercostaux externes et les scalènes sont des muscles accessoires, tandis que les intercostaux internes participent à l’expiration.

Explication

L’innervation motrice du diaphragme est assurée par le nerf phrénique. Les intercostaux externes et les scalènes sont des muscles inspirateurs accessoires, et le centre phrénique est une partie tendineuse, non un nerf.

Explication

Les intercostaux internes sont des muscles expirateurs : ils abaissent les côtes et diminuent le diamètre thoracique. Les intercostaux externes, les scalènes et le sternocléidomastoïdien sont cités parmi les muscles inspirateurs accessoires associés à l’élévation.

Explication

L’œsophage est un organe tubulaire musculo-membraneux d’environ 25 cm, tapissé d’un épithélium malpighien. La valeur de 16 cm correspond à sa partie thoracique, tandis que l’épithélium respiratoire et la localisation abdominale complète ne décrivent pas l’œsophage.

Explication

La partie abdominale mesure environ 3 cm et se trouve au niveau du lobe gauche du foie et du petit omentum. Les longueurs de 5 cm et de 16 cm correspondent respectivement aux parties cervicale et thoracique.

Explication

La musculature œsophagienne est principalement lisse, avec une couche interne circulaire et une couche externe longitudinale. L’orientation inversée, la prédominance de fibres striées et la présence de deux couches longitudinales ne correspondent pas à cette organisation.

Explication

Le péristaltisme est une contraction musculaire qui propulse les aliments de l’hypopharynx jusqu’au cardia. L’ouverture sphinctérienne permet le passage mais ne constitue pas à elle seule le mécanisme propulsif, et cette motricité n’est pas volontaire.

Explication

Le SIO empêche le reflux gastro-œsophagien du contenu acide, tandis que le SSO limite le reflux œso-pharyngé alimentaire, biliaire ou aérique. Les réponses qui attribuent l’une de ces protections au sphincter opposé inversent leurs fonctions.

Explication

Au repos, le SSO et le SIO sont des zones d’hyperpression mesurables en manométrie, et leur contraction ferme les deux extrémités de l’œsophage. Une basse pression ou une hyperpression limitée au SIO contredit cette caractéristique.

Explication

L’achalasie associe l’absence de péristaltisme du corps de l’œsophage à une augmentation du tonus de repos du SIO et à une relaxation absente ou incomplète lors de la déglutition. Un défaut du SSO concerne un autre sphincter, et le reflux avec péristaltisme conservé ne présente pas cette association.

Explication

Le larynx participe à la déglutition, à la respiration et à la phonation. L’olfaction relève de la fonction nasale, la mastication concerne la cavité buccale, et la digestion n’est pas une fonction attribuée au larynx.

Explication

L’os hyoïde est le seul os du larynx et contribue à sa suspension et à sa stabilité. La vibration des plis vocaux relève de leur fonction, la fermeture de l’entrée implique les replis ary-épiglottiques, et la mobilité des plis dépend des structures laryngées associées.

Explication

Le cartilage thyroïde et le cricoïde sont fixes, tandis que les aryténoïdes et l’épiglotte sont mobiles. La classification avec les aryténoïdes fixes les confond avec les cartilages thyroïde et cricoïde ; les autres classifications attribuent à tort la mobilité ou la fixité à l’épiglotte, au cricoïde ou au thyroïde.

Explication

Le cartilage thyroïde, le plus grand du larynx, forme un bouclier en V composé de deux lames qui se rejoignent sur la ligne médiane. L’anneau avec un chaton décrit le cricoïde, tandis que le fer à cheval correspond à l’os hyoïde ; les lames thyroïdiennes se rejoignent bien au milieu.

Explication

Le cricoïde est un anneau complet en forme de chevalière, sous le thyroïde : sa lame postérieure forme le chaton et son arc antérieur constitue la partie basse. L’option qui inverse arc et lame inverse leur position, celle qui place le chaton en avant inverse sa localisation, et la forme en V est celle du cartilage thyroïde.

Explication

Le pli vestibulaire, ou fausse corde vocale, assure une fonction protectrice au-dessus du pli vocal ; le pli vocal, ou vraie corde vocale, vibre et contrôle le passage de l’air. Attribuer la vibration au pli vestibulaire ou la protection au pli vocal inverse leurs fonctions, tandis que le pli ary-épiglottique protège l’entrée laryngée.

Explication

La région sus-glottique s’étend de l’entrée du larynx aux plis vestibulaires, avec les structures supérieures indiquées et, en bas, les bandes ventriculaires et le ventricule de Morgagni. La limite des plis vocaux correspond à l’espace glottique ou à la région sous-glottique selon le repère considéré, et la trachée n’est pas un repli ary-épiglottique.

Explication

L’espace glottique s’étend des plis vestibulaires aux plis vocaux et contient les plis vocaux, la commissure antérieure et l’espace glottique. La région sus-glottique est au-dessus des plis vestibulaires, la région sous-glottique se prolonge sous les plis vocaux, et le ventricule de Morgagni relève de la région sus-glottique.

Explication

La glotte est l’espace aérien du larynx, avec une portion membraneuse antérieure et une portion cartilagineuse postérieure. La réponse « ensemble de plis vocaux » confond l’espace avec ses structures, tandis que les deux autres inversent ou remplacent ses parties.

Explication

La glotte cartilagineuse, entre les deux processus vocaux, participe à la respiration et possède peu de muqueuse vibratoire. Attribuer la phonation à cette zone confond ses fonctions avec celles de la glotte membraneuse, située entre les bords libres des plis vocaux.

Explication

Les cordes vocales sont des bandes constituées de muqueuse, de ligament et de muscle, et cette structure participe à la qualité vocale. Le cartilage, les bandes ventriculaires ou le tissu conjonctif lâche ne remplacent pas les éléments de cette composition.

Explication

L’espace de Reinke est un tissu conjonctif très lâche, riche en acide hyaluronique, qui permet le glissement de la muqueuse, amortit les chocs et favorise une vibration souple. La couche de mucus lubrifie, tandis que la membrane basale sert d’ancrage cellulaire.

Explication

Le crico-aryténoïdien latéral est un adducteur du processus vocal qui ferme la glotte et est innervé par le nerf laryngé récurrent. Le muscle postérieur est abducteur, tandis que le transverse rapproche les deux aryténoïdes.

Explication

L’aryténoïdien transverse est un muscle unique reliant les deux aryténoïdes; il les rapproche pour fermer la glotte et reçoit le nerf laryngé récurrent. Le latéral agit sur le processus vocal, le postérieur ouvre la glotte et le crico-thyroïdien étire les plis vocaux.

Explication

Le crico-aryténoïdien postérieur est l’abducteur qui ouvre l’espace glottique; il est innervé par le nerf laryngé récurrent. Le muscle latéral et le transverse sont adducteurs, tandis que le crico-thyroïdien étire les plis et élève la tonalité.

Explication

Le crico-thyroïdien bascule le cartilage thyroïde vers l’avant, étire les plis vocaux, rapproche leur partie membraneuse et élève la tonalité. Le relâchement ou l’abaissement de la tonalité contredit cet effet, et l’ouverture de la glotte relève du crico-aryténoïdien postérieur.

Explication

Les quatre muscles sus-hyoïdiens cités comme élévateurs sont le digastrique, le génio-hyoïdien, le mylo-hyoïdien et le stylo-hyoïdien. Les sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien sont des abaisseurs, ce qui explique leur présence dans certains choix erronés.

Explication

Les muscles sous-hyoïdiens sterno-cléido-hyoïdien, sterno-thyroïdien et omo-hyoïdien abaissent l’os hyoïde et le larynx à la fin de la déglutition. Les muscles sus-hyoïdiens proposés comme alternatives sont associés à l’élévation, tandis que le thyro-hyoïdien ne fait pas partie de cette liste.

Explication

Le récurrent gauche naît du nerf vague à hauteur de la crosse aortique, passe sous cette crosse et remonte ensuite dans la gouttière trachéo-œsophagienne. Le passage au-dessus inverse son rapport à la crosse, la membrane thyro-hyoïdienne concerne le nerf laryngé supérieur, et le nerf récurrent gauche prend son origine au niveau thoracique.

Explication

Le nerf laryngé récurrent gauche assure l’innervation motrice intrinsèque de l’hémi-larynx gauche, à l’exception du crico-thyroïdien, innervé par le rameau externe du nerf laryngé supérieur. Le muscle vocal peut recevoir une innervation de ce rameau dans une partie des cas, mais ce n’est pas l’exception énoncée.

Explication

Le nerf laryngé supérieur traverse la membrane thyro-hyoïdienne et se divise en un rameau interne sensitif pour le vestibule laryngé, le plan glottique et l’hypopharynx, et un rameau externe moteur. Le crico-thyroïdien et parfois le muscle vocal relèvent du rameau externe, tandis que l’innervation motrice intrinsèque générale dépend du récurrent.

Explication

L’artère laryngée supérieure traverse la membrane thyro-hyoïdienne et vascularise l’étage glotto-sus-glottique ainsi qu’une partie de l’hypopharynx. La partie inférieure relève de l’artère laryngée inférieure, tandis que le drainage veineux et la vascularisation thyroïdienne sont des notions distinctes.

Explication

L’artère laryngée inférieure est une branche de l’artère thyroïdienne inférieure ; elle suit le nerf récurrent et pénètre au bord inférieur du cricoïde par la membrane crico-trachéale. La branche supérieure passe par la membrane thyro-hyoïdienne, et une veine ne correspond pas au vaisseau décrit.

Explication

Le drainage lymphatique laryngé emprunte les nœuds jugulo-carotidiens supérieurs, moyens et inférieurs, la chaîne récurrentielle de la gouttière trachéo-œsophagienne et le ganglion delphien pré-laryngé central. La chaîne cervicale postérieure, les ganglions axillaires et une localisation rétro-laryngée ne correspondent pas aux voies indiquées.

Explication

Le neurocrâne comprend la calvaria et la base du crâne, et abrite l’encéphale. Le splanchnocrâne correspond à la face, qui comprend la majorité des organes sensoriels; la calvaria n’est qu’une partie du neurocrâne.

Explication

Au niveau de C5-C6, la trachée est reliée crânialement au cartilage cricoïde, passe derrière l’isthme thyroïdien et devant l’œsophage. La placer devant l’isthme inverse le rapport avec la thyroïde; situer l’œsophage devant inverse leur rapport; le cartilage thyroïde n’est pas le point de liaison indiqué.

Explication

Au niveau cervical, l’axe jugulo-carotidien est situé latéro-antérieurement à l’œsophage. L’espace rétropharyngé est en arrière, la trachée cervicale en avant et le canal thoracique relève d’un autre niveau anatomique.

Explication

Lors de la déglutition, le génio-hyoïdien tire l’os hyoïde vers l’avant. L’élévation correspond à une action sus-hyoïdienne voisine, tandis que les déplacements vers l’arrière ou vers le bas ne décrivent pas l’action indiquée.