QCM : Cancer du testicule (14 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle affirmation décrit le mieux l’épidémiologie du cancer du testicule chez les hommes jeunes ?

Il est fréquent, représente plus de 2 % des cancers et constitue le premier cancer de l’adulte jeune.
Il est rare, représente moins de 2 % des cancers et constitue un cancer secondaire de l’adulte jeune.
Il est rare, représente moins de 2 % des cancers et touche surtout les hommes âgés.
Il est rare, représente moins de 2 % des cancers et constitue le premier cancer de l’adulte jeune.

Il est rare, représente moins de 2 % des cancers et constitue le premier cancer de l’adulte jeune.

Explication

Le cancer du testicule est rare, représente moins de 2 % des cancers, touche principalement les hommes jeunes et constitue le premier cancer de l’adulte jeune. Une fréquence supérieure à 2 % surestime sa fréquence, la prédominance chez les hommes âgés inverse le profil d’âge, et le qualifier de cancer secondaire contredit sa place indiquée.

2. Quelle origine et quelle proportion caractérisent les tumeurs germinales testiculaires ?

Elles représentent 90 % des tumeurs testiculaires et proviennent des cellules productrices d’hormones.
Elles représentent 90 % des tumeurs testiculaires et proviennent des cellules constituant les ganglions.
Elles représentent 10 % des tumeurs testiculaires et proviennent des cellules à l’origine des spermatozoïdes.
Elles représentent 90 % des tumeurs testiculaires et proviennent des cellules à l’origine des spermatozoïdes.

Elles représentent 90 % des tumeurs testiculaires et proviennent des cellules à l’origine des spermatozoïdes.

Explication

Les tumeurs germinales constituent 90 % des tumeurs testiculaires et dérivent des cellules à l’origine des spermatozoïdes. Les cellules productrices d’hormones sont une autre origine cellulaire, 10 % inverse la proportion, et les ganglions ne sont pas leur origine.

3. Un homme de 40 ans présente une tumeur testiculaire identifiée comme un séminome pur. Quel profil correspond à ce type tumoral ?

Une chimiosensibilité et un bon pronostic.
Une radiosensibilité et un bon pronostic.
Une radiosensibilité et un pronostic défavorable.
Une chimiosensibilité et un pronostic défavorable.

Une radiosensibilité et un bon pronostic.

Explication

Les séminomes purs apparaissent vers 40 ans, sont radiosensibles et sont associés à un bon pronostic. La chimiosensibilité correspond aux TGNS, tandis qu’un pronostic défavorable contredit le profil favorable indiqué.

4. Un patient remarque que son testicule a augmenté de volume et présente un nodule, sans douleur. Quel tableau correspond le mieux à une découverte courante d’un cancer testiculaire ?

Une lombalgie remarquée par le patient, généralement sans modification testiculaire.
Une augmentation du volume ou un nodule remarqué par le patient, généralement indolore.
Une douleur aiguë remarquée par le patient, généralement sans augmentation de volume.
Une gynécomastie remarquée par le patient, généralement sans signe testiculaire local.

Une augmentation du volume ou un nodule remarqué par le patient, généralement indolore.

Explication

La découverte se fait souvent lorsque le patient constate une augmentation du volume testiculaire, un nodule ou un durcissement, généralement sans douleur. La douleur aiguë est rare, tandis que la gynécomastie et la lombalgie sont des signes à distance plutôt que la présentation locale courante.

5. Une masse testiculaire doit être évaluée par imagerie et par dosage de marqueurs sériques. Quels examens correspondent à ce bilan ?

Une échographie testiculaire et le dosage de l’AFP, de la créatinine et de la LDH.
Une échographie hépatique et le dosage de l’AFP, de l’HCG et de la LDH.
Une échographie testiculaire et le dosage de l’AFP, de l’HCG et de la LDH.
Une échographie testiculaire et le dosage de l’AFP, de la LDH et des transaminases.

Une échographie testiculaire et le dosage de l’AFP, de l’HCG et de la LDH.

Explication

L’échographie testiculaire confirme la présence d’une tumeur, et les marqueurs sériques recherchés sont l’AFP, l’HCG et la LDH. L’échographie hépatique ne remplace pas l’examen testiculaire; la créatinine et les transaminases ne font pas partie de la liste de marqueurs indiquée.

6. Un patient atteint d’une tumeur germinale non séminomateuse présente une HCG élevée. Quelle interprétation associe correctement la fréquence et la portée clinique de ce marqueur ?

L’HCG est élevée dans 40 à 60 % des TGNS ; son élévation est péjorative et peut provoquer une gynécomastie.
L’HCG est élevée dans 10 % des TGNS ; son élévation est péjorative et peut provoquer une gynécomastie.
L’HCG est élevée dans 40 à 60 % des TGNS ; son élévation indique un meilleur pronostic et peut provoquer une gynécomastie.
L’HCG est élevée dans 40 à 60 % des TGNS ; son élévation est péjorative et peut provoquer une gynécomastie par l’intermédiaire de l’AFP.

L’HCG est élevée dans 40 à 60 % des TGNS ; son élévation est péjorative et peut provoquer une gynécomastie.

Explication

Dans les TGNS, l’HCG est élevée dans 40 à 60 % des cas ; une valeur élevée est péjorative et peut être responsable d’une gynécomastie. Le taux de 10 % concerne les séminomes, un meilleur pronostic inverse la portée de l’élévation, et l’AFP n’est pas le marqueur en cause ici.

7. Un marqueur est recherché chez un patient dont la tumeur testiculaire est confirmée comme étant un séminome. Quel profil d’AFP est attendu ?

L’AFP est élevée dans 0 % des séminomes.
La LDH est élevée dans 0 % des séminomes.
L’HCG est élevée dans 0 % des séminomes.
L’AFP est élevée dans 70 % des séminomes.

L’AFP est élevée dans 0 % des séminomes.

Explication

L’AFP est élevée dans 0 % des séminomes, tandis qu’elle l’est dans 70 % des TGNS. Le taux de 70 % est donc attribué au mauvais type tumoral, la LDH est un marqueur distinct, et l’HCG peut être élevée dans 10 % des séminomes.

8. Chez un patient, les marqueurs tumoraux varient au cours du suivi. Que reflète leur production dans le cancer testiculaire ?

L’histologie et la présence de métastases à distance.
Le stade ganglionnaire et le volume tumoral.
L’histologie et le volume tumoral.
La réponse immunitaire et le volume tumoral.

L’histologie et le volume tumoral.

Explication

La production des marqueurs tumoraux reflète à la fois l’histologie et le volume tumoral. Le stade ganglionnaire et les métastases sont évalués dans le bilan d’extension, tandis que la réponse immunitaire n’est pas le principe décrit.

9. Avant le traitement d’un cancer testiculaire, quelle démarche associe l’acte indispensable au diagnostic et les mesures qui peuvent être proposées au patient ?

Réaliser une TDM d’extension et proposer une prothèse ainsi qu’une conservation préalable du sperme.
Réaliser une orchidectomie élargie et proposer une prothèse ainsi qu’une conservation du sperme après le traitement.
Réaliser une orchidectomie élargie et proposer une prothèse ainsi qu’une conservation préalable des ovocytes.
Réaliser une orchidectomie élargie et proposer une prothèse ainsi qu’une conservation préalable du sperme.

Réaliser une orchidectomie élargie et proposer une prothèse ainsi qu’une conservation préalable du sperme.

Explication

L’orchidectomie élargie est indispensable au diagnostic ; une prothèse et la conservation du sperme avant traitement peuvent également être proposées. Reporter la conservation après le traitement inverse son moment, la conservation d’ovocytes ne correspond pas à la situation, et la TDM ne remplace pas l’acte diagnostique.

10. Après l’ablation du testicule atteint, quelle séquence permet d’établir le type tumoral puis de rechercher si la maladie est généralisée ?

Le bilan d’extension recherche une maladie généralisée, puis l’examen anatomopathologique détermine le type histologique et le stade local.
Le bilan d’extension détermine le type histologique et le stade local, puis l’examen anatomopathologique recherche une maladie généralisée.
L’examen anatomopathologique détermine le type histologique et le stade local, puis le bilan d’extension recherche une maladie généralisée.
Le bilan d’extension recherche une maladie généralisée avant l’orchidectomie, puis l’examen anatomopathologique détermine le type histologique.

L’examen anatomopathologique détermine le type histologique et le stade local, puis le bilan d’extension recherche une maladie généralisée.

Explication

Après l’orchidectomie, l’examen anatomopathologique précise le type histologique et le stade local ; le bilan d’extension recherche ensuite une maladie généralisée. Inverser ces étapes attribue à chaque examen la mauvaise fonction, et le bilan décrit intervient après l’orchidectomie.

11. Dans le dossier d’un patient, la tumeur testiculaire, des ganglions atteints et des lésions pulmonaires sont décrits. Comment ces éléments se répartissent-ils dans la classification TNM ?

Tumeur testiculaire : T ; ganglions : N ; lésions pulmonaires à distance : M.
Tumeur testiculaire : M ; ganglions : N ; lésions pulmonaires à distance : T.
Tumeur testiculaire : N ; ganglions : T ; lésions pulmonaires à distance : M.
Tumeur testiculaire : T ; ganglions : M ; lésions pulmonaires à distance : N.

Tumeur testiculaire : T ; ganglions : N ; lésions pulmonaires à distance : M.

Explication

La classification TNM distingue la tumeur primitive (T), les ganglions (N) et les métastases à distance (M). Intervertir T et N confond la tumeur avec les ganglions ; attribuer M aux ganglions ou T aux lésions pulmonaires confond les autres catégories.

12. Deux patients ont un cancer testiculaire : l’un présente un séminome à stade non évolué, l’autre un TGNS. Quelle orientation thérapeutique correspond à chacun ?

Séminome : radiothérapie ganglionnaire ; TGNS : surveillance ou chimiothérapie.
Séminome : chimiothérapie à tous les stades ; TGNS : surveillance ou chimiothérapie.
Séminome : radiothérapie ganglionnaire ; TGNS : chimiothérapie à tous les stades.
Séminome : surveillance ou chimiothérapie ; TGNS : radiothérapie ganglionnaire.

Séminome : radiothérapie ganglionnaire ; TGNS : surveillance ou chimiothérapie.

Explication

Le traitement dépend du type histologique et du stade : les séminomes relèvent d’une radiothérapie ganglionnaire, avec chimiothérapie aux stades évolués, tandis que les TGNS relèvent d’une surveillance ou d’une chimiothérapie. Les deux orientations sont inversées dans la première confusion ; les autres réponses généralisent la chimiothérapie au-delà des indications décrites.

13. Après son traitement d’une tumeur testiculaire, un patient entre dans un programme de suivi. Quelle combinaison d’examens correspond au principe de cette surveillance ?

Examen clinique, marqueurs et TDM à intervalles fixes
Examen clinique, marqueurs dosés mensuellement et TDM selon un calendrier rapproché puis espacé
Examen clinique et TDM, sans dosage des marqueurs
Marqueurs dosés mensuellement et TDM, sans examen clinique

Examen clinique, marqueurs dosés mensuellement et TDM selon un calendrier rapproché puis espacé

Explication

La surveillance associe l’examen clinique, le dosage mensuel des marqueurs et des TDM selon un calendrier d’abord rapproché, puis espacé. Le dosage seul, l’imagerie seule ou un rythme fixe omettent un élément ou le calendrier prévu.

14. Un patient doit recevoir un traitement susceptible d’affecter sa fertilité et pourrait souhaiter avoir un enfant plus tard. Quelle mesure faut-il envisager avant le traitement ?

Conserver son sperme en vue d’une éventuelle fécondation in vitro
Conserver son sperme après le traitement en vue d’une éventuelle fécondation in vitro
Évaluer ses hormones en vue d’une éventuelle fécondation in vitro
Mettre en place une prothèse testiculaire en vue d’une éventuelle fécondation in vitro

Conserver son sperme en vue d’une éventuelle fécondation in vitro

Explication

La conservation du sperme avant le traitement préserve une possibilité de recours ultérieur à la fécondation in vitro. L’évaluation hormonale ne conserve pas le sperme, le report après traitement peut compromettre cette possibilité, et une prothèse ne préserve pas la fertilité.

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Quelle proportion des cancers représente le cancer du testicule ?

Moins de 2 %.

Quel cancer est le premier chez l’adulte jeune ?

Le cancer du testicule.

Quelle proportion des tumeurs testiculaires est constituée de tumeurs germinales ?

90 %.

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