Fiche de révision : Muscles et vaisseaux cervicaux

📋 Plan du Cours

1. Repères et régions du cou
2. Fascias cervicaux et triangles
3. Muscles supra-hyoïdiens
4. Muscles infra-hyoïdiens
5. Muscles scalènes
6. Vascularisation artérielle cervico-céphalique
7. Drainage veineux de la tête et du cou

📖 1. Repères et régions du cou

★ À maîtriser

• La limite inférieure du cou suit le bord supérieur du sternum, la clavicule et l'acromion, et correspond à la base du cou.

• Le cou comprend une région vertébrale, une région viscérale et deux compartiments vasculaires latéraux.

Compléments

• La limite supérieure du cou suit le bord inférieur de la mandibule et les reliefs osseux de la partie postérieure du crâne.

• En arrière, la limite inférieure du cou est moins bien définie et suit approximativement une ligne entre l'acromion et le processus épineux palpable de C7.

• La région vertébrale contient les vertèbres cervicales et les muscles de maintien associés.

• La région viscérale contient la thyroïde, les parathyroïdes, le thymus et les portions des appareils respiratoire et digestif qui cheminent de la tête vers le thorax.

• Les deux compartiments vasculaires contiennent les principaux vaisseaux sanguins et les nerfs vagues.

📖 2. Fascias cervicaux et triangles

★ À maîtriser

• Le fascia cervical superficiel, ou système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS), contient le platysma, une fine lame musculaire en continuité avec le fascia superficiel du thorax qui s'attache à la mandibule et se mélange aux muscles de la face.

• Le fascia cervical profond comprend quatre composantes :

  • une lame périphérique
  • une lame prévertébrale
  • une lame prétrachéale
  • les gaines carotidiennes

• Le trapèze et le sternocléidomastoïdien divisent le cou en triangles antérieur et postérieur de chaque côté.

• Le triangle antérieur est subdivisé en quatre triangles :
  • le triangle submandibulaire
  • le triangle sous-mentonnier
  • le triangle musculaire
  • le triangle carotidien

• Le triangle postérieur est limité en avant par le bord postérieur du sternocléidomastoïdien, en arrière par le bord antérieur du trapèze, à sa base par le tiers moyen de la clavicule et à son sommet par l'os occipital derrière la partie mastoïdienne.

Compléments

• Le platysma est innervé par le rameau cervical du nerf facial (VII) et n'est présent qu'au niveau du cou.

• La lame périphérique entoure toutes les structures du cou, la lame prévertébrale entoure la colonne vertébrale et les muscles profonds associés au dos, et la lame prétrachéale enveloppe les viscères du cou.

• Les gaines carotidiennes reçoivent une contribution des trois autres lames fasciales et entourent les principaux pédicules vasculo-nerveux du cou, un de chaque côté.

• Le triangle antérieur est limité par le bord antérieur du sternocléidomastoïdien latéralement, le bord inférieur de la mandibule en haut et la ligne médiane en dedans.

• Le triangle submandibulaire est limité par le bord inférieur de la mandibule en haut et les ventres antérieur et postérieur du digastrique en bas.

• Le triangle sous-mentonnier est limité par l'os hyoïde en bas, le ventre antérieur du digastrique en dehors et la ligne médiane.

• Le triangle musculaire est limité par l'os hyoïde en haut, le ventre supérieur de l'omohyoïdien et le bord antérieur du sternocléidomastoïdien en dehors, et la ligne médiane.

• Le triangle carotidien est limité par le ventre supérieur de l'omohyoïdien en avant et en bas, le stylohyoïdien et le ventre postérieur du digastrique en haut, et le bord antérieur du sternocléidomastoïdien en arrière.

• Le toit du triangle postérieur est formé par la lame périphérique du fascia cervical, qui entoure le sternocléidomastoïdien et le trapèze.

• Le plancher musculaire du triangle postérieur comprend, de haut en bas :

  • le splénius de la tête
  • l'élévateur de la scapula
  • le muscle scalène postérieur
  • le muscle scalène moyen
  • le muscle scalène antérieur

📖 3. Muscles supra-hyoïdiens

★ À maîtriser

• Les muscles supra-hyoïdiens sont :

  • le stylohyoïdien
  • le digastrique
  • le mylohyoïdien
  • le génio-hyoïdien

• Les quatre paires de muscles supra-hyoïdiens sont en rapport avec les triangles sous-mentonnier et submandibulaire, se dirigent de l'os hyoïde vers le crâne ou la mandibule et élèvent l'os hyoïde lors de la déglutition.

• Le digastrique possède un ventre postérieur issu de l'incisure mastoïdienne de l'os temporal et un ventre antérieur issu de la fosse digastrique de la mandibule; ses deux ventres se rattachent par un tendon intermédiaire attaché au corps de l'os hyoïde.

• L'action du digastrique dépend du point fixe : mandibule fixée, il élève l'os hyoïde; os hyoïde fixé, il ouvre la bouche en abaissant la mandibule.

Compléments

• Le stylohyoïdien naît de la base du processus styloïde, s'insère sur la face latérale du corps de l'os hyoïde et tire celui-ci en arrière et en haut lors de la déglutition.

• Le stylohyoïdien est innervé par le nerf facial (VII).

• Le ventre postérieur du digastrique est innervé par le nerf facial (VII), tandis que son ventre antérieur l'est par le nerf mandibulaire (V3), issu du nerf trijumeau (V).

• Le mylohyoïdien naît de la ligne mylohyoïdienne de la face médiale de la mandibule et se termine sur l'os hyoïde en s'intriquant avec son homologue; les deux muscles forment le plancher buccal.

• Le mylohyoïdien soutient et élève le plancher buccal et est innervé par le nerf mandibulaire (V3), issu du nerf trijumeau (V).

• Le génio-hyoïdien naît de l'épine mentonnière inférieure de la mandibule et se dirige en arrière et en bas jusqu'au corps de l'os hyoïde; les deux muscles pairs sont au contact sur la ligne médiane.

• Quand la mandibule est fixée, le génio-hyoïdien tire l'os hyoïde en avant; quand l'os hyoïde est fixé, il tire la mandibule en bas et en arrière.

• Le génio-hyoïdien est innervé par un rameau de la division antérieure de C1 transporté le long du nerf hypoglosse (XII).

📖 4. Muscles infra-hyoïdiens

★ À maîtriser

• Les muscles infra-hyoïdiens sont :

  • l'omohyoïdien
  • le sternohyoïdien
  • le thyrohyoïdien
  • le sternothyroïdien

• Les quatre muscles infra-hyoïdiens sont en rapport avec le triangle musculaire, attachent l'os hyoïde aux structures inférieures et abaissent l'os hyoïde.

• Le muscle sterno-hyoïdien abaisse l’os hyoïde et est innervé par l’anse cervicale.

• Le muscle omo-hyoïdien possède deux ventres reliés par un tendon intermédiaire situé sur la veine jugulaire interne, ce qui le fait traverser les triangles postérieur et antérieur du cou.

• Le muscle omo-hyoïdien abaisse et fixe l’os hyoïde et est innervé par l’anse cervicale.

📌 Le thyro-hyoïdien abaisse l’os hyoïde en général, mais élève le larynx lorsque l’os hyoïde est fixé, notamment lors du chant de notes aiguës.

Compléments

• Les muscles infra-hyoïdiens créent un point d'insertion stable pour les muscles supra-hyoïdiens et sont parfois appelés « sangles musculaires » en raison de leur aspect aplati.

• Le sternohyoïdien naît du versant postérieur de l'articulation sternoclaviculaire et de la partie adjacente du manubrium sternal.

• Le muscle sterno-hyoïdien monte du versant postérieur de l’articulation sternoclaviculaire et de la partie adjacente du manubrium sternal jusqu’au corps de l’os hyoïde.

• Le ventre inférieur de l’omo-hyoïdien s’insère sur le bord supérieur de la scapula, en dedans de l’incisure suprascapulaire, puis croise le triangle postérieur en haut et en avant jusqu’au tendon intermédiaire.

• Le ventre supérieur de l’omo-hyoïdien relie le tendon intermédiaire au corps de l’os hyoïde, juste en dehors de la terminaison du sterno-hyoïdien.

• Le thyro-hyoïdien naît de la ligne oblique de la lame du cartilage thyroïde et s’insère sur la grande corne et la partie adjacente du corps de l’os hyoïde.

• Le thyro-hyoïdien est innervé par des fibres du rameau antérieur de C1 qui cheminent avec le nerf hypoglosse (XII).

• Le sterno-thyroïdien naît de la face postérieure du manubrium sternal et s’insère sur la ligne oblique de la lame du cartilage thyroïde, sous le sterno-hyoïdien et en continuité avec le thyro-hyoïdien.

• Le sterno-thyroïdien attire le larynx en bas et est innervé par l’anse cervicale.

📖 5. Muscles scalènes

🔑 Notions clés & Définitions

• Défilé des scalènes : Le défilé des scalènes est l’espace entre les scalènes antérieur et moyen, limité en bas par la première côte, où passent l’artère subclavière et les troncs du plexus brachial.

★ À maîtriser

• Les scalènes élèvent les deux premières côtes et sont des inspirateurs accessoires ; ils assurent également la flexion et l’inclinaison de la tête.

Compléments

• Le bloc interscalénique en anesthésie est réalisé dans le défilé des scalènes.

• Le scalène antérieur s’étend de C3-C6 au tubercule de Lisfranc sur la face supérieure de la première côte.

• Le scalène moyen s’étend de C2-C7 à la face supérieure de la première côte, en dehors du scalène antérieur.

📖 6. Vascularisation artérielle cervico-céphalique

★ À maîtriser

• Les collatérales apparaissent de droite à gauche dans l’ordre suivant :
  • Tronc brachiocéphalique
  • Carotide commune gauche
  • Artère subclavière gauche

• L’artère subclavière donne le tronc costo-cervical, qui donne l’artère profonde du cou et l’artère intercostale suprême, ainsi que le tronc thyro-cervical, qui donne les artères thyroïdienne inférieure, ascendante du cou, transverse du cou et supra-scapulaire.

• La carotide commune ne donne aucune collatérale dans le cou et se divise à hauteur de C4, au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, en carotide externe et carotide interne.

📌 La carotide externe vascularise le cou, la face et la tête, tandis que la carotide interne vascularise l’encéphale.

• Les principales collatérales de la carotide externe sont :

  • Artère thyroïdienne supérieure
  • Artère faciale
  • Artère linguale
  • Artère transverse de la face
  • Artère auriculaire postérieure
  • Artère occipitale
  • Artère pharyngienne ascendante

• La carotide externe se termine par l’artère maxillaire et l’artère temporale superficielle.

Compléments

• Le tronc brachiocéphalique se divise en carotide commune droite et artère subclavière droite.

• L’artère subclavière donne aussi l’artère vertébrale, qui chemine dans les foramens transverses des vertèbres cervicales, et l’artère thoracique interne, qui passe en arrière du sternum sans vasculariser le cou.

• L’artère thyroïdienne supérieure donne notamment les artères laryngée supérieure et crico-thyroïdienne, cette dernière perforant la membrane crico-thyroïdienne.

• L’artère faciale passe en dedans du digastrique, remonte vers l’angle interne de l’œil et donne les artères palatine ascendante, submentale, nasale, labiale et angulaire.

• L’artère angulaire, branche de l’artère faciale, peut s’anastomoser avec l’artère ophtalmique, branche de la carotide interne.

• L’artère pharyngienne ascendante participe majoritairement à la vascularisation du pharynx avec d’autres branches des carotides externe et interne.

• L’artère maxillaire passe par la boutonnière rétro-condylienne de Juvara, en arrière du condyle mandibulaire, accompagnée du nerf auriculo-temporal, branche du nerf V3 ; elle passe en dedans du muscle temporal et donne les artères temporales profondes moyenne et antérieure avant de se terminer par l’artère sphéno-palatine.

• L’artère temporale superficielle passe en dehors du fascia du muscle temporal et donne les branches frontale antérieure et pariétale postérieure.

📖 7. Drainage veineux de la tête et du cou

★ À maîtriser

• Le drainage veineux comprend trois systèmes :
  • Système profond principal avec la veine jugulaire interne
  • Système superficiel avec les veines jugulaires externe et antérieure
  • Système postérieur avec les veines vertébrale et jugulaire postérieure et les plexus péri-vertébraux

• La veine jugulaire interne draine le tronc thyro-linguo-facial, ou séparément ses veines constitutives lorsque ce tronc est absent, ainsi que les veines laryngées, pharyngées et thyroïdiennes moyennes.

• À la base du cou, la veine jugulaire interne rejoint la veine subclavière pour former le confluent jugulo-subclavier, aussi appelé tronc innominé ou veine brachiocéphalique.

Compléments

• Le tronc innominé droit mesure 3 centimètres et le gauche environ 6 centimètres ; leur réunion forme la veine cave supérieure, décalée vers la droite.

• La veine jugulaire externe naît de la réunion de la branche postérieure de la veine rétro-mandibulaire et de la veine auriculaire postérieure, passe par la région parotidienne et se termine dans le creux sus-claviculaire au niveau du repli falciforme de Dittel.

• La veine jugulaire externe reçoit les veines auriculaire postérieure, occipitale et transverse du cou, est anastomosée au sinus caverneux et se draine dans la veine subclavière.

• La veine jugulaire antérieure reçoit la veine sous-mentale superficielle, descend le long des muscles infra-hyoïdiens et se jette dans le confluent jugulo-subclavier.

• Les veines jugulaires droite et gauche communiquent par des arcades jugulaires, et la veine rétro-mandibulaire fait communiquer les jugulaires interne et externe.