QCM : Myélome multiple et examens biologiques (18 questions)

Explication

La production des cellules sanguines a lieu dans la moelle osseuse rouge. La moelle jaune, le thymus et les ganglions lymphatiques ne sont pas le tissu de production indiqué.

Explication

L’exploration de l’hématopoïèse consiste à mettre en relation les caractéristiques cytologiques des cellules matures et immatures avec les étapes de leur formation. Se limiter aux cellules matures ou écarter les étapes de formation ne permet pas cette exploration.

Explication

La sélection doit tenir compte du contexte clinique de l’analyse et de la caractérisation des observations macroscopiques ou microscopiques. La seule disponibilité d’une fraction ou l’omission de l’un de ces éléments ne satisfait pas cette règle.

Explication

L’identification par agglutination exige de respecter les mesures de prévention et les points critiques du mode opératoire, ainsi que d’effectuer les témoins réactifs et les contrôles internes de qualité. Omettre les témoins ou substituer l’observation aux contrôles internes compromet la démarche.

Explication

Le myélome multiple associe la prolifération de plasmocytes dans la moelle osseuse à la sécrétion d’une protéine monoclonale faite d’immunoglobulines ou de chaînes lourdes ou légères. Les lymphocytes substitués aux plasmocytes et les anticorps polyclonaux ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Le stade III correspond à une haute masse tumorale dès qu’au moins un critère est présent, notamment une hémoglobine inférieure à 8,5 g/dL. Exiger plusieurs critères confond cette règle avec une classification cumulative; les autres indices ne neutralisent pas le seuil atteint.

Explication

La diminution du nombre et de l’activité des cellules produisant les hématies entraîne une anémie, associée à la fatigue et à l’asthénie. La fragilité osseuse relève de l’action sur les ostéoclastes et les ostéoblastes, tandis que l’hypercalcémie découle de la destruction osseuse.

Explication

Les cellules myélomateuses activent les ostéoclastes qui détruisent l’os et bloquent les ostéoblastes qui le réparent; cela favorise les lésions lytiques, les douleurs, les fractures et les tassements vertébraux. L’anémie concerne la production des hématies, et les infections la baisse des anticorps normaux.

Explication

Le blocage de la production d’anticorps normaux affaiblit le système immunitaire, augmente la susceptibilité aux infections et ralentit la guérison après une infection. La libération de calcium explique l’hypercalcémie, et la baisse des cellules productrices d’hématies explique l’anémie.

Explication

L’immunofixation suit l’électrophorèse : les plaques sont incubées avec différents antisérums, puis les complexes antigène-anticorps sont révélés. Révéler avant l’incubation inverse les étapes, l’anti-IgG seul omet les autres antisérums, et l’ajout avant l’électrophorèse déplace l’étape dans le protocole.

Explication

L’électrophorèse des protéines sériques peut révéler un pic monoclonal ou une sécrétion de chaînes légères. Les plasmocytes granuleux relèvent de l’examen cytologique du myélogramme, tandis que la révélation des complexes antigène-anticorps appartient à l’immunofixation.

Explication

La dialyse et les médicaments réduisant l’hypercalcémie font partie des traitements de stabilisation, qui visent à contrer des troubles biologiques menaçant le pronostic vital. Le soulagement fonctionnel relève du palliatif, le ralentissement de la maladie du déclenchement de la rémission, et la rémission permanente de l’objectif curatif.

Explication

Les traitements palliatifs visent à soulager l’inconfort et à accroître la capacité fonctionnelle; l’irradiation peut freiner la destruction osseuse et la transfusion atténuer temporairement l’anémie. La stabilisation cible les troubles menaçant le pronostic vital, le déclenchement de la rémission vise à ralentir la maladie et l’objectif curatif est une rémission permanente.

Explication

Le VAD associe vincristine, adriamycine et dexaméthasone ; il est administré par voie intraveineuse et peut être utilisé avant une autogreffe chez les patients de moins de 65 ans. Le MP et le thalidomide sont administrés par voie orale, tandis que le Velcade ne correspond pas au protocole VAD.

Explication

Le Velcade est souvent utilisé en début de traitement à la place du VAD, par voie intraveineuse, et peut provoquer des neuropathies ainsi qu’une baisse des plaquettes. Le thalidomide peut également entraîner des neuropathies, mais la baisse des plaquettes caractérise ici le Velcade.

Explication

Dans une autogreffe, les cellules souches prélevées chez le patient se localisent dans la moelle détruite, s’y multiplient et restituent des lignées cellulaires normales. Le recours à un donneur relève de l’allogreffe, tandis que la destruction de la moelle précède la réinjection.

Explication

L’allogreffe utilise des cellules souches provenant d’un donneur compatible non malade, et une maladie du greffon peut survenir. L’autogreffe repose sur les cellules du patient et ne correspond donc pas à ce scénario.

Explication

Le stade I correspond à une faible masse tumorale lorsque les critères comprennent une hémoglobine supérieure à 10 g/dL, une calcémie inférieure à 10,5 mg/dL, une radiographie normale ou un plasmocytome solitaire et une faible production monoclonale. Une masse intermédiaire ou élevée ne correspond pas à ces critères, et une radiographie normale est compatible avec le stade I.