★ À maîtriser
📌 Dans l’emmétropie, l’image se forme sur la rétine, tandis que dans l’amétropie l’œil n’est pas optiquement harmonieux.
📌 La myopie axile résulte d’un œil trop long dans son axe antéropostérieur, alors que la myopie d’indice résulte d’un pouvoir réfractif accru des milieux traversés.
Compléments
La moitié de la population mondiale est amétrope.
La longueur axiale normale indiquée est de 24 mm.
Dans la myopie d’indice, le kératocône est associé à une kératométrie moyenne supérieure à 47 δ et une cornée cambrée à une valeur supérieure à 42 δ.
La cataracte peut accroître le pouvoir réfractif du cristallin, tandis que le spasme accommodatif du muscle ciliaire constitue une fausse myopie.
Œil emmétrope : image sur la rétine ; œil myope : convergence en avant de la rétine.
★ À maîtriser
📌 La myopie légère correspond à une réfraction de −0,25 à −2 δ, la myopie modérée de −2 à −5,75 δ, et la myopie forte à moins de −6 δ ou à une longueur axiale supérieure à 26 mm.
Compléments
La myopie syndromique est associée à :
La myopie peut se transmettre selon un mode autosomique dominant ou récessif, avec plus de 50 gènes impliqués.
La myopie augmente parallèlement au niveau d’instruction, ce qui est associé à l’importance du travail de près.
L’augmentation récente de la myopie est associée à l’évolution des activités et à la diminution de l’exposition à la lumière.
★ À maîtriser
Les projections pour 2050 indiquent 55 % de myopes en Europe de l’Ouest, 60 % en Amérique du Nord et 65 % en Asie.
L’évolution décrite va de l’hypermétropie à la naissance vers l’emmétropie autour de 6 ans, puis peut se poursuivre par l’allongement du globe jusqu’à sa stabilisation vers 20 ans.
Compléments
La prévalence rapportée est de 2 à 5 % chez les Aborigènes d’Australie, de 40 % à 60–70 % dans la population asiatique, et de 88 % à Taïwan.
En 2010, 30 % de la population de l’Europe de l’Ouest était myope, tous âges confondus.
Une étude européenne de 2015 rapporte une prévalence de 46 % chez les 25–29 ans et de 15 % chez les 70–74 ans.
Plus la myopie débute tôt, plus l’erreur réfractive à l’âge adulte est importante ; une myopie débutant avant 6 ans progresse d’environ 1 δ par an, contre 1 δ en 3 ans lorsqu’elle débute à 10 ans.
La myopie faible se stabilise généralement entre 20 et 22 ans, ce qui conduit à ne pas pratiquer de chirurgie réfractive avant 21 ans.
★ À maîtriser
La myopie forte figure parmi les cinq premières causes de cécité légale et constitue une cause majeure de déficience visuelle selon l’OMS.
La myopie forte peut entraîner une choroïdose myopique avec dépigmentation rétinienne et atrophie choroïdienne, ainsi qu’une rupture de la membrane de Bruch avec néovascularisation.
La composante tractionnelle peut provoquer :
Compléments
Dans la myopie faible ou modérée, la fovéa est décrite comme normale et la papille peut présenter un croissant atrophique temporal ou conus myopique.
Les lésions périphériques comprennent :
De 30 à 40 % des décollements de rétine sont associés à des palissades.
Le décollement postérieur du vitré pathologique survient plus tôt dans la myopie forte, avec liquéfaction avancée et adhérence du cortex vitréen postérieur à la rétine.
L’adhérence vitréenne centrale combinée à l’élongation du globe peut entraîner un vitréoschisis avec forte adhérence en regard de la fovéa.
La composante néovasculaire de la maculopathie myopique comprend des néovaisseaux actifs ou cicatriciels, ces derniers pouvant former des taches de Fuchs et entraîner une malvoyance.
★ À maîtriser
Compléments
Le traitement du décollement par trou maculaire associe vitrectomie, pelage de membrane et gaz.
Après traitement du décollement par trou maculaire, le taux de fermeture du trou est de 60 à 85 %, contre 91 % pour un trou maculaire idiopathique.
Les facteurs de mauvais pronostic sont :
Les autres causes comprennent : les trous atrophiques, la dialyse à l’ora temporale inférieure, le décollement rhegmatogène après un décollement postérieur du vitré, la déchirure géante
Pour un décollement de rétine, le taux de réapplication est de 80 à 85 % si la longueur axiale est inférieure à 30 mm et de 50 % si elle atteint 35 mm.
La récupération fonctionnelle après un décollement de rétine dépend de l’état des photorécepteurs maculaires.
★ À maîtriser
La myopie multiplie par trois le risque de glaucome primitif à angle ouvert et augmente de 50 % le risque d’hypertonie oculaire.
La surveillance comprend l’évaluation de la réfraction et de la correction, de l’équilibre binoculaire et de la rétine périphérique quel que soit le degré de myopie, ainsi qu’un OCT maculaire en cas de myopie forte.
Compléments
📌 Chez le myope, l’analyse de la papille par OCT est difficile et l’interprétation du champ visuel central doit être corrélée à la clinique, notamment à l’atrophie péripapillaire et à la dysversion.
📌 Le traitement du glaucome chez le myope est décidé au cas par cas en fonction de la clinique.
★ À maîtriser
Compléments
Les moyens cités comprennent :
Le suivi de la myopie forte repose notamment sur l’acuité visuelle, le fond d’œil et des techniques d’imagerie telles que l’OCT et l’IRM.
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1. Lors du bilan de plusieurs patients myopes, quelles propositions sont exactes concernant la classification et les facteurs étiologiques ?
2. Concernant les bases optiques et les formes de myopie :
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Où convergent les rayons lumineux dans la myopie ?
En avant de la rétine.
Où se forme l’image dans l’emmétropie ?
Sur la rétine.
Quelles sont les trois catégories de myopie selon leur réfraction ou longueur axiale ?
Légère : −0,25 à −2 δ ; modérée : −2 à −5,75 δ ; forte : moins de −6 δ ou longueur axiale supérieure à 26 mm.
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