Fiche de révision : Neurobiologie des addictions

📋 Plan du Cours

1. Définir l’addiction et ses mécanismes
2. Continuum et critères diagnostiques
3. Dépendances physique et psychique
4. Vulnérabilités et triple interaction
5. Pharmacocinétique et pouvoir addictogène
6. Circuits cérébraux de la récompense
7. Dérégulation émotionnelle et craving
8. Prise en charge et rétablissement

📖 1. Définir l’addiction et ses mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Addiction : Comportement automatisé, piloté par une dysrégulation émotionnelle, qui se poursuit malgré ses conséquences et constitue une maladaptation comportementale.

★ À maîtriser

📌 Le renforcement positif correspond à la consommation pour obtenir un plaisir ou se sentir mieux, tandis que le renforcement négatif correspond à la consommation pour réduire un état désagréable ou ne pas aller mal.

• L’addiction se développe par apprentissage, conditionnements classiques et opérants, répétition des comportements, surapprentissage puis automatisation.

Compléments

• Les conditionnements classiques et opérants sont associés respectivement à Pavlov et à Skinner.

💡 Astuce mémo

Répétition → automatisation → perte de contrôle

📖 2. Continuum et critères diagnostiques

★ À maîtriser

📌 Le continuum des pratiques addictives va de l’usage à risque à l’usage nocif puis au trouble de l’usage, dont la sévérité est légère, modérée ou sévère.

📌 Selon le DSM-5, le trouble de l’usage est léger avec 2 à 3 critères, modéré avec 4 à 5 critères et sévère avec au moins 6 critères sur 12 mois.

• Les 5C du trouble de l’usage sont:
  • contrôle altéré
  • craving
  • consommations compulsives
  • conséquences
  • chronicité

Compléments

• Les principaux questionnaires cités sont:
  • FACE pour l’alcool
  • AUDIT-C pour l’alcool
  • CAST pour le cannabis
  • DAST pour les drogues
  • ADOSPA pour les adolescents

💡 Astuce mémo

Risque → nocif → trouble léger, modéré, sévère

📖 3. Dépendances physique et psychique

🔑 Notions clés & Définitions

• Tolérance : Ou accoutumance, correspond à la dépendance physique caractérisée par une adaptation de l’organisme et des symptômes de sevrage.

★ À maîtriser

📌 La dépendance physique est une dépendance physiologique et pharmacologique, variable selon le produit, souvent rapide et transitoire, tandis que la dépendance psychique se développe progressivement, dure longtemps et constitue le moteur des addictions.

• Le syndrome de sevrage des produits GABAergiques, notamment l’alcool et les benzodiazépines, peut provoquer des convulsions et un delirium tremens et présenter un risque létal.

Compléments

📌 La dépendance physique disparaît rapidement après l’arrêt, tandis que la dépendance psychique peut persister et favoriser les rechutes et les transferts d’addiction.

💡 Astuce mémo

Physique transitoire et produit-spécifique, psychique durable et motrice

📖 4. Vulnérabilités et triple interaction

★ À maîtriser

• La triple interaction associe : (Kreek et al., 2005):

  • les vulnérabilités du sujet
  • les caractéristiques du produit
  • l’environnement

• Les principales vulnérabilités individuelles citées sont:

  • âge de début
  • immaturité cérébrale
  • facteurs génétiques et biologiques
  • troubles psychologiques ou psychiatriques
  • antécédents familiaux
  • troubles du sommeil

• L’hérédité multigénique représente 40 à 60 % du risque addictif et constitue un substrat des polyaddictions.

Compléments

• Les joueurs pathologiques présentent une consommation d’alcool dans 75 % des cas, de tabac dans 60 % des cas et de drogues dans 38 % des cas. — Antony et al., Exp Clin Psychopharmacol, 1994

💡 Astuce mémo

Un triangle relie sujet, produit et environnement

📖 5. Pharmacocinétique et pouvoir addictogène

★ À maîtriser

• Le risque addictif augmente lorsque l’effet apparaît rapidement, est intense et dure peu, car cette combinaison favorise la répétition du comportement, les montagnes russes émotionnelles et les contre-régulations neurobiologiques.

Compléments

• Le passage de la diacétylmorphine, ou héroïne, vers le cerveau est plus rapide que celui de la morphine.

• La probabilité de dépendance rapportée est de 50 % pour la nicotine, 22,7 % pour l’alcool, 8,9 % pour le cannabis et 20,9 % pour la cocaïne. — Lopez-Quintero et al., Drug Alc Dep, 2010

💡 Astuce mémo

Vitesse → intensité → durée courte → répétition

📖 6. Circuits cérébraux de la récompense

🔑 Notions clés & Définitions

• Circuit de la récompense : Comprend notamment le circuit dopaminergique mésolimbique et mésocortical, avec l’aire tegmentale ventrale et le noyau accumbens.

📝 Points essentiels

• Les produits addictifs détournent les circuits de la motivation et modifient les circuits des émotions et des habitudes.

• L’élévation de dopamine dans le noyau accumbens est d’environ 700 % avec la D-amphétamine, 200 à 500 % avec la cocaïne, 20 à 50 % avec l’alcool et inférieure à 20 % avec l’héroïne. — Dematteis et Pennel, Traité d'Addictologie, 2016

📌 Le liking correspond au plaisir subjectif lié au renforcement positif, tandis que le wanting correspond au désir ou au besoin associé au renforcement négatif.

💡 Astuce mémo

Liking procure le plaisir, wanting impose le besoin

📖 7. Dérégulation émotionnelle et craving

🔑 Notions clés & Définitions

• Craving : Envie intense ou besoin impérieux de consommer qui résume la relation addictive et précède souvent l’acte de consommation.

★ À maîtriser

📌 Dans l’homéostasie, le cortex préfrontal inhibiteur et le système limbique excitateur maintiennent un équilibre entre plaisir et déplaisir, tandis que dans l’allostasie cet équilibre est déplacé vers le besoin et le déplaisir.

• Le stress et le sevrage activent les automatismes et le craving, ce qui augmente le risque de rechute lorsque le contrôle préfrontal est insuffisant.

Compléments

• Le trouble de l’usage s’accompagne d’une diminution de la dopamine, du GABA, des endorphines, du neuropeptide Y, de la nociceptine et des endocannabinoïdes, ainsi que d’une augmentation du CRF, du glutamate, de la dynorphine, de la noradrénaline, de la vasopressine, de l’orexine et de la substance P. — Dematteis et Pennel, Alcoologie Addictologie, 2018

💡 Astuce mémo

Sevrage et stress → dysphorie → craving et rechute

📖 8. Prise en charge et rétablissement

📝 Points essentiels

📌 La prise en charge doit être personnalisée, globale et intégrative afin de réduire les risques, aider à l’arrêt, prévenir la rechute et favoriser la rémission ou le rétablissement.

• Les stratégies citées comprennent:

  • consommations moins toxiques
  • programmes d’échange de seringues
  • salles de consommation à moindre risque
  • naloxone à emporter
  • vaporisateurs
  • drug testing
  • traitements de substitution

• 🔄 Le rétablissement repose sur:

  1. autonomie fonctionnelle
  2. meilleure qualité de vie
  3. nouvelles stratégies d’adaptation
  4. projet de vie donnant du sens

• L’addiction est une pathologie chronique et récidivante, avec une réversibilité partielle des altérations et un risque de rechute qui persiste après une abstinence prolongée.

💡 Astuce mémo

Réduire les risques → traiter → prévenir la rechute → construire un projet de vie

📊 Tableaux de synthèse

Continuum des pratiques addictives