QCM : Occlusion intestinale en soins palliatifs (20 questions)

Explication

L’occlusion intestinale correspond à un arrêt du transit pouvant résulter d’un trouble fonctionnel ou d’un obstacle mécanique. Confondre l’occlusion avec une inflammation digestive ne précise ni l’arrêt du transit ni ses deux mécanismes possibles.

Explication

En soins palliatifs, la carcinose péritonéale constitue l’étiologie la plus fréquente d’occlusion intestinale. La neuropathie paranéoplasique peut provoquer une occlusion fonctionnelle, mais elle n’est pas l’étiologie la plus fréquente dans ce contexte.

Explication

Cette complication survient plus fréquemment dans les cancers ovariens et coliques, avec des fréquences respectives de 20 à 50 % et de 10 à 29 %. Les autres associations proposées ne correspondent pas aux localisations signalées comme particulièrement concernées.

Explication

Le caractère multifocal de la carcinose et le pronostic conduisent généralement à privilégier un traitement visant le soulagement de l’occlusion et la qualité de vie. Une chirurgie extensive chercherait plutôt une résolution anatomique, mais elle est souvent limitée par la multifocalité et le pronostic.

Explication

L’interrogatoire doit notamment rechercher une modification thérapeutique récente, dont la prise d’opioïdes, qui peut favoriser un ralentissement fonctionnel du transit. Les autres traitements proposés ne sont pas mentionnés comme facteurs thérapeutiques pertinents dans cet interrogatoire.

Explication

Le toucher rectal permet de rechercher un fécalome. La palpation des orifices herniaires vise plutôt une hernie, tandis que la percussion et l’auscultation évaluent d’autres signes abdominaux.

Explication

Une hypokaliémie peut provoquer une occlusion fonctionnelle par trouble de la motricité intestinale, sans obstacle anatomique. Une bride, une tumeur endoluminale ou une hernie sont des causes mécaniques puisqu’elles créent un obstacle.

Explication

Une lésion tumorale endoluminale provoque une occlusion mécanique en obstruant le passage intestinal. L’hypercalcémie, les anticholinergiques et la neuropathie paranéoplasique sont des facteurs d’occlusion fonctionnelle par altération de la motricité.

Explication

L’ionogramme et la calcémie recherchent notamment une hypokaliémie ou une hypercalcémie susceptibles de favoriser une occlusion fonctionnelle. Le scanner abdomino-pelvien peut ensuite préciser l’étiologie et les caractéristiques de l’occlusion, mais il ne constitue pas le bilan métabolique initial.

Explication

La mise à jeun constitue la règle initiale, tandis que les prises orales peuvent être adaptées secondairement selon l’évolution et les souhaits du patient. Une alimentation orale d’emblée ne correspond pas à cette stratégie initiale.

Explication

La sonde nasogastrique en aspiration est mise en place lorsque les vomissements persistent malgré le traitement médicamenteux. La tolérance des prises orales constitue au contraire un élément favorable qui ne justifie pas cette indication.

Explication

Les antalgiques des paliers 1 à 3 sont sélectionnés selon l’intensité de la symptomatologie. La durée d’hospitalisation ou la présence d’une infection ne détermine pas à elle seule le palier antalgique.

Explication

Le métoclopramide stimule la motricité gastrique et intestinale, ce qui peut aggraver les douleurs en cas d’occlusion complète. L’idée qu’il inhiberait la motricité digestive inverse précisément son mécanisme décrit.

Explication

L’halopéridol peut être administré à raison de 1 à 5 mg toutes les 8 à 12 heures par voie sous-cutanée ou intraveineuse. La dose de 25 à 50 mg correspond à la chlorpromazine, tandis que les autres propositions renvoient à d’autres traitements ou schémas.

Explication

La méthylprednisolone est poursuivie à dose minimale uniquement lorsque la réponse au traitement est bonne après 3 à 5 jours. Un maintien prolongé de la dose initiale élevée n’est pas la conduite décrite.

Explication

Les complications comprennent notamment la perforation digestive, la péritonite, le choc septique et l’inhalation liée aux vomissements, ainsi que l’aggravation de la dénutrition et la perte d’autonomie. Les autres ensembles associent des manifestations qui ne correspondent pas aux complications décrites.

Explication

Le suivi repose sur la surveillance du transit et des vomissements, les examens paracliniques n’étant pas systématiques. Une stratégie fondée principalement sur des examens répétés néglige la place centrale de la surveillance clinique.

Explication

Le retrait peut être envisagé si le volume d’aspiration quotidien est inférieur à 500 ml et si un clampage de 48 heures est bien toléré sans vomissements. Une diminution isolée des vomissements ne suffit pas lorsque les autres critères ne sont pas remplis.

Explication

La carcinose péritonéale peut entraîner une occlusion mécanique sans qu’un véritable moyen de prévention soit établi. Les laxatifs et la surveillance peuvent contribuer à limiter certains problèmes fonctionnels ou à repérer une évolution, mais ils empêchent difficilement une obstruction mécanique.

Explication

La surveillance clinique, l’adaptation du traitement laxatif et, dans certaines situations, l’utilisation de corticoïdes peuvent contribuer à prévenir une récidive. Une intervention préventive systématique ou l’arrêt des laxatifs ne correspondent pas à cette stratégie.