Fiche de révision : Occlusion intestinale et soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Repères anatomiques et transit normal
2. Définition et physiopathologie
3. Classifications et présentations cliniques
4. Signes cliniques et diagnostic
5. Mise en condition et sonde gastrique
6. Surveillance et complications
7. Analyse du cas et synthèse

📖 1. Repères anatomiques et transit normal

★ À maîtriser

• La valvule iléo-cæcale assure la jonction entre l'intestin grêle et le côlon, et un obstacle peut se situer à n'importe quel niveau du tube digestif.

• Le transit normal repose sur: le péristaltisme et le brassage, les sécrétions digestives, l'absorption hydro-électrolytique, la progression du contenu intestinal vers l'aval

Compléments

• L'intestin grêle mesure environ 6 à 7 mètres et comprend le duodénum, le jéjunum et l'iléon, tandis que le côlon mesure environ 1,5 mètre et s'étend jusqu'au rectum.

• Les sécrétions digestives représentent environ 6 à 8 litres par jour et proviennent notamment de la salive, des sucs gastrique, biliaire, pancréatique et intestinal.

💡 Astuce mémo

Progresser, sécréter, absorber

📖 2. Définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Arrêt complet ou incomplet, aigu ou progressif, du transit intestinal, empêchant la progression normale des matières et des gaz.

📝 Points essentiels

• 🔄 L'occlusion entraîne successivement: un obstacle au transit, une distension d'amont par accumulation de gaz et de liquides, une hypersécrétion intestinale, une séquestration liquidienne dans la lumière intestinale, une déshydratation avec troubles hydro-électrolytiques, une hyperpression pariétale pouvant entraîner une souffrance vasculaire, une perforation et un choc

💡 Astuce mémo

Obstacle → distension → troisième secteur → déshydratation

📖 3. Classifications et présentations cliniques

★ À maîtriser

• L'occlusion mécanique est due à un obstacle organique réel qui bouche ou comprime la lumière intestinale, tandis que l'occlusion fonctionnelle résulte d'une paralysie du péristaltisme sans obstacle organique.

• L'obstruction simple conserve la vascularisation et évolue progressivement, tandis que la strangulation compromet la vascularisation, évolue brutalement et constitue une urgence chirurgicale immédiate.

• Une occlusion haute du grêle provoque des vomissements précoces et abondants, une distension modérée et un arrêt tardif des matières et des gaz, tandis qu'une occlusion basse du côlon provoque une distension importante, un arrêt précoce et net du transit et des vomissements tardifs ou absents.

Compléments

• Les causes citées sont:

  • la bride
  • l'adhérence
  • la tumeur
  • le fécalome
  • le corps étranger
  • la hernie étranglée
  • le volvulus
  • l'invagination

• L'iléus paralytique peut survenir après une chirurgie abdominale, lors d'une péritonite ou d'une pancréatite, en cas de troubles ioniques notamment d'hypokaliémie, sous opioïdes ou anticholinergiques, ou après un alitement prolongé.

💡 Astuce mémo

Mécanique avec obstacle, fonctionnelle sans obstacle

📖 4. Signes cliniques et diagnostic

★ À maîtriser

• Les quatre signes cardinaux sont:

  • la douleur abdominale
  • les vomissements
  • l'arrêt des matières et des gaz
  • le météorisme abdominal

• Une strangulation se manifeste par une douleur brutale et intense avec une altération rapide de l'état général, tandis que l'iléus paralytique associe une distension diffuse et un silence auscultatoire sans coliques marquées.

• La démarche diagnostique associe: l'interrogatoire et l'examen clinique, l'imagerie par abdomen sans préparation ou scanner abdomino-pelvien, la biologie comprenant la NFS, la CRP, l'ionogramme, la créatinine et les lactates

• Le scanner abdomino-pelvien, ou TDM, est l'examen de référence pour préciser le siège et la cause de l'occlusion.

Compléments

• Les vomissements peuvent être d'abord alimentaires, puis bilieux et parfois fécaloïdes.

• Une élévation des lactates peut témoigner d'une souffrance vasculaire de l'intestin et constitue un signe de gravité.

💡 Astuce mémo

D-V-A-M : douleur, vomissements, arrêt du transit, météorisme

📖 5. Mise en condition et sonde gastrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sonde naso-gastrique : Décompresse l'estomac et l'intestin d'amont, réduit la distension et les vomissements, met le tube digestif au repos et prépare à une éventuelle intervention.

★ À maîtriser

• 🔄 À l'admission, la prise en charge comprend: le jeûne strict, la pose d'une voie veineuse périphérique, la mise en place prescrite d'une sonde naso-gastrique, la surveillance de la diurèse, l'administration prescrite d'antalgiques et d'antiémétiques

• La pose de la sonde naso-gastrique suit l'information et l'installation semi-assise du patient, la mesure nez-lobe de l'oreille-appendice xiphoïde, l'introduction douce par voie nasale avec déglutition, la vérification par aspiration de liquide gastrique et contrôle du pH, puis la fixation et la traçabilité.

Compléments

• La surveillance de la sonde naso-gastrique porte sur l'aspect, la couleur et la quantité du liquide recueilli, sa perméabilité, sa fixation et son repère cutané, ainsi que l'état des narines et les soins de bouche.

💡 Astuce mémo

À jeun → voie veineuse → sonde → surveillance

📖 6. Surveillance et complications

★ À maîtriser

• La surveillance régulière comprend: les constantes, la douleur, la reprise du transit, le bilan des entrées et sorties, l'aspect et la quantité du liquide gastrique aspiré, la diurèse horaire, les signes de déshydratation

📌 Une aggravation de la douleur, une fièvre, une tachycardie, une hypotension, une défense abdominale ou un arrêt persistant du transit doivent déclencher une alerte médicale immédiate.

• Les complications possibles sont:
  • la perforation intestinale
  • la péritonite
  • le choc septique ou hypovolémique
  • la nécrose intestinale

Compléments

• Les complications possibles comprennent:
  • l'épistaxis
  • la fausse route
  • l'obstruction de la sonde
  • le déplacement de la sonde
  • l'irritation narinaire
  • l'œsophagite

💡 Astuce mémo

Souffrance intestinale → perforation, choc ou nécrose

📖 7. Analyse du cas et synthèse

📝 Points essentiels

• Chez M. D., les douleurs coliques, les vomissements, l'arrêt des matières et des gaz depuis 48 heures et l'abdomen distendu et tympanique évoquent une occlusion intestinale probablement mécanique et plutôt basse.

📊 Tableaux de synthèse

Principales formes d'occlusion

Obstruction simple et strangulation