QCM : Occlusions intestinales et pathologies biliaires (41 questions)

Explication

L’occlusion intestinale correspond à l’arrêt du transit, qui empêche la progression normale des matières et des gaz. Le transit ralenti n’est pas un arrêt, l’obstacle physique définit la forme mécanique et l’arrêt des matières seul ne reprend pas la définition complète.

Explication

L’occlusion mécanique est provoquée par un obstacle situé sur le tube digestif, tandis que la forme fonctionnelle ne comporte pas d’obstacle. Un trouble sans obstacle correspond donc à la confusion avec l’occlusion fonctionnelle; la localisation des douleurs et les vomissements ne définissent pas cette distinction.

Explication

Les signes cliniques comprennent les douleurs abdominales, les vomissements, l’arrêt des matières et des gaz ainsi que le météorisme abdominal. La diarrhée remplace à tort l’arrêt du transit, la difficulté à uriner n’est pas un signe cité et la distension thoracique confond le météorisme abdominal avec un signe hors de l’abdomen.

Explication

La TDM identifie la cause et la localisation de l’occlusion ainsi que son retentissement sur l’intestin. L’ASP recherche des niveaux hydro-aériques, la palpation relève des signes cliniques et la radiographie thoracique n’est pas l’examen décrit pour ce bilan.

Explication

La recherche de déshydratation ou d’hypotension comprend la mesure de la tension artérielle, la recherche d’un pli cutané et la surveillance de la diurèse spontanée. L’examen des orifices herniaires recherche une hernie, le bilan sanguin relève de la mise en condition et la palpation recherche notamment des signes d’irritation péritonéale.

Explication

La palpation abdominale recherche une douleur, une défense ou une contracture pouvant évoquer une irritation péritonéale. L’hypotension, le pli cutané et la baisse de diurèse orientent vers la déshydratation; rougeur, chaleur et gonflement sont des signes inflammatoires locaux, tandis que les hernies sont recherchées lors de l’examen des orifices herniaires.

Explication

La mise en condition commence par un abord veineux permettant la réhydratation et l’administration des traitements, avec un bilan comprenant NFS, ionogramme sanguin, créatinine, CRP, bilan hépatique et lipase. La TDM et l’ASP sont des examens d’imagerie, la sonde nasogastrique peut être posée selon les besoins et le bilan réduit à la NFS et à la CRP est incomplet.

Explication

L’occlusion du grêle provoque généralement une apparition rapide des symptômes, notamment des douleurs et des vomissements. Le côlon est associé à une évolution plus lente et à un ballonnement plus important.

Explication

Les liquides séquestrés dans l’intestin et le troisième secteur ne sont plus disponibles dans la circulation sanguine, ce qui peut provoquer une hypotension et une insuffisance rénale. L’ischémie relève d’une diminution de la circulation dans la paroi, et la défaillance septique peut suivre une perforation.

Explication

La baisse de circulation prive la paroi d’oxygène, ce qui peut entraîner une ischémie, puis une nécrose et enfin une perforation. La nécrose ne précède pas l’ischémie, et l’infection bactérienne peut survenir après la perforation.

Explication

Après la perforation, le passage des bactéries dans la cavité abdominale puis dans le sang peut provoquer une infection grave, une chute de tension et une défaillance des organes. L’insuffisance rénale est notamment liée à la perte de liquides circulants, tandis qu’une hausse de tension ne correspond pas à cette évolution.

Explication

La strangulation comprime l’intestin et ses vaisseaux sanguins, ce qui peut diminuer l’irrigation et provoquer une ischémie. Un obstacle pariétal concerne une tumeur ou un rétrécissement, tandis qu’un trouble du péristaltisme caractérise une occlusion fonctionnelle.

Explication

Une tumeur de la paroi peut empêcher la progression du contenu intestinal, et le cancer du côlon est présenté comme l’obstacle pariétal le plus fréquent, avec un tableau bas et progressif. Le volvulus et la hernie étranglée relèvent de la strangulation, tandis que le fécalome bloque le transit depuis l’intérieur du tube digestif.

Explication

L’occlusion fonctionnelle résulte d’une diminution ou d’un arrêt du péristaltisme sans obstacle physique. Une tumeur, une strangulation ou un élément comme un fécalome correspond à un mécanisme mécanique.

Explication

En l’absence de hernie étranglée ou de signes de gravité, le traitement médical est privilégié en première intention. La chirurgie d’emblée généralise l’indication opératoire, tandis que les deux autres réponses inversent ou retardent la conduite à tenir.

Explication

Le traitement médical comprend un bilan de la fonction rénale, de l’ionogramme et du syndrome inflammatoire, une perfusion pour compenser les pertes en eau et en électrolytes, ainsi que des antalgiques adaptés. La température seule ne remplace pas le bilan, la restriction hydrique ne compense pas les pertes et les antalgiques ne remplacent pas la réhydratation.

Explication

La surveillance porte notamment sur la douleur, la tension, la fréquence cardiaque, la température, les liquides aspirés et la perméabilité de la SNG, la reprise des gaz et des matières, le météorisme, l’hydratation, la diurèse et les nouveaux symptômes. La glycémie, l’alimentation ou le bilan lipidique ne remplacent pas cet ensemble de surveillance.

Explication

La chirurgie vise à lever l’obstacle et à vérifier la viabilité intestinale; une portion nécrosée ou trop abîmée peut être réséquée. Conserver un segment nécrosé contredit cet objectif, tandis que la réhydratation seule ne traite pas l’obstacle.

Explication

La lithiase biliaire désigne la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires; elle peut être asymptomatique et bénigne, mais entraîner des complications. L’inflammation, les calculs urinaires et l’obstruction intestinale sont des notions distinctes.

Explication

Le déséquilibre entre cholestérol, sels biliaires et calcium favorise la cristallisation de composants de la bile, puis leur regroupement en calculs. Le regroupement ne précède pas la cristallisation, et le péristaltisme intestinal ou l’inflammation ne décrit pas ce mécanisme.

Explication

L’âge autour de 60 à 70 ans, le sexe féminin, le surpoids, les grossesses multiples et les facteurs familiaux figurent parmi les facteurs favorisants. Les autres profils ne réunissent pas ces facteurs, et une alimentation équilibrée ou un poids stable ne correspond pas aux risques décrits.

Explication

L’échographie abdominale est l’examen de première intention pour visualiser les calculs vésiculaires et rechercher une dilatation des voies biliaires. La cholangio-IRM explore plus particulièrement les voies biliaires, tandis que le scanner examine aussi le pancréas et les complications.

Explication

La NFS et la CRP recherchent une inflammation ou une infection, le bilan hépatique une obstruction et la lipase une atteinte pancréatique. L’échographie, la cholangio-IRM et le scanner sont des examens d’imagerie, pas des dosages sanguins.

Explication

La colique hépatique résulte d’une obstruction intermittente du canal cystique, qui gêne l’écoulement de la bile depuis la vésicule. L’obstruction persistante est associée à la cholécystite, tandis qu’un calcul du cholédoque peut provoquer une angiocholite.

Explication

Une douleur brutale après un repas gras, irradiant parfois vers le dos ou l’épaule et disparaissant généralement en moins de six heures sans fièvre ni ictère, caractérise la colique hépatique. La fièvre évoque davantage une complication inflammatoire ou infectieuse, et l’ictère fait partie des signes caractéristiques de l’angiocholite.

Explication

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule généralement liée à l’obstruction persistante du canal cystique par un calcul, avec possibilité de surinfection bactérienne. La colique hépatique correspond plutôt à une obstruction intermittente; l’angiocholite touche les voies biliaires.

Explication

L’angiocholite est une urgence parce que l’infection des voies biliaires peut évoluer vers un sepsis ou un choc septique. Les récidives douloureuses, la perforation vésiculaire et l’ictère isolé ne décrivent pas le risque systémique qui motive cette urgence.

Explication

La cholécystectomie désigne l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. La cholédocotomie concerne le cholédoque, l’hépatectomie le foie et la cholangiostomie le drainage des voies biliaires.

Explication

En cas de difficultés opératoires ou de complications, une laparotomie sous-costale peut être nécessaire. La cœlioscopie utilise de petites incisions, la thoracotomie concerne le thorax et la CPRE est une procédure endoscopique biliaire.

Explication

La surveillance postopératoire comprend les nausées et vomissements ainsi que la reprise de l’alimentation selon la tolérance. La surveillance des plaies et des constantes est également requise, mais ne remplace pas cet aspect; le jeûne et les objets personnels relèvent de la préparation préopératoire.

Explication

La surveillance d’un drain biliaire inclut l’observation de l’écoulement et la vérification de sa perméabilité, sans coudure ni traction; un arrêt inhabituel doit être recherché et signalé. Le clampage suit des consignes, les soins et rinçages respectent prescription et protocole, et la plaie ne suffit pas à évaluer le drain.

Explication

Le cholangiocarcinome est un cancer malin issu des cellules des voies biliaires, qu’elles soient intra- ou extra-hépatiques. Le carcinome hépatocellulaire naît du foie, tandis que les deux autres diagnostics concernent la vésicule ou le pancréas.

Explication

Une tumeur extra-hépatique touche les voies situées hors du foie et peut provoquer un ictère obstructif progressif. Le profil longtemps peu symptomatique est associé à la localisation intra-hépatique; l’ictère obstructif traduit une gêne à l’écoulement biliaire.

Explication

Une résection R0 vise l’ablation complète de la tumeur avec des marges saines, ce qui correspond à l’objectif curatif. Le contrôle symptomatique est palliatif, une marge atteinte ne constitue pas une résection R0 et la pose d’une prothèse vise le drainage biliaire.

Explication

Une compression extrinsèque est exercée par un organe ou une masse voisine et peut entraver l’écoulement biliaire jusqu’à provoquer un ictère obstructif. L’obstruction intraluminale concerne un obstacle dans la voie, la diminution de production concerne la formation de bile et la compression du canal pancréatique touche une autre structure.

Explication

L’adénocarcinome pancréatique se développe à partir des cellules glandulaires du pancréas, notamment dans la tête proche du cholédoque et du duodénum. Les cellules endocrines, biliaires et duodénales correspondent à d’autres tissus.

Explication

L’obstruction du cholédoque peut entraîner un ictère, des urines foncées, des selles décolorées et parfois un prurit. Les urines claires avec selles foncées inversent les changements de couleur, tandis que les autres propositions évoquent d’autres troubles.

Explication

Pour une tumeur opérable, le traitement curatif repose sur la DPC, ou intervention de Whipple, qui retire notamment la tête du pancréas, le duodénum et la voie biliaire distale avant reconstruction. La prothèse et les dérivations sont des gestes de drainage, tandis que l’intervention de Frey concerne la pancréatite chronique.

Explication

La pancréatite chronique est une inflammation persistante qui entraîne progressivement des lésions irréversibles, une fibrose, une modification de la taille du pancréas et des calcifications. Une guérison complète ou une atteinte limitée aux voies biliaires ne décrit pas cette évolution.

Explication

Les douleurs de la pancréatite chronique sont souvent épigastriques et peuvent irradier vers le dos. Une irradiation vers l’aine, la cuisse ou l’épaule correspond à d’autres tableaux douloureux.

Explication

L’anastomose wirsungo-jéjunale relie le canal pancréatique à une anse de l’intestin grêle afin de faciliter l’écoulement des sécrétions. La dérivation biliaire concerne la bile, la prothèse est une autre option de drainage et l’intervention de Frey retire une partie des tissus inflammatoires de la tête du pancréas.