QCM : Pharmacologie digestive clinique (40 questions)

Explication

Le critère pratique est satisfait avec quatre selles molles, même si le poids reste inférieur à 300 g. Le seuil pondéral est supérieur à 300 g par jour, et les seuils de cinq selles ou de 200 g ne correspondent pas à la définition.

Explication

L’insuffisance pancréatique peut entraîner une malabsorption accompagnée de selles grasses, d’amaigrissement et de carences. Un transit au rouge de carmin inférieur à huit heures étaye une diarrhée motrice ; l’augmentation des sécrétions relève du type sécrétoire, tandis que la réduction de surface intestinale relève de la malabsorption.

Explication

Le sang dans les selles et les lésions intestinales macroscopiques caractérisent la diarrhée lésionnelle, de type dysentériforme. Une diarrhée aiguë dure de quelques heures à moins de deux semaines, survient après un transit normal et peut être infectieuse ; une durée supérieure à deux semaines ne correspond pas à cette définition.

Explication

Six semaines dépassent le seuil d’un mois qui définit la diarrhée chronique ; celle-ci peut notamment révéler une maladie endocrinienne ou un trouble fonctionnel. Le gluten du blé et de l’orge peut déclencher la maladie cœliaque, qui détruit les villosités et entraîne une malabsorption, et non une absorption accrue.

Explication

Les examens d’une diarrhée aiguë sont indiqués en cas de forme grave ou de complication, notamment sur un terrain fragile ; les explorations d’une diarrhée chronique inexpliquée par un trouble fonctionnel sont systématiques et orientées par le type de diarrhée et le contexte, pas par le seul temps de transit au rouge de carmin. Le bilan chronique peut comporter une NFS, une CRP et un ionogramme sanguin, ainsi que la ferritinémie et la vitamine B12 ; une diarrhée aiguë non compliquée ne rend pas l’endoscopie systématique.

Explication

Le temps de transit oro-fécal au rouge de carmin et le test au D-xylose peuvent être demandés parmi les tests fonctionnels, de même que le fécalogramme. L’endoscopie visualise les lésions muqueuses et permet des biopsies étagées ; le D-xylose et le fécalogramme ne sont pas des examens endoscopiques ni des dosages sanguins de CRP.

Explication

La diarrhée aiguë appelle une prise en charge symptomatique et une réhydratation, tandis que l’intolérance au gluten justifie l’éviction de l’aliment responsable. Les solutions de réhydratation favorisent le cotransport sodium-glucose ; elles se préparent avec de l’eau faiblement minéralisée, et le traitement d’une diarrhée chronique dépend des investigations cliniques et biologiques.

Explication

À 4 % de déshydratation, le plan A commence par 5 mL toutes les une à deux minutes pendant la première heure ; il vise ensuite environ 50 mL/kg en quatre heures. Le plan B correspond à une déshydratation de 5 à 8 %, tandis que le plan C utilise notamment le Ringer lactate avec 30 mL/kg en perfusion rapide ; la voie nasogastrique est aussi efficace que la voie intraveineuse si l’apport oral est impossible.

Explication

Le lopéramide est un dérivé opiacé qui augmente le tonus intestinal, surtout colique, et diminue le péristaltisme. Le plan C prévoit une durée totale de six heures chez le nourrisson de moins d’un an (une heure puis cinq heures) et de trois heures chez l’adulte (trente minutes puis deux heures et demie) ; l’élixir parégorique partage l’action ralentissante des dérivés opiacés.

Explication

Les ralentisseurs du transit peuvent compléter la réhydratation orale dans la diarrhée aiguë, mais sont contre-indiqués en cas de diarrhée sanglante ou fébrile d’origine microbienne. L’absence d’amélioration après deux jours nécessite des examens complémentaires. Le racécadotril est hydrolysé en thiorphan, inhibiteur de l’enképhalinase, qui protège les enképhalines et prolonge leur action antisécrétoire.

Explication

La forme invasive est associée au syndrome dysentériforme, tandis que la forme sécrétoire est associée au syndrome cholériforme. La réhydratation symptomatique doit être instaurée avant d’envisager un traitement anti-infectieux, et les ralentisseurs sont à éviter en cas de selles sanglantes ou glaireuses. Chez l’enfant, 70 à 80 % des diarrhées aiguës sont virales et environ 15 % sont bactériennes. Une acidose métabolique peut résulter d’une perte de bicarbonates.

Explication

Les vaccins vivants atténués cités ciblent les sérotypes indiqués, s’administrent par voie orale dès six semaines et assurent une protection de 96 %. Rotarix comporte deux doses et Rotateq trois, espacées de quatre semaines. Chez l’enfant, il faut aussi rechercher une infection à distance ou une antibiothérapie préalable; la déshydratation pendant la grossesse peut compromettre la perfusion placentaire et augmenter les risques obstétricaux et thromboemboliques.

Explication

Le racécadotril n’est pas recommandé pendant la grossesse, tandis que le diosmectite et, si nécessaire, le lopéramide peuvent être employés avec une hydratation orale. Les céphalosporines de troisième génération sont préférées aux quinolones si un antibiotique est nécessaire. Les AINS, la colchicine et les biguanides peuvent provoquer une diarrhée; le lopéramide n’est pas écarté d’emblée et le choix antibiotique proposé dans la dernière proposition est inversé.

Explication

Si possible, l’antibiothérapie en cause est arrêtée et le traitement de première intention comprend du métronidazole oral à 500 mg trois fois par jour pendant dix jours. Les ralentisseurs du transit sont contre-indiqués en raison du risque de stase bactérienne. La déshydratation doit être prévenue ou corrigée, particulièrement avant neuf mois; le schéma proposé à deux prises quotidiennes ne correspond pas au traitement indiqué.

Explication

La fréquence inférieure à trois défécations par semaine et les selles dures ou en morceaux sont des critères de constipation. La forme chronique suppose une plainte durant au moins douze semaines au cours des douze derniers mois et portant sur au moins deux critères. Un seuil de quatre semaines est insuffisant, et l’exonération incomplète fait bien partie des critères.

Explication

La progression du bol alimentaire repose sur des ondes propulsives allant de l’œsophage au rectum, et la défécation nécessite le relâchement du sphincter anal. La motricité digestive contribue donc à cette progression. Les fibres participent à la composition influençant le transit, sans ralentir sa progression, et les ondes propulsives ne sont pas limitées au rectum.

Explication

Le ralentissement du transit traduit une diminution des contractions propulsives coliques, tandis que la constipation terminale correspond le plus souvent à une asynergie abdomino-périnéale perturbant la vidange. La forme atonique est associée à une hypomobilité globale et à une diminution des contractions péristaltiques. La forme spastique implique au contraire une augmentation des contractions stationnaires, et la constipation terminale ne désigne pas principalement un ralentissement colique.

Explication

Une maladie neurologique ou métabolique peut perturber la motilité intestinale et contribuer à la constipation. Une maladie neurologique n’est pas décrite comme provoquant une constipation par accélération de la motilité, et la présence de fièvre n’est pas le critère de recherche d’une cause médicamenteuse. Une prise de médicament n’écarte pas une cause endocrinienne, et une cause médicamenteuse doit être recherchée devant une constipation.

Explication

Pendant la grossesse, les mesures hygiéno-diététiques sont le premier recours ; le macrogol non absorbé peut être utilisé avec précaution. Le psyllium et l’ispaghul proviennent de graines, et les laxatifs de lest, en présence d’eau, augmentent le volume du bol alimentaire et favorisent le réflexe de défécation ; Sterculia et guar sont des extraits de gommes.

Explication

Les vomissements peuvent causer des troubles électrolytiques avec déshydratation et une inhalation bronchique avec complications infectieuses respiratoires ; ils peuvent aussi entraîner des œsophagites. Ils peuvent également rompre l’observance médicamenteuse, mais cette rupture n’est pas la cause des œsophagites.

Explication

La grossesse, la période postopératoire et les infections digestives sont des causes principales citées. La gastroparésie ralentit la vidange sans obstacle organique et peut entraîner des symptômes ; les causes métaboliques mentionnées sont les insuffisances rénale aiguë et surrénalienne, non hépatique et thyroïdienne.

Explication

La prise en charge associe suppression de la cause, maintien de l’hydratation et correction électrolytique ; un antiémétique peut compléter ces mesures si nécessaire. Un antiémétique ne dispense donc pas de corriger les troubles électrolytiques, et le traitement symptomatique ne remplace pas le traitement de la cause.

Explication

Les antagonistes muscariniques agissent sur des récepteurs périphériques de l’estomac, du nerf vague et du vestibule, ainsi que dans la zone gâchette chimioréceptrice et le centre du vomissement. La scopolamine transcutanée appartient à cette classe et possède une AMM pour prévenir le mal des transports ; l’area postrema et le tractus gastro-intestinal sont les sites cités pour les antagonistes dopaminergiques.

Explication

Les sétrons bloquent sélectivement le récepteur 5HT3 ; les représentants cités sont l’ondansétron, le granisétron et le tropisétron. La classe est principalement indiquée pour les nausées et vomissements liés à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, tandis que l’ondansétron injectable a aussi une indication en prévention et en traitement des symptômes postopératoires.

Explication

Le dropéridol est recommandé pour les nausées associées aux morphiniques contrôlés ; plusieurs traitements surpassent le placebo en prévention postopératoire, sans molécule de choix. La dexaméthasone n’a pas d’AMM française dans cette indication ; la scopolamine est proposée en prévention et l’halopéridol en traitement.

Explication

La période habituelle d’apparition des nausées matinales s’étend de la 6e à la 12e semaine ; les antihistaminiques H1 et le métoclopramide pourraient être utiles malgré l’absence de preuves bien établies. Les nausées concernent 50 à 80 % des femmes enceintes, tandis que la proportion rapportée pour les vomissements est de 50 %.

Explication

Le glaucome à angle fermé contre-indique les antihistaminiques H1, qui peuvent aussi entraîner somnolence et rétention urinaire ; la dose adulte de diphénhydramine est bien de 1 à 1,5 comprimé avant le départ. Les antagonistes dopaminergiques peuvent provoquer des dyskinésies et sont contre-indiqués dans la maladie de Parkinson.

Explication

À 1,25 mg pour 5 kg, la dose de dompéridone pour 20 kg est de 5 mg, trois fois par jour. Le métoclopramide adulte se prend à 5–10 mg trois fois par jour avant les repas ; la dose orale de métopimazine est de 7,5–15 mg/jour entre 6 et 12 ans. Chez l’adulte, la dompéridone se prend avant les repas ; chez l’enfant, le métoclopramide est dosé à 0,4 mg/kg/jour, avec un maximum de 0,1 mg/kg par prise.

Explication

L’alizapride pédiatrique est dosé à 5 mg/kg/jour, et l’hypersensibilité contre-indique les antagonistes 5HT3. Pour 30 kg, 0,1 mg/kg correspond à 3 mg, sous le plafond de 4 mg d’ondansétron ; les céphalées et la constipation font partie des effets indésirables possibles. Chez l’adulte, l’alizapride est dosé à 100–200 mg/jour.

Explication

De petites prises répétées de boissons sucrées ou salées et de solutions de réhydratation orale contribuent à prévenir la déshydratation. Il convient au contraire de limiter les aliments solides et d’éviter les boissons fortement gazeuses.

Explication

L’ulcère est une perte de substance pariétale localisée avec interruption de la muqueuse et de la musculeuse, et présence d’un bloc inflammatoire parfois scléreux en périphérie. Il ne s’agit ni d’une destruction diffuse ni d’une atteinte œsophagienne.

Explication

Une augmentation de l’agression, comme une diminution de la résistance muqueuse, peut entraîner un déséquilibre en faveur de l’ulcération. L’acide chlorhydrique et la pepsine sont agressifs, tandis que le mucus et les bicarbonates participent aux défenses ; la pompe est H+/K+ dépendante.

Explication

Helicobacter pylori joue un rôle fondamental dans la plupart des ulcères et fragilise la muqueuse, notamment face à l’hyperacidité. Le mucus, les prostaglandines E et le flux sanguin apportant des bicarbonates participent aux défenses ; les deux dernières propositions inversent ces rôles.

Explication

L’éradication d’Helicobacter pylori réduit significativement les rechutes, et les antécédents familiaux comme la prise d’AINS sont des facteurs associés. Le tabagisme est également associé à l’ulcère, tandis que l’éradication d’Helicobacter pylori ne diminue pas les rechutes par l’intermédiaire du tabagisme.

Explication

Le syndrome typique associe une douleur épigastrique souvent violente et crampoïde ; quatre heures après le repas correspond au délai tardif de trois à cinq heures. La brûlure thoracique n’est pas la description donnée, et le délai d’une à une heure et demie est semi-précoce, non tardif. La douleur peut aussi réveiller le patient la nuit.

Explication

La symptomatologie de la maladie ulcéreuse peut être inconstante et manquer de spécificité. La douleur ulcéreuse survient généralement après le repas, entre une et une heure et demie ou entre trois et cinq heures, et l’alimentation la soulage souvent sans empêcher sa récidive.

Explication

Les topiques agissent dans la lumière gastrique par effet tampon, tandis que les antagonistes H2 réduisent la libération basale des ions H+. Les traitements peuvent être associés pour éradiquer Helicobacter pylori. L’inhibition de l’ATPase H+/K+ caractérise les inhibiteurs de la pompe à protons, et la cimétidine est un antagoniste H2.

Explication

Les IPP inhibent spécifiquement et irréversiblement l’ATPase H+/K+ ; le sucralfate protège localement en renforçant les défenses muqueuses. Le misoprostol stimule le mucus et la sécrétion de bicarbonate. La neutralisation tampon par l’aluminium et le magnésium relève des topiques antiacides, tandis que le blocage des récepteurs H2 caractérise les antagonistes H2.

Explication

Le dropéridol est une butyrophénone, tandis que la dompéridone est classée parmi les benzimidazoles et non les benzamides. Le métoclopramide et l’alizapride sont des benzamides ; la métopimazine est une phénothiazine, et non une benzamide.

Explication

Maalox associe les hydroxydes d’aluminium et de magnésium. Rocgel correspond à cette même association, et non au phosphate d’aluminium ; Alupho est le phosphate d’aluminium, Gaviscon associe alginate, bicarbonate de sodium et carbonate de calcium, et Pepsane associe gaïazulène et diméticone.