Fiche de révision : Odontologie conservatrice endodontique

📋 Plan du Cours

1. Scellement des surfaces dentaires
2. Définitions et indications endodontiques
3. Pulpotomie et protocole opératoire
4. Pulpectomie et traitements canalaires
5. Instruments et mise en forme canalaire
6. Traitement nécrotique et retraitement

📖 1. Scellement des surfaces dentaires

📝 Points essentiels

• Le scellement des surfaces dentaires comprend la préparation à la turbine ou au contre-angle avec une fraise diamantée et des sillons si nécessaire, le mordançage à l’acide orthophosphorique, le rinçage-séchage et l’application d’un composite fluide, d’un CVI ou d’un matériau spécifique.

💡 Astuce mémo

Préparer, mordancer, rincer-sécher, obturer.

📖 2. Définitions et indications endodontiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Endodontie : Traitement des pulpopathies, dont la prise en charge dépend de la maturité de la dent, de son caractère temporaire ou permanent et de la gravité de la pulpopathie.

★ À maîtriser

📌 La pulpotomie est l’amputation de la pulpe camérale, tandis que la pulpectomie est l’ablation totale de la pulpe camérale et radiculaire.

📌 La biopulpectomie retire une pulpe vivante, tandis que le traitement canalaire retire une pulpe nécrosée.

Compléments

• La pulpotomie est contre-indiquée en cas de résorption radiculaire dans le dernier tiers, d’atteinte de la furcation, d’impossibilité de reconstitution coronaire, d’absence de saignement à l’ouverture, d’hémostase impossible ou d’inflammation généralisée du tissu pulpaire.

• La pulpectomie est réalisée essentiellement sur une dent permanente mature en cas de pulpite ou pour une cause prothétique ou iatrogène.

• Sur une dent immature, il faut tenter de conserver la vitalité pulpaire si l’inflammation n’est pas généralisée à l’ensemble du tissu pulpaire.

• La mise en place d’une digue est indispensable pour tout traitement endodontique.

• La pulpotomie est indiquée essentiellement chez les enfants, notamment sur les dents temporaires et les dents permanentes immatures.

📖 3. Pulpotomie et protocole opératoire

★ À maîtriser

• Le protocole de pulpotomie comprend l’anesthésie et la radiographie, l’éviction du tissu carieux, l’ablation du parenchyme pulpaire caméral, l’obturation de la chambre pulpaire et l’obturation coronaire.

Compléments

• La fraise EndoZ possède un bout mousse non travaillant qui permet d’éliminer le plafond caméral sans léser le plancher caméral.

• L’hémostase lors d’une pulpotomie est réalisée avec une boulette de coton et du sérum physiologique.

• La chambre pulpaire est obturée avec de l’eugénate ou un biomatériau, puis l’obturation coronaire peut faire appel au CVI ou à une coiffe pédiatrique.

💡 Astuce mémo

Anesthésier, évincer, amputer, obturer.

📖 4. Pulpectomie et traitements canalaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Pulpectomie : La pulpectomie consiste à retirer toute la pulpe camérale et radiculaire, éliminer et neutraliser les substances organiques du réseau canalaire, élargir le canal principal en respectant sa forme initiale et obturer le réseau canalaire.

★ À maîtriser

• Le protocole de biopulpectomie comprend l’anesthésie, la radiographie et la pose de la digue, l’éviction carieuse, l’ablation de la pulpe camérale et radiculaire, l’obturation du réseau canalaire et l’obturation coronaire provisoire.

• La préparation canalaire comprend une irrigation continue à l’hypochlorite de sodium, le repérage des entrées canalaires, le cathétérisme, la mise en forme, le rinçage final et le séchage, puis l’obturation canalaire et coronaire provisoire.

Compléments

• L’obturation canalaire utilise toujours un maître-cône de gutta et un ciment canalaire, tandis que le bourre-pâte, les cônes accessoires, les fouloirs de condensation latérale ou verticale et le compacteur avec contre-angle dépendent de la technique.

💡 Astuce mémo

Éliminer, désinfecter, élargir, obturer.

📖 5. Instruments et mise en forme canalaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Longueur de travail : Longueur du canal, déterminée lors du cathétérisme puis reportée sur tous les instruments.

★ À maîtriser

📌 La mise en forme canalaire élimine le parenchyme pulpaire et élargit le canal tout en conservant sa forme initiale.

Compléments

• Au cathétérisme, une lime K de taille 10 ou 15 permet d’explorer initialement le canal et d’en évaluer la forme.

• La longueur de travail peut être évaluée avec un localisateur d’apex et une jauge, et une radiographie avec les limes en place peut confirmer la longueur ou servir en l’absence de localisateur.

• La mise en forme manuelle utilise alternativement des limes K et H, ou des broches, tandis que la mise en forme mécanique utilise des limes mécanisées, un contre-angle endodontique ou des forets pour élargir la partie coronaire des canaux.

• Le code couleur des limes correspond aux tailles suivantes :

  • Rose : 06.
  • Gris : 08.
  • Violet : 10.
  • Blanc : 15, 45 et 90.
  • Jaune : 20, 50 et 100.
  • Rouge : 25, 55 et 110.
  • Bleu : 30, 60 et 120.
  • Vert : 35, 70 et 130.
  • Noir : 40, 80 et 140.

📌 Les racleurs ont une section ronde et des spirales à pas serrés, les limes K une section carrée et des pas serrés, et les broches une section triangulaire et des spirales à pas larges.

📖 6. Traitement nécrotique et retraitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Retraitement endodontique : Reprise d’un traitement endodontique déjà réalisé sur une dent.

★ À maîtriser

📌 Lors d’un traitement canalaire d’une pulpe nécrosée, l’anesthésie n’est pas nécessaire et la désinfection est particulièrement importante.

📌 Si l’obturation définitive ne peut pas être réalisée pendant la séance, notamment en cas d’écoulement purulent, de saignement, de lésion apicale ou de difficulté de traitement, de l’hydroxyde de calcium est placé dans le canal en interséance.

Compléments

• Le retraitement comprend la dépose de l’obturation coronaire ou de l’élément prothétique, la désobturation du réseau canalaire, la réobturation canalaire et une obturation coronaire provisoire.

📌 Un retraitement endodontique peut être indiqué en cas d’infection avec granulome péri-apical ou kyste, ou lorsque le traitement endodontique est ramolli et/ou infiltré.

💡 Astuce mémo

Pulpe nécrosée : pas d’anesthésie ; obturation parfois différée.