Fiche de révision : PACS et téléradiologie

📋 Plan du Cours

1. PACS et format DICOM
2. Diffusion des images médicales
3. Qualité des données PACS
4. Conservation des dossiers médicaux
5. Téléradiologie et téléexpertise
6. Réseau national DRIM-M
7. Archivage des doses radiologiques

📖 1. PACS et format DICOM

🔑 Notions clés & Définitions

• PACS : Système informatique dédié au stockage, à l’archivage, à la distribution et à la visualisation des images médicales numériques.
• DICOM : Format standardisé qui intègre l’image médicale et les données du patient dans un même fichier, assurant l’interopérabilité et la traçabilité.

📝 Points essentiels

• Un fichier DICOM peut inclure le nom du patient, le type d’examen, l’établissement, la date et les modalités d’acquisition.

• Les services DICOM essentiels sont :

  • Storage
  • Query/Retrieve
  • Print Management
  • Patient Management

• Le DICOM bénéficie d’une reconnaissance médico-légale officielle et le fichier fait foi en cas de litige.

📌 Le DICOM présente une compatibilité universelle avec les modalités et les constructeurs, mais ses fichiers volumineux peuvent ralentir la transmission à distance et nécessitent une infrastructure réseau et des serveurs.

📖 2. Diffusion des images médicales

📝 Points essentiels

📌 Les clients lourds du PACS offrent des performances optimales et des outils avancés comme la MPR et la 3D, mais nécessitent une installation locale.

📌 Les clients légers du PACS, dits full web, permettent l’accès depuis tout navigateur et favorisent la mobilité et la téléradiologie avec moins de contraintes d’installation.

💡 Astuce mémo

Client lourd installé localement ; client léger accessible par navigateur.

📖 3. Qualité des données PACS

★ À maîtriser

• Les cinq éléments indispensables pour le PACS sont :
  • le nom
  • le prénom
  • la date de naissance
  • le numéro IPP
  • le numéro d’examen (Access Number créé par le SIR)

Compléments

• Le manipulateur ou le producteur d’images contribue à la qualité des données du PACS en renseignant les éléments d’identification requis.

📖 4. Conservation des dossiers médicaux

★ À maîtriser

📌 Selon l’article R. 1112-7 du Code de la santé publique, le dossier médical est conservé par l’établissement de santé ou un hébergeur pendant 20 ans à compter du dernier séjour du patient.

Compléments

• Si le patient avait moins de 8 ans lors de son dernier séjour, le dossier médical est conservé jusqu’à son 28e anniversaire.

• Si le patient décède moins de 10 ans après son dernier passage dans l’établissement, le dossier est conservé au moins 10 ans à compter de la date du décès.

• Les délais de conservation sont suspendus en cas de recours gracieux ou contentieux mettant en cause la responsabilité de l’établissement ou du professionnel de santé.

📖 5. Téléradiologie et téléexpertise

🔑 Notions clés & Définitions

• Téléradiologie : Interprétation d’images médicales à distance.
• Télédiagnostic : Conseil national professionnel de radiologie (G4), charte de téléradiologie, 2018 - Prise en charge médicale radiologique à distance d’un patient en l’absence d’un radiologue sur place, en urgence de façon ponctuelle ou régulièrement hors urgence.
• Téléexpertise : Conseil national professionnel de radiologie (G4), charte de téléradiologie, 2018 - Recours à un deuxième avis, demandé par le radiologue de proximité ayant validé et réalisé l’examen ou par un médecin demandeur.

★ À maîtriser

📌 Le référentiel ministériel de 2018 distingue la mono-lecture, où l’examen est réalisé à distance en l’absence de radiologue sur place, de la double lecture, où un spécialiste analyse à distance les données après une première lecture par un radiologue. - Ministère des solidarités et de la santé, Référentiel pour l'organisation des activités de télémédecine imagerie au sein des GHT

📌 Les bonnes pratiques HAS 2019 demandent d’assurer la qualité des images transmises, la traçabilité des actes et la sécurité des données des patients lors de tout acte de téléradiologie. - Guide de bonnes pratiques – Qualité et sécurité des actes de téléimagerie, juin 2019

Compléments

• Malgré l’absence de définition juridique du télédiagnostic, celui-ci peut être assimilé à la téléconsultation au sens de la loi HPST.

• L’échographie robotisée permet la réalisation d’examens à distance guidés par un expert.

• Des sociétés comme IMADIS et TeleDiag proposent des solutions dédiées à la téléradiologie.

💡 Astuce mémo

Télédiagnostic : prise en charge à distance ; téléexpertise : deuxième avis.

📖 6. Réseau national DRIM-M

★ À maîtriser

• Le projet DRIM-M (Data Radiologie Imagerie Médicale & Médecine Nucléaire) vise à créer un réseau national unique de partage d’images entre professionnels de santé et avec les patients.

• Chaque service ou cabinet de radiologie constitue un nœud du réseau DRIM-M et connecte son PACS au réseau par une passerelle appelée DRIMbox.

Compléments

• Les pouvoirs publics hébergent dans un index national du DMP les pointeurs référençant les examens.

📖 7. Archivage des doses radiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• DACS : Système d’archivage et de gestion centralisée de la dose délivrée au patient lors d’examens radiologiques l’exposant à des rayonnements ionisants.

💡 Astuce mémo

Le PACS archive les images ; le DACS archive les doses.

📊 Tableaux de synthèse

Clients PACS

Actes de téléradiologie