QCM : Pancréatite : physiopathologie et nutrition — 26 questions

Explication

Les cellules β sont majoritaires dans les îlots, avec environ 60 à 70 % des cellules endocrines, et elles produisent l’insuline. Les cellules α produisent le glucagon, les cellules δ la somatostatine et les cellules PP le polypeptide pancréatique.

Explication

L’autodigestion survient lorsque les enzymes digestives sont activées trop tôt dans le pancréas ; la trypsine peut alors en activer d’autres, qui dégradent le tissu glandulaire. Une absence d’activation dans le duodénum perturbe la digestion, mais ne constitue pas le mécanisme de l’autodigestion pancréatique.

Explication

La pancréatite chronique est majoritairement liée à une consommation prolongée d’alcool et peut être favorisée par des anomalies canalaires, des pancréatites aiguës répétées et le tabac. Les autres propositions décrivent surtout des situations aiguës ou des facteurs qui ne constituent pas des associations majeures avec la forme chronique.

Explication

La pancréatite aiguë provoque typiquement une douleur épigastrique intense, transfixiante et irradiant vers le dos, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Une douleur moins intense mais persistante et une insuffisance progressive orientent davantage vers une forme chronique.

Explication

Dans le duodénum, l’entérokinase active le trypsinogène en trypsine ; celle-ci déclenche ensuite l’activation en cascade de l’amylase, de la lipase et des protéases. L’activation du trypsinogène dans le pancréas serait anormale et pourrait provoquer une autodigestion.

Explication

Le pancréas est un organe allongé situé en arrière de l’estomac ; sa tête s’insère dans le duodénum et sa queue se dirige vers la rate. La proposition évoquant une localisation devant l’estomac et près du côlon ne correspond pas à cette organisation anatomique.

Explication

La synthèse sous forme inactive, le stockage vésiculaire, le transport protégé par le bicarbonate et l’activation dans le duodénum limitent l’agression du tissu pancréatique. Une production directement active dans le pancréas augmenterait au contraire le risque d’autodigestion.

Explication

Les douleurs, les nausées, la satiété précoce et la peur de manger diminuent les apports, tandis que l’insuffisance exocrine provoque maldigestion et malabsorption. L’association de ces mécanismes favorise l’installation d’une dénutrition.

Explication

Le canal de Wirsung et le canal cholédoque s’unissent dans l’ampoule hépatopancréatique de Vater, laquelle débouche dans le duodénum par la papille majeure. Le canal cholédoque transporte la bile, tandis que le canal de Wirsung transporte les sécrétions pancréatiques ; ils ne s’ouvrent pas dans le jéjunum ou l’estomac.

Explication

La prise en charge globale associe une adaptation nutritionnelle individualisée, un accompagnement éducatif et une coordination avec les autres professionnels de santé. Un régime uniforme ne tient pas compte des besoins et des symptômes propres à chaque patient.

Explication

La fonction exocrine fournit au duodénum des enzymes digestives qui hydrolysent les nutriments, alors que la fonction endocrine déverse des hormones dans la circulation sanguine. Inverser ces voies de libération confond les deux fonctions pancréatiques.

Explication

Le SIRS résulte de la diffusion sanguine des médiateurs inflammatoires et peut entraîner une détresse respiratoire, une insuffisance rénale et des troubles hémodynamiques. L’œdème et les lésions tissulaires locales restent des manifestations de l’inflammation au niveau du pancréas.

Explication

Le fractionnement répartit l’alimentation en plusieurs prises et modifie donc l’organisation des repas. La réduction lipidique agit sur leur composition, tandis que les textures et l’énergie répondent à d’autres objectifs d’adaptation.

Explication

La pancréatite chronique se caractérise par une inflammation persistante qui aboutit progressivement à la fibrose et à la destruction irréversible du tissu pancréatique. Une évolution brève et réversible décrit plutôt certaines formes aiguës.

Explication

L’activation prématurée de la trypsine active plusieurs zymogènes et enzymes, notamment la chymotrypsine, l’élastase, la carboxypeptidase, la phospholipase A2 et la lipase. Les autres propositions inversent les conversions enzymatiques ou attribuent à la lipase une action opposée à l’hydrolyse des triglycérides.

Explication

L’insuffisance pancréatique affecte particulièrement l’absorption des acides gras et des vitamines liposolubles A, D, E et K. Les vitamines du groupe B et la vitamine C sont hydrosolubles et ne correspondent pas à ce groupe ciblé.

Explication

Après la phase de repos digestif, la pancréatite aiguë nécessite une réalimentation progressive, tandis que la forme chronique demande une adaptation alimentaire durable. La réalimentation progressive ne constitue donc pas l’approche principale au long cours de la forme chronique.

Explication

La lipolyse libère des acides gras toxiques qui participent notamment à la cytostéatonécrose, en plus de la protéolyse et des lésions membranaires. La fibrose progressive caractérise plutôt l’évolution chronique, tandis que les deux autres phénomènes ne correspondent pas à cette cascade.

Explication

Les îlots de Langerhans constituent la partie endocrine du pancréas et libèrent directement dans le sang des hormones impliquées notamment dans la régulation de la glycémie. Les acini et les canaux participent plutôt à la fonction exocrine, avec des sécrétions dirigées vers le duodénum.

Explication

La pancréatite aiguë débute brutalement lorsque les enzymes digestives sont activées rapidement et massivement dans la glande. La fibrose irréversible et l’installation progressive correspondent à la pancréatite chronique.

Explication

La destruction des cellules endocrines réduit la production d’insuline et peut provoquer un diabète secondaire, dont la glycémie est difficile à contrôler avec un risque d’hypoglycémie. La stéatorrhée relève plutôt d’une atteinte exocrine du pancréas.

Explication

La pancréatite aiguë peut régresser avec une fonction pancréatique préservée, alors que la forme chronique évolue sur plusieurs années et entraîne des insuffisances exocrine et endocrine durables. La fibrose et l’évolution prolongée ne caractérisent pas la forme aiguë.

Explication

L’ampoule de Vater est un point commun aux voies biliaire et pancréatique ; son obstruction peut donc bloquer simultanément les deux écoulements et favoriser une pancréatite. Une obstruction biliaire située ailleurs ne bloque pas nécessairement les sécrétions pancréatiques.

Explication

L’alcool agit par toxicité cellulaire, épaississement des sécrétions favorisant les bouchons canalaires et activation prématurée des zymogènes. Les autres réponses décrivent des effets opposés ou des mécanismes qui ne correspondent pas à la physiopathologie indiquée.

Explication

La stéatorrhée résulte d’une digestion insuffisante des lipides lorsque la lipase pancréatique fait défaut, donnant des selles volumineuses, grasses et nauséabondes. Elle ne traduit pas principalement une atteinte de la digestion des protéines ou des glucides.

Explication

Les causes reconnues de pancréatite aiguë comprennent les calculs biliaires, l’alcool, l’hypertriglycéridémie, certains médicaments, les infections et les traumatismes. L’alcool prolongé et certaines anomalies canalaires sont davantage associés à la forme chronique, tandis que plusieurs éléments des autres groupes ne sont pas des causes principales établies.