Fiche de révision : Pathologies cardiovasculaires

📋 Plan du Cours

1. Maladie coronaire et facteurs de risque
2. Angor d’effort et angor de repos
3. Infarctus du myocarde
4. Insuffisance cardiaque générale
5. Insuffisance cardiaque gauche et OAP
6. Insuffisance cardiaque droite
7. Insuffisance globale et investigations

📖 1. Maladie coronaire et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie coronaire : La maladie coronaire correspond au rétrécissement des artères coronaires par des plaques d’athérome et par la perte de souplesse des vaisseaux, ce qui diminue l’oxygénation des cellules du myocarde.
• Athérosclérose : La perte d’élasticité des artères due à la formation de plaques d’athérome.

📝 Points essentiels

• L’occlusion complète d’une artère coronaire constitue le risque majeur de la maladie coronaire et peut entraîner un infarctus du myocarde.

• Les facteurs de risque des pathologies coronaires cités sont l’HTA, le diabète, le tabac, la pilule, l’hérédité, le surpoids, la sédentarité, le stress, l’hypercholestérolémie, le sexe et l’âge.

💡 Astuce mémo

Plaque d’athérome et perte de souplesse → baisse de l’oxygénation myocardique.

📖 2. Angor d’effort et angor de repos

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : L’angor, ou angine de poitrine, est une douleur thoracique due à un déséquilibre transitoire entre les besoins et les apports en oxygène du myocarde.

★ À maîtriser

• L’angor d’effort est la forme la plus fréquente d’angor et apparaît lors d’un effort, puis cède à l’arrêt de celui-ci.

• La douleur typique de l’angor est rétrosternale, oppressive et constrictive en étau, d’intensité variable, et peut irradier vers la mâchoire et le bras gauche.

• L’angor de repos apparaît de façon imprévisible, sans étiologie évidente, avec une prédominance nocturne ou matinale.

• L’aggravation des douleurs angineuses, lorsqu’elles deviennent plus fréquentes, plus longues et moins sensibles aux dérivés nitrés, constitue un syndrome de menace d’infarctus du myocarde.

Compléments

• L’angor d’effort apparaît brutalement, le plus souvent par temps froid, et sa durée est inférieure à 15 minutes.

• La douleur d’angor d’effort est généralement calmée par la prise sublinguale de dérivés nitrés, tels que la trinitrine, Natispray© ou Risordan©.

• Les signes atypiques de l’angor comprennent :

  • une douleur épigastrique
  • des brûlures
  • une simple gêne
  • une irradiation dans les membres inférieurs

• L’angor de repos peut s’accompagner de nausées, de vomissements et de dyspnée, et sa douleur est plus longue, plus fréquente et plus intense que celle de l’angor d’effort.

💡 Astuce mémo

Effort : la douleur cède à l’arrêt ; repos : elle survient imprévisiblement et dure davantage.

📖 3. Infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : L’infarctus du myocarde est une nécrose ischémique d’une partie du muscle cardiaque due à l’occlusion prolongée ou définitive d’une artère coronaire par un thrombus.
• Électrocardiogramme : L’enregistrement de l’activité électrique du cœur.

★ À maîtriser

• L’infarctus du myocarde diminue l’apport en oxygène aux cellules du myocarde et constitue une urgence médicale.

• Les signes de l’infarctus comprennent une douleur rétrosternale brutale, violente, oppressive et constrictive en étau, irradiant vers la mâchoire et le bras gauche, ainsi qu’une angoisse intense avec sensation de mort imminente.

• Les examens complémentaires de l’infarctus du myocarde comprennent : l’électrocardiogramme, le dosage sanguin des enzymes cardiaques comme la troponine, l’échographie cardiaque, la coronarographie

• La prise en charge immédiate d’un infarctus comprend :

  • la mise au repos
  • l’interrogatoire du patient
  • l’alerte
  • l’oxygénothérapie

Compléments

• L’infarctus du myocarde peut s’accompagner de :

  • nausées
  • vomissements
  • dyspnée
  • pâleur
  • sueurs
  • une chute de la tension artérielle

• L’infarctus du myocarde peut être silencieux chez un patient diabétique.

• Le dosage sanguin des enzymes cardiaques, notamment de la troponine, peut révéler une souffrance myocardique.

• Le traitement médicamenteux de l’infarctus peut comprendre : la titration de morphine comme antalgique, l’acide acétylsalicylique qui empêche la formation de caillots coronaires, les dérivés nitrés sublinguaux vasodilatateurs, les bêtabloquants qui diminuent la fréquence cardiaque et la tension artérielle, les inhibiteurs calciques qui vasodilatent les artères coronaires

• L’angioplastie coronarienne dilate la zone sténosée par gonflage d’un ballonnet et comprend l’implantation d’un stent.

• Le pontage coronarien dérive la zone sténosée en interposant un greffon veineux ou artériel.

💡 Astuce mémo

Occlusion coronaire prolongée → ischémie → nécrose myocardique.

📖 4. Insuffisance cardiaque générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à adapter son débit aux besoins de l’organisme et à remplir sa fonction de pompe.

★ À maîtriser

• En cas d’insuffisance cardiaque, les tissus périphériques reçoivent trop peu de sang et d’oxygène, et la vascularisation des organes peut être compromise.

• Les causes de l’insuffisance cardiaque citées comprennent : l’HTA, les pathologies cardiaques (maladie coronaire, valvulopathie et troubles du rythme), les atteintes pulmonaires (BPCO et embolie pulmonaire), le diabète

Compléments

• Les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque cités sont :
  • la consommation chronique et élevée d’alcool
  • la surcharge pondérale
  • le tabagisme chronique
  • la sédentarité
  • le diabète

💡 Astuce mémo

Pompe cardiaque insuffisante → perfusion et oxygénation des tissus diminuées.

📖 5. Insuffisance cardiaque gauche et OAP

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque gauche : L’insuffisance cardiaque gauche est l’incapacité du cœur gauche à éjecter le sang vers les organes à un débit suffisant, entraînant une accumulation de sang dans les poumons et une mauvaise irrigation des organes.
• Œdème aigu du poumon : L’œdème aigu du poumon est une complication de l’insuffisance cardiaque gauche, de début brutal et souvent nocturne.

★ À maîtriser

• Les signes de l’insuffisance cardiaque gauche comprennent :

  • faiblesse et fatigue
  • dyspnée d’effort pouvant devenir permanente
  • cyanose
  • pâleur
  • angoisse
  • agitation
  • marbrures
  • oligurie

• Les signes de l’œdème aigu du poumon comprennent : une dyspnée avec polypnée et orthopnée, une toux quinteuse avec expectorations abondantes, mousseuses voire saumonées, une fréquence cardiaque élevée, une tension artérielle élevée ou normale, des sueurs, une cyanose, des œdèmes des membres inférieurs, de la fatigue, de l’agitation et de l’angoisse

• La prise en charge immédiate de l’œdème aigu du poumon comprend : la position demi-assise, l’alerte, l’oxygénothérapie au masque haute concentration, la prise des constantes, l’administration de diurétiques et de dérivés nitrés

Compléments

• Dans l’insuffisance cardiaque gauche, une tachycardie peut compenser la baisse du débit cardiaque, tandis que l’hypertrophie du cœur, la baisse du débit et la diminution de l’apport d’oxygène aux organes sont également décrites.

• La prise en charge de l’insuffisance cardiaque gauche comprend :

  • le repos
  • l’oxygène
  • un régime hyposodé et sain
  • l’arrêt de l’alcool et du tabac
  • une surveillance régulière du poids
  • une activité physique

• Les traitements médicamenteux de l’insuffisance cardiaque gauche comprennent : les diurétiques, qui favorisent l’élimination de l’eau et du sel par les reins, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, qui vasodilatent et diminuent la pression artérielle et le travail cardiaque, les bêtabloquants, qui diminuent la fréquence cardiaque et les besoins en oxygène

• Le traitement de l’insuffisance cardiaque gauche peut viser la cause par : coronarographie avec pose de stent, pontage, intervention sur une valve défectueuse avec pose d’une valve mécanique, transplantation cœur-poumons

💡 Astuce mémo

Défaillance gauche → accumulation de sang dans les poumons → risque d’OAP.

📖 6. Insuffisance cardiaque droite

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque droite : L’insuffisance cardiaque droite correspond à un travail insuffisant du cœur droit qui augmente la pression dans l’oreillette droite et dans les veines de la grande circulation, entraînant une accumulation de sang dans les tissus.

★ À maîtriser

• Les signes de l’insuffisance cardiaque droite comprennent :
  • fatigue
  • tachycardie ou palpitations
  • œdèmes des membres inférieurs
  • hépatomégalie
  • ascite
  • turgescence jugulaire
  • prise de poids

Compléments

• L’accumulation de sang liée à l’insuffisance cardiaque droite provoque des œdèmes périphériques, d’abord dans les jambes, puis dans les cavités abdominales.

• Le traitement de l’insuffisance cardiaque droite vise l’élimination de la cause, notamment par :

  • le traitement d’une pathologie respiratoire
  • le traitement d’une cardiopathie gauche
  • un traitement chirurgical

💡 Astuce mémo

Pression veineuse accrue → accumulation de liquide dans les tissus et les cavités.

📖 7. Insuffisance globale et investigations

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque globale : L’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme.

📝 Points essentiels

• Les investigations médicales citées comprennent :
  • l’examen clinique
  • l’électrocardiogramme
  • l’échographie cardiaque
  • la radiographie du thorax