Fiche de révision : Œdème aigu du poumon

📋 Plan du Cours

1. Définition et physiopathologie de l’OAP
2. Origines et facteurs de risque
3. Signes cliniques et gravité
4. Diagnostic et diagnostics différentiels
5. Complications et évolution
6. Prise en charge thérapeutique

📖 1. Définition et physiopathologie de l’OAP

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème aigu du poumon : Accumulation brutale de liquide dans l’interstitium puis dans les alvéoles pulmonaires, qui altère les échanges gazeux et peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë.

★ À maîtriser

• Dans l’OAP cardiogénique, une dysfonction du ventricule gauche ou une élévation brutale de ses pressions de remplissage augmente la pression de l’oreillette gauche, puis la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires, entraînant le passage de liquide vers l’interstitium puis l’envahissement alvéolaire lorsque les compensations sont dépassées.

Compléments

• Les formes distinguées sont :
  • l’OAP cardiogénique
  • l’OAP non cardiogénique ou lésionnel
  • les autres situations particulières

💡 Astuce mémo

Pression gauche ↑ → pression capillaire ↑ → liquide interstitiel → alvéoles

📖 2. Origines et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• Les pathologies favorisant l’OAP sont : l’insuffisance cardiaque, l’hypertension artérielle, la cardiopathie ischémique, les valvulopathies notamment mitrale ou aortique, la cardiomyopathie, les troubles du rythme cardiaque

• Les facteurs déclenchants de l’OAP sont : une poussée hypertensive, un syndrome coronarien aigu, un trouble du rythme ou de la conduction, une infection, une mauvaise observance du traitement, un apport excessif en eau ou en sodium, une insuffisance rénale, une anémie, une décompensation valvulaire, certains médicaments favorisant la rétention hydrosodée ou la décompensation cardiaque

💡 Astuce mémo

La pathologie favorise l’OAP ; le facteur déclenchant précipite sa survenue

📖 3. Signes cliniques et gravité

★ À maîtriser

• Les signes respiratoires de l’OAP comprennent :

  • une dyspnée aiguë intense
  • une polypnée
  • une tachypnée
  • une orthopnée
  • une sensation d’étouffement
  • une toux
  • une expectoration mousseuse parfois rosée
  • des râles crépitants bilatéraux
  • une diminution de la SpO₂

• Les éléments de gravité respiratoire sont :

  • une dyspnée majeure
  • une tachypnée importante ou une bradypnée
  • une hypoxémie importante
  • des signes de lutte
  • un épuisement respiratoire
  • une hypercapnie
  • une acidose
  • une cyanose

Compléments

• Les signes généraux et cardiovasculaires comprennent : une tachycardie, une hypertension artérielle parfois une hypotension, des sueurs, une pâleur, de l’agitation, de l’anxiété

• Les signes associés d’insuffisance cardiaque sont :

  • les œdèmes des membres inférieurs
  • la turgescence jugulaire
  • une prise de poids récente

• Les signes neurologiques de gravité sont :

  • une agitation importante
  • une confusion
  • une somnolence
  • une altération de la conscience

• Les signes hémodynamiques de gravité sont :

  • l’hypotension
  • les signes d’hypoperfusion périphérique
  • les extrémités froides
  • les marbrures
  • l’oligurie
  • le choc cardiogénique

📖 4. Diagnostic et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• Le diagnostic de l’OAP s’appuie sur : l’examen clinique, l’ECG, la radiographie thoracique, un bilan biologique comprenant le BNP ou le NT-proBNP, la gazométrie artérielle, l’échocardiographie

Compléments

• Les diagnostics différentiels de l’OAP sont : l’exacerbation aiguë de BPCO, la crise d’asthme, l’embolie pulmonaire, la pneumopathie infectieuse, le pneumothorax, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), un épanchement pleural important

📖 5. Complications et évolution

★ À maîtriser

• Les complications de l’OAP sont :
  • l’hypoxémie sévère
  • l’insuffisance respiratoire aiguë
  • l’acidose
  • les troubles du rythme cardiaque
  • le choc cardiogénique
  • la défaillance multiviscérale
  • l’arrêt cardiorespiratoire
  • le décès

Compléments

• Sous traitement adapté, l’amélioration respiratoire de l’OAP peut être rapide.

💡 Astuce mémo

Complications respiratoires ou circulatoires → défaillance multiviscérale ou décès

📖 6. Prise en charge thérapeutique

★ À maîtriser

• La prise en charge générale comprend :

  • l’installation en position demi-assise
  • le monitorage cardiorespiratoire
  • la pose d’une voie veineuse périphérique
  • une surveillance rapprochée

• L’oxygène est administré en cas d’hypoxémie.

• La ventilation non invasive, notamment la CPAP, peut être mise en place précocement en cas de détresse respiratoire.

• Les diurétiques de l’anse sont utilisés en présence de signes de congestion ou de surcharge hydrosodée.

Compléments

• Les dérivés nitrés permettent une vasodilatation et diminuent les pressions de remplissage cardiaque.

• Les inotropes et les vasopresseurs ne sont pas systématiques dans la prise en charge de l’OAP.

• La prise en charge de l’OAP comprend le traitement du facteur déclenchant.