QCM : Œdème aigu du poumon (14 questions)

Explication

L’OAP correspond à une accumulation brutale de liquide d’abord interstitielle puis alvéolaire, altérant les échanges gazeux et pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë. L’épanchement pleural concerne la plèvre, l’ordre alvéoles-interstitium est inversé dans cette proposition, et une origine cardiaque n’est pas obligatoire.

Explication

La dysfonction ventriculaire gauche élève les pressions de remplissage, puis la pression de l’oreillette gauche et celle des capillaires pulmonaires ; le liquide gagne alors l’interstitium puis les alvéoles lorsque les compensations sont dépassées. La séquence alvéoles-capillaires inverse l’enchaînement, tandis que les deux autres erreurs inversent l’ordre des pressions ou leur effet.

Explication

La cardiomyopathie figure parmi les pathologies favorisant l’OAP, c’est-à-dire les situations qui prédisposent à sa survenue. La qualifier de déclencheur immédiat confond prédisposition et précipitation aiguë ; ce n’est ni une complication ni un signe clinique.

Explication

Une infection est un facteur déclenchant susceptible de précipiter la survenue de l’OAP chez une personne prédisposée. La pathologie favorisante décrit plutôt l’insuffisance cardiaque sous-jacente ; l’infection n’est pas ici une manifestation ni une conséquence de l’OAP.

Explication

Les râles crépitants bilatéraux font partie des signes respiratoires de l’OAP. La turgescence jugulaire évoque une insuffisance cardiaque associée, les sueurs et la pâleur sont des signes généraux, et l’hypercapnie avec acidose relève des éléments de gravité.

Explication

Bradypnée, signes de lutte et cyanose figurent parmi les éléments de gravité respiratoire de l’OAP. La congestion périphérique correspond plutôt aux œdèmes ou à la turgescence jugulaire, tandis que l’imagerie et les signes courants ne caractérisent pas ici la gravité.

Explication

L’évaluation diagnostique de l’OAP s’appuie sur l’examen clinique, l’ECG, la radiographie thoracique, le BNP ou NT-proBNP, la gazométrie artérielle et l’échocardiographie. La spirométrie oriente plutôt vers une atteinte bronchique, le scanner cérébral et les hémocultures ne remplacent pas ces examens, et l’ECG comme la gazométrie font partie du bilan.

Explication

L’embolie pulmonaire figure parmi les diagnostics différentiels de l’OAP. L’insuffisance cardiaque chronique est une pathologie favorisante, l’acidose peut être une complication ou un signe de gravité, et la radiographie thoracique est un examen diagnostique.

Explication

L’OAP peut entraîner une hypoxémie sévère, une insuffisance respiratoire aiguë, des troubles du rythme, un choc cardiogénique et un arrêt cardiorespiratoire, entre autres complications. Les œdèmes et la turgescence sont des signes associés, les poussées hypertensives et infections peuvent être déclenchantes, et l’ECG ou la radiographie sont des examens.

Explication

Sous traitement adapté, l’amélioration respiratoire de l’OAP peut être rapide, sans que cela implique une disparition instantanée de toutes les complications. Une aggravation progressive et l’absence de possibilité d’amélioration ne correspondent pas à cette évolution, tandis que la disparition immédiate de toute complication va au-delà de ce qui est établi.

Explication

La prise en charge générale associe la position demi-assise, le monitorage cardiorespiratoire, la pose d’une voie veineuse périphérique et une surveillance rapprochée. Une voie centrale, une position allongée ou une surveillance ponctuelle substituent à tort une autre mesure à celle prévue.

Explication

L’oxygène est administré en cas d’hypoxémie; le seul diagnostic d’OAP ne suffit donc pas à établir cette indication. La CPAP relève de la détresse respiratoire, tandis que les diurétiques dépendent de signes de congestion ou de surcharge hydrosodée.

Explication

En cas de détresse respiratoire, la ventilation non invasive, notamment la CPAP, peut être mise en place précocement. L’oxygène seul n’est pas la CPAP, une voie veineuse n’est pas un mode ventilatoire et les inotropes ne constituent pas un soutien ventilatoire.

Explication

Les diurétiques de l’anse sont utilisés lorsque des signes de congestion ou de surcharge hydrosodée sont présents. Les dérivés nitrés visent la vasodilatation et la diminution des pressions de remplissage, tandis que les inotropes et les vasopresseurs ne sont pas des substituts systématiques des diurétiques.