Fiche de révision : Syndromes respiratoires et médiastinaux

📋 Plan du Cours

1. Grands syndromes thoraciques
2. Épanchement pleural liquidien
3. Pneumothorax et hydropneumothorax
4. Condensation et atélectasie pulmonaires
5. Syndrome de distension et emphysème
6. Phénotypes classiques de BPCO
7. Syndrome cavitaire pulmonaire
8. Bronchites aiguë et chronique
9. Bronchectasies et dilatations bronchiques
10. Manifestations du syndrome médiastinal
11. Atteintes nerveuses et œsophagiennes

📖 1. Grands syndromes thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome pleural : Résulte de l'accumulation d'air ou de liquide entre les deux feuillets de la plèvre.

📝 Points essentiels

• Les quatre grands syndromes thoraciques sont :
  • le syndrome pleural
  • le syndrome parenchymateux
  • le syndrome bronchique
  • le syndrome médiastinal

📖 2. Épanchement pleural liquidien

🔑 Notions clés & Définitions

• Pleurésie : Accumulation de liquide dans la cavité pleurale, qui comprime le poumon et diminue sa ventilation.

📝 Points essentiels

• À l'examen d'une pleurésie liquidienne, la percussion révèle une matité, les vibrations vocales diminuent ou disparaissent et le murmure vésiculaire diminue ou disparaît dans la zone atteinte.

• À la radiographie, la pleurésie liquidienne apparaît comme une opacité basale dense et homogène, comblant le cul-de-sac costo-diaphragmatique, avec une limite supérieure concave vers le haut et en dedans.

📌 Le transsudat est généralement clair et pauvre en protéines, lié surtout à un déséquilibre des pressions sans inflammation pleurale nécessaire, tandis que l'exsudat est plus riche en protéines et en cellules et souvent associé à une inflammation, une infection ou une maladie tumorale.

📌 Un rapport protéines pleurales/protéines sériques inférieur à 0,5 est en faveur d'un transsudat, tandis qu'un rapport supérieur à 0,5 est en faveur d'un exsudat.

📖 3. Pneumothorax et hydropneumothorax

🔑 Notions clés & Définitions

• Pneumothorax : Présence d'air dans la cavité pleurale, pouvant entraîner un affaissement partiel ou important du poumon.
• Hydropneumothorax : Présence simultanée d'air et de liquide dans la cavité pleurale.

📝 Points essentiels

• Le pneumothorax peut provoquer une douleur thoracique brutale, une dyspnée et parfois une toux ; à l'examen, il entraîne un tympanisme ainsi qu'une diminution ou une abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire.

💡 Astuce mémo

Liquide : matité ; air : tympanisme.

📖 4. Condensation et atélectasie pulmonaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Condensation pulmonaire : Remplissage des alvéoles normalement aérées par du liquide inflammatoire, ce qui augmente la densité du tissu.
• Atélectasie : Perte de volume d'une partie du poumon par défaut de ventilation, avec rétraction de la zone atteinte.

📝 Points essentiels

• Le syndrome de condensation pulmonaire associe une matité, une augmentation des vibrations vocales, un souffle tubaire et des râles crépitants ou sous-crépitants.

📌 Une condensation non rétractée donne une opacité sans perte de volume importante, tandis qu'une atélectasie associe l'opacité à une perte de volume et à l'attraction des structures voisines.

💡 Astuce mémo

Condensation : opacité sans perte de volume importante ; atélectasie : perte de volume avec attraction.

📖 5. Syndrome de distension et emphysème

🔑 Notions clés & Définitions

• Emphysème : Dilatation anormale des espaces aériens distaux, souvent accompagnée d'une destruction des parois alvéolaires.

📝 Points essentiels

• Dans l'emphysème, le poumon garde trop d'air, surtout à l'expiration, ce qui correspond à une hyperinflation.

• Les signes cliniques de l'emphysème comprennent une dyspnée surtout à l'effort, un thorax globuleux dit en tonneau, une hyperrésonance à la percussion et une diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire.

• Dans l'emphysème, l'EFR montre un syndrome obstructif avec diminution du VEMS et du rapport VEMS/CV, ainsi qu'une augmentation du volume résiduel (VR).

📖 6. Phénotypes classiques de BPCO

📝 Points essentiels

• Le profil classique Blue bloater, ou profil bronchitique, associe une toux et des expectorations importantes, une cyanose possible, une hypoxémie et une hypercapnie marquées, ainsi qu'un retentissement cardiaque plus précoce.

• Le profil classique Pink puffer, ou profil emphysémateux, associe une dyspnée progressive et importante, une silhouette souvent maigre, un thorax très distendu et une hypoxémie et une hypercapnie moins marquées.

💡 Astuce mémo

Blue bloater : toux et expectorations ; Pink puffer : dyspnée et maigreur.

📖 7. Syndrome cavitaire pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Cavité pulmonaire : Se forme à l'intérieur du poumon à la suite d'une destruction du tissu pulmonaire.
• Image hydro-aérique pulmonaire : Correspond à une cavité contenant de l'air et du liquide, avec un niveau horizontal visible à la radiographie.

📝 Points essentiels

• Les causes citées du syndrome cavitaire sont :
  • la tuberculose pulmonaire
  • l'abcès pulmonaire
  • le cancer excavé
  • le kyste hydatique rompu

📖 8. Bronchites aiguë et chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchite aiguë : La bronchite aiguë est une inflammation aiguë des bronches, d'origine virale, bactérienne ou toxique.
• Bronchite chronique : Définie par une toux et une expectoration pendant au moins 3 mois par an, durant au moins 2 années consécutives.

📝 Points essentiels

📌 La bronchite chronique peut s'inscrire dans une BPCO, mais la bronchite chronique et la BPCO ne sont pas synonymes.

📖 9. Bronchectasies et dilatations bronchiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchectasies : Dilatation permanente et irréversible des bronches, associée à une altération de leur paroi.
• Bronchorrhée : Production et évacuation d'une grande quantité de sécrétions bronchiques, constituant le signe fonctionnel le plus important des bronchectasies.

📝 Points essentiels

• L'examen de choix indiqué pour explorer les bronchectasies est la TDM thoracique.

📖 10. Manifestations du syndrome médiastinal

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome médiastinal : Ensemble des manifestations dues à l'irritation ou à la compression d'organes du médiastin.

📝 Points essentiels

• La compression de la veine cave supérieure peut entraîner : un œdème du visage, du cou et du thorax supérieur, une cyanose du visage et du haut du thorax, des veines superficielles dilatées ou des télangiectasies, des céphalées, des vertiges ou des bourdonnements d'oreilles

• La veine cave inférieure ramène le sang des régions inférieures du corps vers le cœur, et sa compression peut provoquer des œdèmes des membres inférieurs, une ascite et une hépatomégalie.

💡 Astuce mémo

Cave supérieure : face et haut du corps ; cave inférieure : membres inférieurs et abdomen.

📖 11. Atteintes nerveuses et œsophagiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie : Difficulté à avaler pouvant être provoquée par une compression de l'œsophage.

📝 Points essentiels

• L'atteinte du sympathique cervical peut provoquer un syndrome de Claude Bernard-Horner, associant ptosis, myosis et énophtalmie apparente.

• Le nerf récurrent participe à la motricité du larynx, et son atteinte provoque une dysphonie ou une aphonie.

📊 Tableaux de synthèse

Signes pleuraux comparés