Fiche de révision : Pathologies du système locomoteur

📋 Plan du Cours

1. Organisation du squelette humain
2. Types et composition des os
3. Structure et remodelage osseux
4. Fractures et prise en charge
5. Ostéomalacie et vitamine D
6. Ostéoporose et facteurs de risque
7. Diagnostic et traitement de l’ostéoporose
8. Classification des articulations
9. Articulation synoviale
10. Arthrite et arthrose
11. Entorse et luxation
12. Hernie discale et sciatalgie
13. Rachialgies et prévention

📖 1. Organisation du squelette humain

📝 Points essentiels

• Le squelette humain représente environ 20 % du poids du corps, soit 13 à 16 kg chez un individu moyen, et compte en moyenne 206 os chez l’adulte.

📌 Le squelette humain comprend le squelette axial et le squelette appendiculaire, reliés par les ceintures osseuses.

• Le rachis comprend les groupes de vertèbres suivants:

  • 7 vertèbres cervicales
  • 12 vertèbres thoraciques
  • 5 vertèbres lombaires
  • 5 vertèbres sacrées soudées en sacrum
  • 3 à 5 vertèbres coccygiennes atrophiées formant le coccyx

• Les côtes se répartissent en trois groupes:

  • 7 vraies côtes reliées directement au sternum
  • 3 fausses côtes reliées indirectement au sternum
  • 2 côtes flottantes non reliées à l’avant

💡 Astuce mémo

Axial = axe protecteur ; appendiculaire = membres mobiles

📖 2. Types et composition des os

🔑 Notions clés & Définitions

• Tissu osseux : Tissu conjonctif spécialisé composé de cellules osseuses noyées dans une matrice osseuse et parcouru par un riche réseau vasculaire.

📝 Points essentiels

• Les quatre types d’os sont:

  • Os longs
  • Os plats
  • Os courts
  • Os irréguliers

• La matrice osseuse comprend:

  • Une partie organique riche en fibres de collagène et en osséine
  • Une partie minéralisée contenant calcium, fluor, phosphore, magnésium, sodium et potassium
  • De l’eau et des électrolytes

📌 Les ostéoblastes forment l’os, les ostéocytes entretiennent et renouvellent la matrice, les ostéoclastes résorbent l’os ancien et les cellules bordantes peuvent devenir des ostéoblastes activés.

📖 3. Structure et remodelage osseux

🔑 Notions clés & Définitions

• Os long : Comprend une diaphyse, deux épiphyses et une métaphyse à chaque zone de jonction entre diaphyse et épiphyse.

★ À maîtriser

• Les quatre fonctions des os sont:

  • Le soutien
  • La protection
  • Le stockage de 99 % des réserves de calcium et de phosphore
  • L’hématopoïèse dans la moelle osseuse rouge

• 🔄 Le remodelage osseux suit cinq phases:

  1. Résorption de l’os ancien par les ostéoclastes
  2. Inversion avec arrivée des ostéoblastes
  3. Ostéoformation d’un tissu ostéoïde
  4. Minéralisation par fixation du calcium
  5. Quiescence avec recouvrement par les cellules bordantes

Compléments

• Chez l’adulte, un cycle de remodelage osseux dure environ 4 mois.

💡 Astuce mémo

Résorption → inversion → ostéoformation → minéralisation → quiescence

📖 4. Fractures et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture d’un os ou d’un cartilage dur.

📝 Points essentiels

📌 Une fracture ouverte expose le foyer de fracture à l’air libre après traversée de la peau, alors qu’une fracture fermée ne communique pas avec l’extérieur.

• Le traitement d’une fracture consiste à réduire les extrémités osseuses, contrôler l’alignement par radiographie puis immobiliser l’os par contention orthopédique ou chirurgicale.

💡 Astuce mémo

Fracture ouverte = communication avec l’extérieur ; fermée = foyer isolé

📖 5. Ostéomalacie et vitamine D

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéomalacie : Défaut généralisé de minéralisation de la matrice protéique osseuse lié à une insuffisance de fixation phosphocalcique.

📝 Points essentiels

• Les causes de l’ostéomalacie comprennent les carences en calcium, phosphore ou vitamine D, l’apport alimentaire insuffisant, le manque d’exposition solaire, la malabsorption, l’intoxication au fluor, les dysfonctionnements parathyroïdiens, l’obésité et l’hérédité.

• L’apport alimentaire journalier recommandé en calcium est de 1200 mg par jour.

📌 Un taux de vitamine D totale compris entre 30 et 60 ng/ml est satisfaisant, un taux inférieur à 30 ng/ml indique une insuffisance, un taux inférieur à 20 ng/ml une carence, un taux supérieur à 100 ng/ml un risque de surdosage et un taux supérieur à 150 ng/ml une intoxication possible.

💡 Astuce mémo

Carence phosphocalcique → défaut de minéralisation → ramollissement osseux

📖 6. Ostéoporose et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Maladie dégénérative généralisée du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération de la microarchitecture, augmentant la fragilité et le risque de fracture.

★ À maîtriser

📌 L’ostéoporose primitive est liée principalement à la carence en estrogènes ou à l’âge, tandis que l’ostéoporose secondaire résulte de pathologies ou de traitements médicamenteux.

• L’ostéoporose reste souvent asymptomatique jusqu’à une fracture de fragilité provoquée par un traumatisme faible, au plus équivalent à une chute de sa propre hauteur.

Compléments

• L’ostéoporose est 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme et concerne environ 39 % des femmes autour de 65 ans et 70 % des femmes âgées de 80 ans ou plus en France.

💡 Astuce mémo

Carence œstrogénique ou vieillesse → remodelage déséquilibré → fragilité osseuse

📖 7. Diagnostic et traitement de l’ostéoporose

📝 Points essentiels

• Le diagnostic de l’ostéoporose repose sur l’analyse des facteurs de risque et la mesure de la densité minérale osseuse par ostéodensitométrie du rachis et du col du fémur.

• Un T-score supérieur à -1 correspond à une densité normale, un T-score compris entre -2,5 et -1 à une ostéopénie et un T-score inférieur ou égal à -2,5 à une ostéoporose.

• Les traitements anti-ostéoporotiques peuvent freiner la résorption osseuse en inhibant les ostéoclastes ou stimuler la formation osseuse en agissant sur les ostéoblastes.

• Un bisphosphonate se prend à jeun au moins 30 minutes avant le repas, avec environ 200 ml d’eau plate, sans autre médicament, en position assise ou debout et sans se recoucher ensuite.

📖 8. Classification des articulations

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation : Union de deux ou plusieurs pièces osseuses permettant de maintenir les os du squelette ensemble et de favoriser le mouvement.

📝 Points essentiels

• La classification fonctionnelle comprend:
  • Synarthrose : aucun mouvement
  • Amphiarthrose : mouvement limité
  • Diarthrose : tout type de mouvement

📌 La classification structurale distingue les articulations fibreuses, cartilagineuses et synoviales selon le tissu qui unit les os et la présence éventuelle d’une cavité articulaire.

💡 Astuce mémo

Synarthrose immobile, amphiarthrose limitée, diarthrose mobile

📖 9. Articulation synoviale

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarthrose : Une diarthrose est une articulation synoviale comportant une cavité articulaire, du cartilage hyalin, une capsule articulaire et du liquide synovial.

★ À maîtriser

• La membrane synoviale sécrète la synovie, qui lubrifie les faces internes de la capsule et réduit les frottements tout en contribuant à l’absorption des chocs.

Compléments

• La capsule fibreuse adhère au périoste et ses fibres forment des ligaments qui assurent l’union des os dans l’articulation.

💡 Astuce mémo

Une capsule autour d’une cavité lubrifiée par la synovie

📖 10. Arthrite et arthrose

★ À maîtriser

• L’arthrite est une inflammation aiguë ou chronique de l’articulation, tandis que l’arthrose est une maladie dégénérative liée au vieillissement ou au surmenage, avec détérioration du cartilage et ostéophytose.

• La douleur arthritique est souvent nocturne et calmée par le mouvement, tandis que la douleur arthrosique est plutôt diurne et calmée par le repos.

• En cas d’arthrose, il faut privilégier une activité physique régulière adaptée et la chaleur, tandis que le froid est conseillé lors des poussées inflammatoires douloureuses.

Compléments

• La polyarthrite rhumatoïde touche au moins quatre articulations, surtout distales, et peut provoquer des déformations et une impotence.

💡 Astuce mémo

Arthrite inflammatoire ; arthrose dégénérative

📖 11. Entorse et luxation

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse : Étirement d’un ligament pouvant aller jusqu’à sa rupture.
• Luxation : Déboîtement complet d’une articulation avec perte de contact entre les deux surfaces articulaires, nécessitant une réduction, une immobilisation puis une rééducation.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le protocole GREC comprend:
  1. Glace
  2. Repos
  3. Élévation
  4. Compression

💡 Astuce mémo

Entorse = ligament étiré ou rompu ; luxation = surfaces articulaires séparées

📖 12. Hernie discale et sciatalgie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie discale : Saillie du noyau pulpeux hors du disque intervertébral, comprimant une racine nerveuse et provoquant des douleurs dorsales, dans la jambe ou dans le bras.
• Sciatalgie : Douleur prolongée due à la compression des racines du nerf sciatique, suivant un trajet du bas du dos vers la cuisse, la jambe et le pied.

📝 Points essentiels

• Dans 90 % des cas, la hernie discale est lombaire, notamment entre L4-L5 ou L5-S1, tandis que 10 % des cas sont cervicaux, notamment entre C5-C6 ou C6-C7.

💡 Astuce mémo

Disque déplacé → racine nerveuse comprimée → douleur radiculaire

📖 13. Rachialgies et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Rachialgie : Une rachialgie est toute douleur touchant le rachis, notamment une cervicalgie au niveau cervical, une dorsalgie au niveau dorsal ou une lombalgie au niveau lombaire.

📝 Points essentiels

📌 La lombalgie aiguë ou lumbago est une douleur lombaire subite après un faux mouvement ou un effort intense, tandis que la lombalgie chronique persiste plus de trois mois malgré un traitement adapté.

📌 La prévention des rachialgies repose sur le maintien du dos droit, l’activité physique régulière, la limitation du port de charges de plus de 10 kg, une posture ergonomique et des pauses toutes les deux heures lors des longs trajets.

💡 Astuce mémo

Lombalgie aiguë brève ; lombalgie chronique au-delà de trois mois

📊 Tableaux de synthèse

Types d’articulations