QCM : Pathologies respiratoires et ORL pédiatriques — 35 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle est la nature de la rhinopharyngite de l’enfant ?

Une infection bactérienne aiguë limitée aux bronches
Une infection fongique touchant principalement l’oreille moyenne
Une infection virale fréquente et bénigne du rhinopharynx
Une inflammation chronique des voies aériennes inférieures

Une infection virale fréquente et bénigne du rhinopharynx

Explication

La rhinopharyngite est une infection virale fréquente et généralement bénigne du rhinopharynx. Elle ne correspond ni à une atteinte bronchique chronique ni à une infection de l’oreille moyenne.

2. Quel ensemble de signes évoque le mieux une rhinopharyngite de l’enfant ?

Une otalgie isolée, un vertige intense et une surdité brutale
Une obstruction nasale, une rhinorrhée, une toux et une fièvre modérée
Une douleur thoracique, une cyanose et une fièvre très élevée
Une diarrhée aiguë, un ictère et une éruption généralisée

Une obstruction nasale, une rhinorrhée, une toux et une fièvre modérée

Explication

La rhinopharyngite associe notamment obstruction nasale, rhinorrhée, toux fréquente, muqueuse pharyngée rouge et fièvre modérée. Les autres ensembles décrivent des atteintes qui ne correspondent pas au tableau clinique habituel.

3. Quelle prise en charge convient à une rhinopharyngite non compliquée chez l’enfant ?

Une antibiothérapie systématique associée à un lavage nasal
Une corticothérapie prolongée visant à éradiquer le virus
Un traitement symptomatique avec lavage nasal au sérum physiologique
Une intervention chirurgicale pour libérer les fosses nasales

Un traitement symptomatique avec lavage nasal au sérum physiologique

Explication

Le traitement de la rhinopharyngite est symptomatique et comprend notamment la prise en charge de la fièvre et la désobstruction rhinopharyngée par sérum physiologique. L’antibiothérapie concerne certaines situations comme l’otite moyenne aiguë, et non la rhinopharyngite non compliquée.

4. Que désigne une otite moyenne aiguë purulente ?

Un épanchement rétrotympanique évoluant depuis plusieurs mois
Une surinfection bactérienne de l’oreille moyenne
Une inflammation virale chronique des labyrinthes internes
Une infection cutanée du conduit auditif externe

Une surinfection bactérienne de l’oreille moyenne

Explication

L’otite moyenne aiguë purulente correspond le plus souvent à une surinfection bactérienne de l’oreille moyenne. L’infection du conduit auditif externe définit plutôt l’otite externe, tandis que l’épanchement prolongé relève de l’otite séromuqueuse.

5. Quels agents sont fréquemment impliqués dans l’otite moyenne aiguë, avec les proportions indiquées ?

Le pneumocoque dans 5 à 10 % des cas et Haemophilus influenzae dans 70 à 80 %
Le pneumocoque dans 25 à 45 % des cas et Haemophilus influenzae dans 30 à 40 %
Le virus respiratoire syncytial dans 25 à 45 % des cas et le pneumocoque dans 30 à 40 %
Haemophilus influenzae dans 10 à 15 % des cas et le staphylocoque dans 70 à 80 %

Le pneumocoque dans 25 à 45 % des cas et Haemophilus influenzae dans 30 à 40 %

Explication

Le pneumocoque est en cause dans 25 à 45 % des otites moyennes aiguës et Haemophilus influenzae dans 30 à 40 %. Les autres associations modifient les agents ou les fréquences rapportées.

6. Dans quelle situation une paracentèse avec prélèvement bactériologique est-elle justifiée lors d’une otite moyenne aiguë ?

Lorsque les symptômes diminuent dès les premières heures de traitement
Lorsque l’enfant présente une rhinorrhée isolée depuis une journée
Lorsque l’otalgie disparaît avant le début de l’antibiothérapie
Lorsque la fièvre ou l’otalgie persistent après 48 heures d’antibiothérapie

Lorsque la fièvre ou l’otalgie persistent après 48 heures d’antibiothérapie

Explication

Une paracentèse est indiquée si la fièvre ou l’otalgie persistent après 48 heures d’antibiothérapie, ou si les symptômes réapparaissent rapidement après le traitement. Une amélioration précoce ne constitue pas une indication de ce prélèvement.

7. Quelle définition correspond à une otite séromuqueuse ?

Un épanchement rétrotympanique présent depuis plus de 2 mois et confirmé à deux reprises
Une infection cutanée aiguë du conduit auditif externe avec douleur locale
Une infection purulente de l’oreille moyenne apparue depuis moins de 48 heures
Une inflammation du pharynx accompagnée d’une obstruction nasale persistante

Un épanchement rétrotympanique présent depuis plus de 2 mois et confirmé à deux reprises

Explication

L’otite séromuqueuse est définie par un épanchement rétrotympanique évoluant depuis plus de 2 mois, observé à deux reprises à au moins 3 mois d’intervalle. Les autres descriptions correspondent à d’autres atteintes ORL.

8. Quel enfant correspond le mieux au profil habituel d’une bronchiolite aiguë ?

Un adulte de 35 ans souffrant d’une infection bactérienne du pharynx
Un enfant de 10 ans ayant une otite externe infectieuse
Un nourrisson de 5 mois atteint d’une infection virale respiratoire saisonnière
Un adolescent de 15 ans présentant une maladie inflammatoire chronique des bronches

Un nourrisson de 5 mois atteint d’une infection virale respiratoire saisonnière

Explication

La bronchiolite aiguë est une infection virale respiratoire épidémique et saisonnière qui touche les enfants de moins de 24 mois, surtout entre 2 et 8 mois. L’asthme de l’adolescent et les infections ORL ne correspondent pas à cette définition.

9. Comment le virus respiratoire syncytial se transmet-il principalement lors d’une bronchiolite ?

Par une transmission exclusivement aérienne à longue distance
Par l’ingestion d’aliments contaminés dans le tube digestif
Par des piqûres d’insectes portant le virus entre deux personnes
Par des sécrétions contaminées, les mains souillées ou du matériel contaminé

Par des sécrétions contaminées, les mains souillées ou du matériel contaminé

Explication

Le virus respiratoire syncytial se transmet directement par les sécrétions contaminées ou indirectement par les mains et le matériel souillés. Sa transmission ne repose pas sur une voie exclusivement aérienne ni sur des vecteurs insectes.

10. Quel mécanisme bronchique suit le début de l’infection respiratoire supérieure dans la bronchiolite ?

Une inflammation avec nécrose des cellules ciliées et hypersécrétion de mucus
Une dilatation non inflammatoire des grandes bronches avec diminution du mucus
Une obstruction vasculaire pulmonaire suivie d’une production réduite de sécrétions
Une destruction isolée des alvéoles sans modification des petites bronches

Une inflammation avec nécrose des cellules ciliées et hypersécrétion de mucus

Explication

Après l’atteinte des voies aériennes supérieures, la bronchiolite entraîne une hyperplasie inflammatoire, une nécrose des cellules ciliées et une hypersécrétion de mucus dans les petites bronches. Les autres mécanismes ne décrivent pas la physiopathologie indiquée.

11. Chez un nourrisson atteint de bronchiolite, quand une oxygénothérapie est-elle indiquée ?

Si la saturation est inférieure à 92 % en air ambiant ou inférieure à 95 % avec des signes de gravité
Si une toux modérée apparaît sans désaturation ni signe de lutte
Si la saturation reste supérieure à 98 % sans polypnée ni difficulté alimentaire
Si une rhinorrhée persiste deux jours malgré les lavages nasaux

Si la saturation est inférieure à 92 % en air ambiant ou inférieure à 95 % avec des signes de gravité

Explication

L’oxygénothérapie est indiquée en cas de saturation inférieure à 92 % en air ambiant, ou inférieure à 95 % lorsqu’elle s’accompagne de polypnée, de signes de lutte ou de difficultés alimentaires. Une toux ou une rhinorrhée isolée ne suffit pas à poser cette indication.

12. Quelle atteinte explique principalement le cornage inspiratoire observé lors d’une laryngite aiguë chez l’enfant ?

Une obstruction des petites bronches par hypersécrétion muqueuse
Une inflammation isolée de la muqueuse nasale
Une obstruction du larynx par rétrécissement de sa lumière
Une accumulation liquidienne dans les alvéoles pulmonaires

Une obstruction du larynx par rétrécissement de sa lumière

Explication

La laryngite aiguë enflamme le larynx et peut rétrécir sa lumière, provoquant une obstruction avec cornage inspiratoire. La bronchiolite concerne les petites bronches et produit un tableau respiratoire différent.

13. Quelle caractéristique distingue le mieux l’épiglottite des laryngites striduleuses et sous-glottiques ?

Elle est allergique et survient principalement chez le nouveau-né
Elle est fongique et survient principalement chez l’adolescent
Elle est généralement virale et survient surtout avant l’âge de 2 ans
Elle est généralement bactérienne et survient surtout après l’âge de 4 ans

Elle est généralement bactérienne et survient surtout après l’âge de 4 ans

Explication

Les épiglottites sont des infections bactériennes rares touchant surtout les enfants après 4 ans. Les laryngites striduleuses et sous-glottiques sont, elles, le plus souvent virales.

14. Quel ensemble de signes évoque le plus directement une dyspnée laryngée chez l’enfant ?

Tachypnée expiratoire avec sifflements diffus et râles pulmonaires bilatéraux
Respiration régulière avec toux productive et diminution des bruits cardiaques
Apnées répétées avec crépitants pulmonaires et cyanose permanente
Bradypnée inspiratoire avec tirage, cornage inspiratoire et auscultation pulmonaire normale

Bradypnée inspiratoire avec tirage, cornage inspiratoire et auscultation pulmonaire normale

Explication

La dyspnée laryngée associe typiquement une bradypnée inspiratoire avec tirage, un cornage inspiratoire et une auscultation pulmonaire normale. Les sifflements et les râles diffus orientent davantage vers une atteinte bronchopulmonaire.

15. Quelle prise en charge correspond à une épiglottite avec détresse laryngée ?

Installer l’enfant en position orthostatique, l’intuber et administrer une antibiothérapie
Réaliser une désobstruction nasale et proposer une réhydratation orale
Administrer des corticoïdes seuls et maintenir l’enfant en décubitus dorsal
Allonger l’enfant, humidifier l’air et prescrire un bronchodilatateur inhalé

Installer l’enfant en position orthostatique, l’intuber et administrer une antibiothérapie

Explication

L’épiglottite exige une sécurisation des voies aériennes par intubation associée à une antibiothérapie, en plus de mesures générales adaptées. Les corticoïdes constituent plutôt le traitement des laryngites striduleuses et glottiques.

16. Quelle définition correspond à une angine infectieuse ?

Une irritation inflammatoire isolée de la trachée et des bronches
Une inflammation infectieuse des amygdales ou de l’ensemble du pharynx
Une infection aiguë localisée aux sinus maxillaires et frontaux
Une inflammation allergique limitée aux fosses nasales et aux cornets

Une inflammation infectieuse des amygdales ou de l’ensemble du pharynx

Explication

L’angine est une inflammation infectieuse des amygdales ou de l’ensemble du pharynx, fréquente chez l’enfant d’âge scolaire. Une atteinte du rhinopharynx correspond plutôt à une rhinopharyngite.

17. Quelle répartition des causes infectieuses des angines est la plus conforme aux données épidémiologiques ?

Environ 50 % sont virales et 50 % sont liées au streptocoque du groupe A
Environ 20 % sont virales et 80 % sont liées au streptocoque du groupe A
Environ 90 % sont bactériennes et 10 % sont liées à d’autres virus
Environ 80 % sont virales et 20 % sont liées au streptocoque du groupe A

Environ 80 % sont virales et 20 % sont liées au streptocoque du groupe A

Explication

Les angines sont virales dans environ 80 % des cas et dues au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A dans environ 20 % des cas. La proportion bactérienne est donc minoritaire.

18. Quel examen apporte la certitude microbiologique d’une angine streptococcique ?

Une radiographie du cou réalisée avant toute exploration de la gorge
Un prélèvement pharyngé analysé par test de diagnostic rapide ou par culture
Une mesure de la température associée à l’examen des amygdales
Une numération formule sanguine interprétée sans prélèvement local

Un prélèvement pharyngé analysé par test de diagnostic rapide ou par culture

Explication

La confirmation microbiologique repose sur un prélèvement pharyngé, étudié par test de diagnostic rapide ou par mise en culture. Les signes cliniques et les analyses sanguines ne suffisent pas à établir cette certitude.

19. Dans quelle situation une antibiothérapie est-elle indiquée pour une angine ?

Lorsque l’enfant présente une angine d’allure virale avec rhinorrhée
Lorsque l’examen montre une rougeur pharyngée sans confirmation microbiologique
Lorsque la douleur persiste malgré une hydratation et du repos adaptés
Lorsque le test de diagnostic rapide confirme un streptocoque du groupe A

Lorsque le test de diagnostic rapide confirme un streptocoque du groupe A

Explication

Les antibiotiques sont réservés aux angines dues au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, notamment lorsque le test rapide est positif. Une angine virale ne justifie pas une antibiothérapie.

20. Quelle chronologie décrit correctement le développement des sinus chez l’enfant ?

Les sinus ethmoïdaux apparaissent après 8 ans, puis les maxillaires et les frontaux à l’adolescence
Les sinus maxillaires sont présents à la naissance, les frontaux vers 12 à 18 mois et les ethmoïdaux après 8 ans
Les sinus ethmoïdaux sont présents à la naissance, les maxillaires vers 12 à 18 mois et les frontaux après 8 ans
Les sinus frontaux sont présents à la naissance, les ethmoïdaux vers 12 à 18 mois et les maxillaires après 8 ans

Les sinus ethmoïdaux sont présents à la naissance, les maxillaires vers 12 à 18 mois et les frontaux après 8 ans

Explication

Les sinus ethmoïdaux existent dès la naissance, les maxillaires apparaissent vers 12 à 18 mois et les frontaux après 8 ans. La confusion la plus fréquente consiste à attribuer cette présence néonatale aux sinus frontaux.

21. Un enfant présente une inflammation des sinus durant trois mois : comment classer cette sinusite selon sa durée ?

Comme une sinusite récidivante
Comme une sinusite aiguë
Comme une sinusite chronique
Comme une sinusite subaiguë

Comme une sinusite subaiguë

Explication

Une sinusite qui dure de 1 à 4 mois est qualifiée de subaiguë. La forme aiguë dure moins de 1 mois, tandis que la forme chronique dépasse 4 mois.

22. Quel tableau doit faire suspecter une ethmoïdite extériorisée sévère chez un nourrisson ?

Rhinorrhée claire, conjonctivite bilatérale et absence de fièvre
Otalgie, vomissements et éruption cutanée généralisée
Toux sèche, dysphonie et œdème bilatéral des lèvres
Fièvre, rhinorrhée purulente et œdème palpébral unilatéral

Fièvre, rhinorrhée purulente et œdème palpébral unilatéral

Explication

L’ethmoïdite extériorisée du nourrisson associe fièvre, rhinorrhée purulente et œdème palpébral unilatéral, ce qui en fait une infection rare et sévère. Une rhinorrhée claire avec atteinte bilatérale évoque davantage un processus viral ou allergique.

23. Quelle structure anatomique est principalement atteinte lors d’une bronchite aiguë ?

Le parenchyme pulmonaire
Les sinus et le rhinopharynx
Les alvéoles et la plèvre
La trachée et les bronches

La trachée et les bronches

Explication

La bronchite aiguë correspond à une inflammation aiguë de la trachée et des bronches, souvent en hiver. L’atteinte du parenchyme pulmonaire caractérise plutôt une pneumopathie.

24. Chez un enfant présentant une bronchite aiguë typique, quelle conduite thérapeutique est généralement appropriée concernant les antibiotiques ?

Ne pas en prescrire habituellement
Les administrer après toute rhinopharyngite
Les réserver aux formes associées à une pneumopathie
En prescrire systématiquement dès la fièvre

Ne pas en prescrire habituellement

Explication

La bronchite aiguë est virale dans la quasi-totalité des cas, ce qui explique l’absence habituelle d’indication d’une antibiothérapie. Une pneumopathie de l’enfant relève en revanche d’une antibiothérapie systématique.

25. Quelle répartition décrit le mieux l’étiologie des pneumopathies ?

Deux tiers bactériennes et un tiers virales, sans formes mixtes
Un tiers virales, un tiers bactériennes et un tiers mixtes
La moitié virales, un quart bactériennes et un quart mixtes
Un quart virales, la moitié bactériennes et un quart mixtes

Un tiers virales, un tiers bactériennes et un tiers mixtes

Explication

Les pneumopathies se répartissent en trois groupes approximativement égaux : virales, bactériennes et associant une co-infection virale et bactérienne. Une prédominance unique d’une catégorie ne correspond donc pas à cette répartition.

26. Pourquoi une antibiothérapie est-elle systématique dans les pneumopathies de l’enfant ?

Parce que les pneumopathies sont presque toujours dues à un virus respiratoire
Parce que les symptômes disparaissent plus vite avec un traitement anti-inflammatoire
Parce qu’une atteinte bactérienne contribue à leur sévérité et que le pneumocoque est fréquent
Parce que l’infection reste limitée aux bronches et répond aux bronchodilatateurs

Parce qu’une atteinte bactérienne contribue à leur sévérité et que le pneumocoque est fréquent

Explication

L’atteinte bactérienne participe à la gravité des pneumopathies de l’enfant, et le pneumocoque constitue un germe principal. Les pneumopathies ne sont donc pas assimilables à une bronchite virale limitée aux bronches.

27. Quelle description correspond à l’asthme pédiatrique ?

Une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes avec des poussées aiguës
Une infection virale aiguë du nourrisson évoluant en quelques jours
Une inflammation ponctuelle des alvéoles liée principalement aux bactéries
Une obstruction transitoire des voies aériennes sans inflammation persistante

Une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes avec des poussées aiguës

Explication

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes, marquée par des poussées aiguës ou des symptômes persistants. L’infection virale aiguë du nourrisson correspond plutôt à la bronchiolite.

28. Lequel de ces éléments peut déclencher un asthme chez l’enfant sans être indispensable à son existence ?

L’exposition aux acariens
La présence obligatoire d’une allergie documentée
Une infection bactérienne pulmonaire confirmée
Une anomalie permanente du parenchyme pulmonaire

L’exposition aux acariens

Explication

Les acariens font partie des facteurs déclenchants possibles de l’asthme, avec les infections virales, les pollens, l’exercice et d’autres facteurs. L’allergie est fréquente, mais elle n’est pas nécessaire pour définir l’asthme.

29. Quel ensemble décrit le mieux la physiopathologie de l’asthme ?

Infection alvéolaire, destruction pleurale, hémorragie et diminution du mucus
Obstruction nasale, œdème sinusien, hypersécrétion salivaire et toux réflexe
Hyperréactivité bronchique, inflammation, œdème, mucus épais et bronchoconstriction
Dilatation bronchique, assèchement muqueux, fibrose et relâchement musculaire

Hyperréactivité bronchique, inflammation, œdème, mucus épais et bronchoconstriction

Explication

La physiopathologie de l’asthme associe une hyperréactivité bronchique à une inflammation, un œdème muqueux, une hypersécrétion de mucus épais et une bronchoconstriction. Une atteinte alvéolaire ou pleurale n’explique pas le mécanisme central de l’asthme.

30. Quel tableau est compatible avec une crise d’asthme bénigne ?

Une saturation entre 91 et 95 % et une dyspnée au repos
Une saturation inférieure à 90 % et des phrases difficilement terminées
Une saturation inférieure à 90 % et des troubles de la conscience
Une saturation supérieure à 95 % et une élocution aisée

Une saturation supérieure à 95 % et une élocution aisée

Explication

Une crise bénigne conserve une saturation supérieure à 95 % et une élocution aisée. Une saturation inférieure à 90 %, des difficultés d’élocution ou des troubles de la conscience indiquent une crise sévère.

31. Quel ensemble de signes évoque une crise d’asthme modérée ?

Une saturation entre 91 et 95 %, une dyspnée au repos et une tachycardie
Une saturation entre 91 et 95 %, une absence de dyspnée et une bradycardie
Une saturation inférieure à 90 %, des troubles de la conscience et une absence de sifflements
Une saturation supérieure à 95 %, une respiration normale et une parole aisée

Une saturation entre 91 et 95 %, une dyspnée au repos et une tachycardie

Explication

La crise modérée associe notamment une saturation entre 91 et 95 %, une dyspnée au repos, des phrases plus courtes, des sibilants et une tachycardie. La saturation inférieure à 90 % avec des troubles de la conscience correspond plutôt à une crise sévère.

32. Chez un enfant de 18 mois en crise d’asthme, quelle fréquence respiratoire définit une polypnée selon le seuil indiqué ?

Une fréquence inférieure à 30 respirations par minute
Une fréquence supérieure à 40 respirations par minute
Une fréquence supérieure à 60 respirations par minute
Une fréquence comprise entre 30 et 40 respirations par minute

Une fréquence supérieure à 60 respirations par minute

Explication

Avant l’âge de 2 ans, la polypnée est définie par une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute. Le seuil supérieur à 40 par minute s’applique après 2 ans.

33. Quelle prise en charge associe les principales mesures du traitement d’une crise d’asthme ?

Bronchodilatateur injectable, diurétiques, oxygène indépendant de la saturation et jeûne temporaire
Corticoïdes inhalés seuls, repos strict, alimentation réduite et absence de surveillance
Bronchodilatateur inhalé, corticoïdes selon la gravité, oxygène selon les paramètres et hydratation accrue
Antibiotique oral, restriction hydrique, oxygène constant et arrêt des bronchodilatateurs

Bronchodilatateur inhalé, corticoïdes selon la gravité, oxygène selon les paramètres et hydratation accrue

Explication

Le traitement associe un bronchodilatateur inhalé, des corticoïdes adaptés à la gravité, une oxygénothérapie guidée par la saturation et la polypnée, ainsi qu’une augmentation des apports hydriques. Les antibiotiques et la restriction hydrique ne constituent pas les mesures centrales décrites pour cette crise.

34. Quel enchaînement correspond à une prise en charge éducative complète de l’asthme ?

Évaluer la crise, puis administrer un traitement d’urgence et interrompre les activités sportives
Prescrire un bronchodilatateur, puis vérifier la fonction respiratoire et réduire l’activité physique
Réaliser un diagnostic éducatif, puis enseigner la maladie, les risques, l’inhalation et le plan d’action
Identifier une allergie, puis instaurer un régime d’éviction et contrôler la température du logement

Réaliser un diagnostic éducatif, puis enseigner la maladie, les risques, l’inhalation et le plan d’action

Explication

La prise en charge éducative commence par un diagnostic éducatif et porte ensuite sur la maladie, les situations à risque, la technique d’inhalation et le plan d’action en cas de crise. L’administration d’un traitement d’urgence relève de la prise en charge immédiate, mais ne constitue pas à elle seule le contenu de l’éducation thérapeutique.

35. Que convient-il de faire à distance d’une crise d’asthme pour adapter la prise en charge ?

Remplacer l’évaluation clinique par une éviction alimentaire et suspendre les traitements inhalés
Traiter l’épisode à distance par une inhalation urgente sans rechercher les facteurs déclenchants
Évaluer la sévérité, rechercher les facteurs déclenchants et envisager un corticoïde inhalé de fond
Maintenir le bronchodilatateur comme traitement de fond sans réévaluer la sévérité de l’asthme

Évaluer la sévérité, rechercher les facteurs déclenchants et envisager un corticoïde inhalé de fond

Explication

À distance d’une crise, la sévérité et les facteurs déclenchants doivent être évalués, puis un traitement de fond par corticoïdes inhalés peut être instauré si nécessaire. Le bronchodilatateur vise la crise immédiate et ne remplace pas ce traitement de fond.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 76 flashcards sur Pathologies respiratoires et ORL pédiatriques.

Qu'est-ce que la rhinopharyngite chez l'enfant ?

Une infection virale fréquente et bénigne du rhinopharynx.

Quels signes cliniques associe la rhinopharyngite ?

Obstruction nasale, rhinorrhée, toux, muqueuse pharyngée rouge, fièvre modérée.

Quelle est la température typique de la fièvre dans la rhinopharyngite ?

Entre 38 et 38,5 °C.

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Consultez la fiche de révision complète sur Pathologies respiratoires et ORL pédiatriques.

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