Fiche de révision : Pathologies respiratoires et ORL pédiatriques

📋 Plan du Cours

1. Rhinopharyngite de l’enfant
2. Otites et atteintes de l’oreille
3. Bronchiolite aiguë du nourrisson
4. Laryngites et détresse laryngée
5. Angines infectieuses
6. Sinusites de l’enfant
7. Bronchite aiguë et pneumopathies
8. Asthme pédiatrique et facteurs déclenchants
9. Crise d’asthme et gravité
10. Prise en charge et éducation

📖 1. Rhinopharyngite de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhinopharyngite : Infection virale du rhinopharynx, fréquente et bénigne, qui constitue la première cause de consultation en pédiatrie.

★ À maîtriser

• Les signes cliniques associent: une obstruction nasale et une rhinorrhée antérieure ou postérieure, souvent accompagnées d’une toux, une muqueuse pharyngée rouge et plus ou moins œdématiée, une fièvre modérée de 38 à 38,5 °C, une perte d’appétit avec parfois des nausées ou des vomissements

📌 Le traitement de la rhinopharyngite est exclusivement symptomatique et associe notamment la prise en charge de la fièvre et la désobstruction rhinopharyngée par lavage au sérum physiologique.

Compléments

• Les symptômes de la rhinopharyngite se normalisent le plus souvent en 4 à 5 jours.

💡 Astuce mémo

Virus du rhinopharynx → obstruction nasale, toux et fièvre modérée

📖 2. Otites et atteintes de l’oreille

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite moyenne aiguë : Correspond le plus souvent à une surinfection bactérienne de l’oreille moyenne.
• Otite séromuqueuse : Otite avec épanchement rétrotympanique évoluant depuis plus de 2 mois, observé à deux reprises et à au moins 3 mois d’intervalle.
• Otite externe : Dermoépidermite infectieuse du revêtement cutané du conduit auditif externe.
• Oreille moyenne : Cavité contenant les trois osselets, fermée par le tympan du côté du conduit auditif et par les fenêtres ovale et ronde de l’autre côté, et communiquant avec le pharynx par la trompe d’Eustache.

📝 Points essentiels

• Dans l’otite moyenne aiguë, le pneumocoque est en cause dans 25 à 45 % des cas et Haemophilus influenzae dans 30 à 40 % des cas.

📌 Une paracentèse avec prélèvement bactériologique est justifiée si la fièvre ou l’otalgie persistent après 48 heures d’antibiothérapie ou si les symptômes réapparaissent dans les 4 jours suivant la fin du traitement.

💡 Astuce mémo

Otite moyenne : tympan atteint ; otite externe : conduit atteint, tympan normal

📖 3. Bronchiolite aiguë du nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchiolite aiguë : Infection virale respiratoire épidémique et saisonnière touchant les enfants de moins de 24 mois, surtout entre 2 et 8 mois.

📝 Points essentiels

• Le virus respiratoire syncytial est l’agent principal de la bronchiolite dans 70 à 80 % des cas et se transmet directement par les sécrétions contaminées ou indirectement par les mains et le matériel souillés.

• 🔄 La physiopathologie évolue ainsi: infection des voies aériennes supérieures, hyperplasie inflammatoire de l’épithélium, nécrose des cellules ciliées, hypersécrétion de mucus dans les petites bronches

📌 Une hospitalisation est systématique pour les nourrissons âgés de moins de 6 semaines atteints de bronchiolite.

📌 Une oxygénothérapie est indiquée si la saturation en oxygène est inférieure à 92 % en air ambiant ou inférieure à 95 % avec polypnée, signes de lutte ou difficultés alimentaires.

💡 Astuce mémo

Rhinorrhée → toux → encombrement → détresse respiratoire

📖 4. Laryngites et détresse laryngée

🔑 Notions clés & Définitions

• Laryngite aiguë : Inflammation aiguë du larynx entraînant un rétrécissement laryngé pouvant mettre en danger la vie de l’enfant.

📝 Points essentiels

📌 Les laryngites striduleuses et œdémateuses sous-glottiques sont le plus souvent virales, tandis que les épiglottites sont bactériennes, rares et touchent l’enfant après 4 ans.

• La dyspnée laryngée associe le plus souvent une bradypnée inspiratoire avec tirage, un cornage inspiratoire et une auscultation pulmonaire normale.

📌 Le traitement général d’une laryngite repose sur la position orthostatique et l’humidification de l’air, avec des corticoïdes dans les laryngites striduleuses et glottiques et une intubation associée à une antibiothérapie dans les épiglottites.

💡 Astuce mémo

Cornage inspiratoire laryngé, contrairement aux sibilants expiratoires bronchiques

📖 5. Angines infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Angine : Inflammation infectieuse des amygdales ou de l’ensemble du pharynx, particulièrement fréquente chez les enfants d’âge scolaire avec un pic entre 5 et 15 ans.

★ À maîtriser

• Les angines sont d’origine virale dans 80 % des cas et liées au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A dans 20 % des cas.

📌 La certitude diagnostique d’une angine streptococcique est microbiologique et repose sur un prélèvement pharyngé avec test de diagnostic rapide ou mise en culture.

📌 Les antibiotiques doivent être réservés aux angines dues au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A; si le test de diagnostic rapide est positif, une antibiothérapie est prescrite.

Compléments

📌 L’angine érythémateuse présente une muqueuse uniformément rouge avec des amygdales œdématiées, tandis que l’angine érythématopultacée présente un enduit blanchâtre ou purulent détachable sur des amygdales rouges et œdématiées.

💡 Astuce mémo

Angine virale fréquente ; angine streptococcique confirmée par test microbiologique

📖 6. Sinusites de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Sinusite : Inflammation infectieuse ou allergique de la muqueuse d’un ou plusieurs sinus de la face.

★ À maîtriser

• Les sinus ethmoïdaux sont présents à la naissance, les sinus maxillaires apparaissent vers 12 à 18 mois et les sinus frontaux après 8 ans.

📌 Une sinusite est aiguë si elle dure moins de 1 mois, subaiguë si elle dure de 1 à 4 mois et chronique si elle dure plus de 4 mois.

Compléments

• L’ethmoïdite extériorisée du nourrisson associe fièvre, rhinorrhée purulente et œdème palpébral unilatéral et constitue une infection rare et sévère.

💡 Astuce mémo

Ethmoïde à la naissance → maxillaire vers 12-18 mois → frontal après 8 ans

📖 7. Bronchite aiguë et pneumopathies

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchite aiguë : Inflammation aiguë de la trachée et des bronches, prédominant en hiver.
• Pneumopathie : Infection du poumon avec atteinte du parenchyme pulmonaire.

★ À maîtriser

📌 La bronchite aiguë est virale dans la quasi-totalité des cas et ne nécessite donc pas d’antibiotique.

• Les pneumopathies sont virales dans un tiers des cas, bactériennes dans un tiers des cas et liées à des co-infections virales et bactériennes dans le dernier tiers.

📌 Une antibiothérapie est systématique dans les pneumopathies de l’enfant, notamment parce que l’atteinte bactérienne détermine leur sévérité et que le pneumocoque est un germe principal.

Compléments

• Le diagnostic de bronchite aiguë est clinique et repose sur une toux fébrile survenant après une rhinopharyngite, avec quelques râles ronflants à l’auscultation pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Bronchite : trachée et bronches ; pneumopathie : parenchyme pulmonaire

📖 8. Asthme pédiatrique et facteurs déclenchants

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes accompagnée de poussées aiguës ou de symptômes persistants et constituant la maladie chronique la plus fréquente de l’enfance.

★ À maîtriser

• Les facteurs déclenchants comprennent: les infections virales, les acariens, les poils de chat et de chien, les pollens et les moisissures, le tabagisme passif, l’exercice physique, les variations de température

• 🔄 Le mécanisme associe:

  1. une hyperréactivité bronchique
  2. une inflammation des voies aériennes
  3. un œdème de la muqueuse bronchique
  4. une hypersécrétion de mucus épais
  5. une bronchoconstriction

Compléments

• La prévalence de l’asthme chez l’enfant était de 3,3 % en 1963; elle est actuellement estimée à 25 % avant 3 ans, 15 % à l’âge préscolaire et 8 % après 6 ans.

💡 Astuce mémo

Inflammation et hyperréactivité bronchique → bronchoconstriction, mucus et obstruction

📖 9. Crise d’asthme et gravité

📝 Points essentiels

📌 Une crise d’asthme bénigne associe une saturation supérieure à 95 % et une élocution aisée, tandis qu’une crise sévère associe une saturation inférieure à 90 %, des difficultés d’élocution et des troubles de la conscience.

• Une crise d’asthme modérée se caractérise notamment par une saturation entre 91 et 95 %, une dyspnée au repos, des phrases plus courtes, des sibilants inspiratoires et expiratoires et une tachycardie.

• Dans une crise d’asthme modérée ou sévère, la polypnée correspond à une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute avant 2 ans et supérieure à 40 par minute après 2 ans.

📌 Le traitement de la crise d’asthme associe un bronchodilatateur inhalé, des corticoïdes selon la gravité, une oxygénothérapie selon la saturation et la polypnée, ainsi qu’une augmentation des apports hydriques.

💡 Astuce mémo

Bénigne → modérée → sévère → dramatique

📖 10. Prise en charge et éducation

★ À maîtriser

• La prise en charge éducative de l’asthme repose sur un diagnostic éducatif, puis sur l’apprentissage de la maladie, des situations à risque, des techniques d’inhalation et du plan d’action en cas de crise.

📌 À distance d’une crise d’asthme, il faut évaluer la sévérité, rechercher les facteurs déclenchants et mettre en place si nécessaire un traitement de fond par corticoïdes inhalés.

Compléments

• La prévention comprend: l’éviction des allergènes identifiés, l’absence de tabagisme passif, le lavage de la literie, des peluches, des coussins et des oreillers, l’aération des locaux, le maintien d’une température de pièce à 19 °C