Fiche de révision : Cancer colorectal

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et cancérogenèse colorectale
2. Anatomie et localisation tumorale
3. Facteurs de risque et prévention
4. Dépistage et diagnostic
5. Décision thérapeutique et chirurgie
6. Chimiothérapie et suivi

📖 1. Épidémiologie et cancérogenèse colorectale

📝 Points essentiels

• 🔄 La séquence de cancérogenèse colorectale comprend:

  1. Muqueuse colorectale normale
  2. Dysplasie modérée de bas grade
  3. Dysplasie sévère de haut grade
  4. Cancer colorectal

• Les cellules cancéreuses prolifèrent sans contrôle de l’organisme, se développent d’abord dans la paroi intestinale, puis peuvent migrer vers les ganglions lymphatiques ou l’ensemble de l’organisme pour former des métastases.

• Le cancer colorectal atteint le côlon dans 60 % des cas et le rectum dans 40 % des cas, avec une prédominance colique gauche et notamment recto-sigmoïdienne.

💡 Astuce mémo

Muqueuse normale → dysplasie → cancer

📖 2. Anatomie et localisation tumorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Côlon : Partie du tube digestif qui suit l’intestin grêle et comprend le côlon droit, le côlon transverse et le côlon gauche.
• Rectum : Fait suite au côlon sigmoïde au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne, se termine par le canal anal et comprend les étages supérieur, moyen et inférieur.

📖 3. Facteurs de risque et prévention

★ À maîtriser

• Les facteurs protecteurs comprennent:

  • Activité physique
  • Poids normal
  • Fibres alimentaires
  • Vitamines A, C, D et E
  • Calcium
  • Antioxydants

• Les facteurs néfastes comprennent:

  • Sédentarité
  • Surpoids
  • Apport excessif de calories
  • Régimes riches en protéines, notamment viandes rouges, grasses ou grillées
  • Régimes riches en graisses, notamment saturées ou animales
  • Alcool et tabac

📌 La polypose adénomateuse familiale classique débute à l’adolescence avec 100 à 1000 adénomes, tandis que sa forme atténuée débute à l’âge adulte avec 10 à 100 adénomes.

• Le syndrome de Lynch, aussi appelé HNPCC, associe des cancers colorectaux familiaux précoces avant 50 ans sans polypose et une fréquence accrue des cancers de l’utérus, de l’ovaire et de l’estomac.

Compléments

• Les cancers colorectaux d’origine familiale représentent 5 à 8 % des cancers colorectaux.

💡 Astuce mémo

Protecteurs : activité et fibres ; néfastes : sédentarité et viandes grasses

📖 4. Dépistage et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Biopsie : Examen indispensable qui établit le diagnostic de certitude par la mise en évidence de cellules cancéreuses au microscope dans un fragment tumoral.

📝 Points essentiels

• Chez les sujets à risque moyen âgés d’au moins 50 ans, le dépistage national repose sur un test immunologique tous les deux ans pour rechercher un saignement invisible dans les selles.

• Un test immunologique positif, observé dans 2 à 3 % des cas, doit être suivi d’une coloscopie, qui met en évidence un adénome ou un cancer dans environ un tiers des cas positifs.

• La coloscopie visualise toute la muqueuse colorectale, détecte les polypes et les lésions planes, permet des biopsies et autorise souvent l’ablation immédiate des lésions de petite taille.

📌 Le cancer colorectal est localisé lorsqu’aucune métastase n’est décelée, tandis qu’il est généralisé au stade IV lorsqu’une ou plusieurs métastases sont identifiées.

💡 Astuce mémo

Test positif → coloscopie → biopsie → stadification

📖 5. Décision thérapeutique et chirurgie

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomie : Anus artificiel constitué par l’abouchement à la peau d’un segment intestinal, avec une poche autocollante et jetable recueillant les matières fécales.

★ À maîtriser

• La chirurgie colorectale comprend l’abord abdominal, l’exploration de la cavité à la recherche de métastases ou d’une carcinose péritonéale, la résection tumorale avec des marges d’au moins 5 cm, le rétablissement du transit par anastomose ou stomie, puis la fermeture de l’abdomen.

• La décision thérapeutique est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire par les médecins et les autres professionnels impliqués, puis présentée au patient dans un projet personnalisé de soins.

Compléments

• L’intervention colorectale dure environ 2 à 5 heures et une stomie définitive est nécessaire dans moins de 10 % des cas, notamment pour les cancers du très bas rectum.

💡 Astuce mémo

Explorer → réséquer → rétablir le transit → fermer

📖 6. Chimiothérapie et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimiothérapie : Traitement médicamenteux anticancéreux qui agit directement sur les cellules cancéreuses ou indirectement en les privant d’éléments essentiels à leur multiplication.

★ À maîtriser

📌 Dans les cancers localisés de stade II ou III présentant un risque de rechute, une chimiothérapie adjuvante postopératoire peut être administrée pendant 6 mois pour détruire un éventuel résidu cancéreux microscopique.

📌 Dans le cancer colorectal métastatique de stade IV, la chimiothérapie générale est obligatoire et peut être néoadjuvante si elle rend les métastases opérables ou palliative si elles restent inopérables.

• La surveillance après intervention dure au moins 5 ans, avec quatre consultations par an pendant deux ans puis deux consultations par an pendant trois ans, afin de rechercher une récidive locale ou métastatique.

Compléments

• Les principales associations médicamenteuses utilisées sont une fluoropyrimidine avec l’oxaliplatine ou l’irinotécan avec un anticorps.

• La chimiothérapie peut provoquer des complications sanguines, de la fièvre, une diarrhée, une mucite, des nausées et une fatigue, mais la perte de cheveux est inconstante, parfois rare et réversible à l’arrêt du traitement.

💡 Astuce mémo

Cellules résiduelles ou métastatiques → chimiothérapie systémique → réduction du risque ou contrôle tumoral

📊 Tableaux de synthèse

Dépistage selon le niveau de risque