Fiche de révision : Vieillissement fragilité et dépendance

📋 Plan du Cours

1. Définir le vieillissement
2. Vieillissement démographique et prévention
3. Vieillissement des organes
4. Polypathologie et fragilité
5. Dénutrition et sarcopénie
6. Déclin cognitif et troubles thymiques
7. Dépendance et maintien autonomie
8. Chutes et prise en charge globale
9. Éthique et lutte contre l’âgisme

📖 1. Définir le vieillissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement : Ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de la maturité.

★ À maîtriser

📌 Le vieillissement est un processus lent et progressif qui ne doit pas être confondu avec les manifestations des maladies.

Compléments

• Les trajectoires varient notamment selon:
  • les facteurs génétiques
  • les études
  • la profession
  • les interactions sociales
  • le climat
  • l’alimentation
  • l’activité physique
  • les traumatismes

💡 Astuce mémo

Vieillissement physiologique ≠ manifestations des maladies

📖 2. Vieillissement démographique et prévention

★ À maîtriser

• Les premiers baby-boomers ont atteint 75 ans en 2020, phénomène associé à l’effet « Papy Boom ».

• La prévention repose notamment sur:

  • le repérage précoce
  • la nutrition
  • l’activité physique
  • l’adaptation de l’environnement

Compléments

• En 2012, 90 % des Français interrogés préféraient adapter leur logement plutôt que d’intégrer une maison de retraite, selon une enquête OpinionWay menée auprès de 1 006 individus représentatifs de la population.

💡 Astuce mémo

Repérage précoce → prévention de la dépendance

📖 3. Vieillissement des organes

★ À maîtriser

• Avec l’âge, la composition corporelle évolue vers une diminution de la masse musculaire, une augmentation de la masse grasse, notamment viscérale, et une diminution de l’insulinosensibilité.

• Le vieillissement de l’appareil locomoteur associe une diminution de la masse et de la force musculaires, de la densité minérale osseuse, ainsi que de l’épaisseur et des propriétés mécaniques du cartilage.

📌 La diminution des performances mnésiques liée au vieillissement est modeste et sans retentissement sur la vie quotidienne, contrairement aux troubles neurocognitifs.

Compléments

• Le débit de filtration glomérulaire diminue d’environ 0,5 à 1 ml/min/an à partir de 50 ans.

📖 4. Polypathologie et fragilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Polypathologie : Association de plusieurs maladies chroniques chez un même individu.
• Fragilité : Clegg et al., 2013 — Diminution des réserves fonctionnelles qui réduit la capacité de l’organisme à gérer un stress physiologique et expose à un risque de perte d’autonomie.

📝 Points essentiels

📌 La polypathologie peut faire interférer les maladies entre elles par leurs symptômes et leurs traitements, et elle s’accompagne souvent d’une polymédication augmentant le risque iatrogène.

📌 Selon les critères de Fried, au moins trois critères définissent la fragilité, un seul critère définit la pré-fragilité et aucun critère définit la robustesse.

💡 Astuce mémo

Réserves diminuées → adaptation au stress réduite → perte d’autonomie

📖 5. Dénutrition et sarcopénie

★ À maîtriser

• La dénutrition concerne environ 5 à 10 % des personnes âgées vivant à domicile, 30 % des résidents d’EHPAD et 50 % des personnes à l’admission hospitalière.

📌 Chez une personne âgée, toute perte de poids d’au moins 3 kg constitue un signe d’alerte.

• La sévérité de la sarcopénie peut être évaluée par une vitesse de marche inférieure ou égale à 0,8 m/s, un Timed-Up and Go supérieur ou égal à 20 secondes ou un SPPB inférieur ou égal à 8.

Compléments

• Une suspicion clinique de sarcopénie est évoquée lorsque le score SARC-F est supérieur à 4.

💡 Astuce mémo

Dénutrition : poids et réserves ; sarcopénie : force et masse musculaire

📖 6. Déclin cognitif et troubles thymiques

★ À maîtriser

📌 Un déclin cognitif doit être recherché lorsque la personne ou son entourage se plaint de troubles, ou lorsque la personne ne parvient plus à réaliser des tâches auparavant maîtrisées.

📌 La confusion est une urgence médicale caractérisée par une rupture brutale avec l’état antérieur, une fluctuation importante, une somnolence ou une agitation brutale et une désorganisation de la pensée.

• La dépression de la personne âgée est fréquente et peut être grave en raison d’un risque élevé de suicide.

Compléments

• Le déclin cognitif peut toucher: la mémoire, les praxies, l’orientation dans le temps et l’espace, le langage, la reconnaissance des personnes et de l’environnement

💡 Astuce mémo

Confusion aiguë ≠ déclin cognitif progressif

📖 7. Dépendance et maintien autonomie

★ À maîtriser

📌 L’ADL de Katz évalue les activités basiques de la vie quotidienne, tandis que l’IADL de Lawton évalue des activités instrumentales plus complexes et plus sensibles aux troubles cognitifs.

• Une prise en charge globale évalue:
  • les capacités fonctionnelles
  • les pathologies
  • la polymédication
  • la cognition
  • l’état psychologique
  • le mode de vie
  • l’entourage
  • les ressources
  • l’état nutritionnel
  • le projet de vie

Compléments

• L’ADL de Katz évalue:

  • la toilette
  • l’habillage
  • l’utilisation des toilettes
  • la locomotion
  • la continence
  • l’alimentation

• L’IADL de Lawton évalue notamment:

  • le téléphone
  • les transports
  • la prise des médicaments
  • la gestion de l’argent
  • les courses
  • la cuisine
  • le ménage
  • le linge

💡 Astuce mémo

ADL = actes basiques ; IADL = actes instrumentaux

📖 8. Chutes et prise en charge globale

★ À maîtriser

• Chaque année, les chutes concernent environ 30 % des personnes de plus de 65 ans et 50 % des personnes de plus de 85 ans.

• Une chute dans le trimestre précédent multiplie le risque de nouvelle chute par 1,5 à 4, et plus de 50 % des personnes ayant chuté récidivent dans l’année.

• La prévention des chutes comprend: la correction des déficits sensoriels, les aides techniques, des chaussures à talons larges et bas de 2 à 3 cm, l’aménagement de l’environnement, les aides humaines et financières

Compléments

• Les chutes peuvent entraîner:
  • des fractures
  • des immobilisations
  • des plaies de pression
  • un syndrome post-chute
  • une dépression

💡 Astuce mémo

Fragilité et facteurs de risque → chute → complications

📖 9. Éthique et lutte contre l’âgisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Âgisme : Attitude de discrimination négative envers les personnes âgées du fait de leur âge.

📝 Points essentiels

📌 En médecine, l’âgisme peut se manifester par un refus ou un délai de prise en charge, une limitation des explorations ou une décision de non-réanimation fondée sur l’âge seul.

📌 Le vieillissement réussi ne conduit pas nécessairement à la dépendance, et la prévention doit associer le suivi des maladies, un bon état nutritionnel, l’activité physique, le repérage de la fragilité et l’adaptation de l’environnement.

💡 Astuce mémo

Décision selon l’autonomie et la qualité de vie ≠ décision fondée sur l’âge seul

📊 Tableaux de synthèse

ADL et IADL