Fiche de révision : Dermatoses courantes en pédiatrie

📋 Plan du Cours

1. Peau du jeune enfant
2. Lésions élémentaires dermatologiques
3. Démarche diagnostique
4. Dermatite atopique
5. Dermites du siège
6. Impétigo pédiatrique
7. Érysipèle
8. Abcès superficiel

📖 1. Peau du jeune enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction barrière cutanée : Assure une fonction barrière, empêche la sortie des liquides et participe à la thermorégulation.

★ À maîtriser

• Les dermatoses représentent 30 % des motifs de consultation médicale chez le jeune enfant et leurs origines peuvent être virales, bactériennes, parasitaires, immuno-allergiques ou toxiques.

📌 La perméabilité cutanée élevée et l’augmentation du rapport surface cutanée/poids accroissent le risque d’intoxication médicamenteuse lors de l’application de produits comme les corticoïdes topiques.

Compléments

• La peau de l’enfant devient rapidement mature après la naissance, tandis que la peau du prématuré pose davantage de problèmes particuliers.

💡 Astuce mémo

Perméabilité élevée + grande surface relative → risque accru d’intoxication cutanée

📖 2. Lésions élémentaires dermatologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème : Rougeur cutanée qui s’efface à la pression.
• Pustule : Soulèvement cutané contenant d’emblée un liquide trouble.
• Lésions secondaires : Les lésions secondaires comprennent l’ulcération, qui est une perte de substance cutanée de dimension et de profondeur variables, et la croûte, qui résulte de la dessiccation de sérosité, de pus ou de sang.

📝 Points essentiels

📌 La papule est un soulèvement cutané solide de moins de 1 cm sans sérosité, tandis que le nodule est une lésion arrondie, ferme et profonde.

📌 La vésicule est un soulèvement contenant un liquide clair de moins de 5 mm, tandis que la bulle contient aussi un liquide clair mais mesure au moins 5 mm.

💡 Astuce mémo

Vésicule < 5 mm, bulle ≥ 5 mm

📖 3. Démarche diagnostique

★ À maîtriser

• 🔄 Le diagnostic repose sur:

  1. un interrogatoire minutieux
  2. un examen clinique complet
  3. des examens complémentaires si nécessaire

• L’interrogatoire recherche la date d’apparition, le siège initial, l’ancienneté et la mobilité des lésions, les rémissions, le grattage, l’exposition solaire ou médicamenteuse, l’atopie personnelle et les dermatoses familiales.

• L’examen clinique commence par l’examen général d’un malade complètement nu sous un bon éclairage, puis analyse les lésions une à une en incluant le cuir chevelu et les plis.

Compléments

• L’examen des lésions étudie les lésions élémentaires, leur groupement, leur distribution et leurs modifications secondaires comme l’ulcération ou la surinfection.

💡 Astuce mémo

Interroger → examiner → compléter si besoin

📖 4. Dermatite atopique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatite atopique : Dermatose prurigineuse érythémato-vésiculeuse chronique du nourrisson et de l’enfant, évoluant par poussées et souvent associée à l’atopie.

★ À maîtriser

• La dermatite atopique touche actuellement 10 à 20 % de la population pédiatrique et sa transmission génétique est autosomique dominante.

📌 La dermatite atopique extrinsèque est associée à une hyper-IgE et à des IgE spécifiques d’allergènes, tandis que la forme intrinsèque est associée à des auto-anticorps dirigés contre des antigènes épidermiques et est plus fréquente chez l’adulte.

• La dermatite atopique débute habituellement à partir du 3e mois, d’abord sur les convexités du visage avec respect médio-facial, puis sur les faces d’extension et les plis de flexion.

• 🔄 La lésion évolue selon quatre phases:
  1. phase érythémateuse
  2. phase vésiculeuse
  3. phase suintante et croûteuse
  4. phase de desquamation

📌 La complication la plus sévère de la dermatite atopique est l’infection, notamment la pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg liée à une dissémination du virus herpès simplex, avec fièvre élevée et risque vital.

📌 Le traitement de la poussée de dermatite atopique repose en priorité sur les dermocorticoïdes, associés aux soins émollients et aux mesures d’éviction des facteurs aggravants.

Compléments

• Dans la majorité des cas, les lésions de dermatite atopique disparaissent avant l’âge de 2 à 3 ans, mais un asthme peut apparaître vers 5 ou 6 ans.

💡 Astuce mémo

Érythème → vésicules → suintement-croûtes → desquamation

📖 5. Dermites du siège

★ À maîtriser

• Les dermites de siège représentent 10 à 15 % des motifs de consultation pédiatrique et regroupent des maladies infectieuses ou inflammatoires des zones périnéales.

• Les langes favorisent l’occlusion et la macération, les urines hydratent la peau et augmentent sa perméabilité, les selles la lésent par leurs protéases et lipases, et Candida albicans ainsi que le staphylocoque doré aggravent les lésions.

📌 La dermite irritative débute sur les convexités du siège en dessinant un érythème en W, tandis que l’atteinte initiale des plis fait évoquer une candidose ou une autre infection, notamment l’intertrigo en Y.

📌 Le traitement de la dermite irritative comprend un changement de couches au moins 6 fois par jour, une toilette douce suivie d’un séchage soigneux et l’application d’une crème protectrice isolante.

• La dermite séborrhéique infantile débute entre la 2e et la 4e semaine de vie, touche souvent le siège ou le cuir chevelu, respecte les pommettes et le menton, et ne provoque ni prurit ni suintement.

Compléments

• La maladie de Leiner-Moussous correspond à une extension de la dermite séborrhéique à tout le corps sans intervalle de peau saine, avec surinfection fréquente par des germes à Gram négatif.

💡 Astuce mémo

Convexités = irritation en W ; plis = infection en Y

📖 6. Impétigo pédiatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Impétigo : Infection cutanée bactérienne épidermique due au streptocoque du groupe A et/ou au staphylocoque doré, hautement contagieuse chez l’enfant.

📝 Points essentiels

• Les bactéries responsables de l’impétigo sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes, avec une prédominance de Staphylococcus aureus.

• 🔄 La lésion typique évolue de:

  1. vésicules
  2. pustules
  3. croûtes d’aspect mielleux
  4. guérison sans cicatrice

• L’incubation de l’impétigo dure en moyenne 7 jours et la contagiosité cesse après 24 heures d’un traitement antibiotique approprié.

📌 Le traitement de l’impétigo repose sur des désinfectants ou des antibiotiques locaux, avec antibiothérapie générale pour les formes plus sévères et éviction scolaire jusqu’à guérison en l’absence d’antibiotique.

💡 Astuce mémo

Vésicule → pustule → croûte mielleuse

📖 7. Érysipèle

🔑 Notions clés & Définitions

• Érysipèle : Dermo-hypodermite aiguë bactérienne non nécrosante, essentiellement streptococcique, pouvant récidiver.

★ À maîtriser

• L’érysipèle associe fièvre, frissons et malaise à un placard inflammatoire chaud, douloureux et œdémateux qui s’étend en quelques jours.

📌 Un érysipèle typique sans signe de gravité peut être traité à domicile par une antibiothérapie antistreptococcique, notamment la pénicilline G.

Compléments

• Plus de 85 % des érysipèles siègent aux membres inférieurs.

📖 8. Abcès superficiel

🔑 Notions clés & Définitions

• Abcès superficiel : Collection de pus dans un espace tissulaire limité, habituellement due à une infection bactérienne.

★ À maîtriser

• Un abcès superficiel provoque une douleur, une sensibilité, une chaleur locale et une tuméfaction, parfois accompagnées de fièvre en cas de cellulite associée.

📌 Les abcès mineurs peuvent être traités par incision et drainage, tandis que les abcès de plus de 5 cm peuvent nécessiter un méchage ou un drain.

📌 Les antibiotiques systémiques sont indiqués si les abcès sont multiples, s’il existe une cellulite importante ou éventuellement si leur taille dépasse 2 cm.

Compléments

• Les micro-organismes pénètrent dans les tissus par inoculation directe, contiguïté ou dissémination lymphatique ou hématogène, puis le pus dissèque progressivement les tissus avant d’être limité par une coque conjonctive vascularisée.

💡 Astuce mémo

Pus cloisonné → tuméfaction douloureuse → drainage nécessaire

📊 Tableaux de synthèse

Principales lésions élémentaires