QCM : Pharmacodépendance et traitements des addictions — 25 questions

Explication

L’addiction associe une perte de contrôle à la poursuite du comportement malgré ses effets nocifs pour la santé et l’entourage. Un usage simple ne se définit pas par cette perte de contrôle ni par le maintien du comportement malgré ses conséquences.

Explication

Une addiction comportementale peut exister sans consommation de substance, comme dans l’addiction aux jeux. Les autres situations décrivent des consommations de substances ou des contextes d’usage, sans établir une addiction comportementale.

Explication

L’usage à risque est défini par le danger lié à la situation, par exemple conduire sous alcool, alors que l’abus correspond à une grande quantité consommée irrégulièrement en une seule fois. La dépendance constitue une catégorie distincte correspondant au fait de devenir addict.

Explication

La séquence décrite commence par l’essai, se poursuit par l’usage régulier et aboutit à la dépendance. Un essai isolé ne suffit donc pas à définir une dépendance.

Explication

La voie injectable expose notamment à la transmission du SIDA et des hépatites B et C. La BPCO et les cancers sont particulièrement associés au tabac, tandis que l’infarctus et l’AVC sont notamment associés à la cocaïne.

Explication

Le tabac est notamment lié aux cancers, aux maladies cardiovasculaires et à la bronchopneumopathie chronique obstructive, tandis que la cocaïne est notamment associée à l’infarctus du myocarde et à l’accident vasculaire cérébral. Les hépatites B et C sont plutôt liées à l’exposition par voie injectable.

Explication

En France, le tabac est présenté comme le deuxième facteur de risque de décès dans le monde après l’hypertension, avec environ 75 000 décès annuels. L’erreur fréquente consiste à le classer premier ou à confondre ce chiffre avec les décès par cancer.

Explication

Le tabagisme est associé à plus de 45 000 décès par cancer et à 17 000 décès par maladies cardiovasculaires chaque année. Les chiffres de 41 000 et 9 900 concernent l’alcool, tandis que 75 000 correspond à la mortalité totale attribuée au tabac.

Explication

Les données distinguent une moyenne de 12 à 13 cigarettes par jour d’une proportion de 25 % d’adultes fumant quotidiennement, pour environ 12 millions de fumeurs. La confusion vient du rapprochement incorrect entre la quantité moyenne et le pourcentage d’adultes.

Explication

Un verre correspond à 10 g d’alcool pur ; 2,5 verres représentent donc 25 g par jour et par habitant. Le seuil de 7 g constitue une limite de consommation indiquée dans une autre donnée, et non la conversion de 2,5 verres.

Explication

Les substances licites citées sont le tabac, l’alcool et le café, alors que les opioïdes, la cocaïne, les amphétaminiques et le cannabis sont classés parmi les substances illicites. Le cannabis et la cocaïne ne changent pas de catégorie selon leur effet psychoactif.

Explication

L’addictovigilance vise à surveiller, évaluer et prévenir le risque d’abus associé aux substances psychoactives. La pharmacovigilance générale concerne les effets indésirables des médicaments et ne désigne pas spécifiquement ce risque d’abus.

Explication

Ces traitements apportent de la nicotine sans consommation de tabac afin de prendre en charge la dépendance et de faciliter l’arrêt. Ils ne remplacent pas les goudrons et ne visent pas à augmenter la consommation de nicotine.

Explication

Le dispositif transdermique correspond au patch, tandis que les gommes, pastilles, comprimés à sucer, l’inhaleur et le spray buccal utilisent d’autres voies d’administration. Confondre le patch avec une forme buccale inverse la distinction entre les formes galéniques.

Explication

Le bupropion est un antidépresseur atypique et stimulant qui inhibe la recapture de la noradrénaline et de la dopamine ; la dose de sevrage ne dépasse pas 300 mg par jour. Il ne s’agit pas d’un substitut nicotinique et son mécanisme n’est pas une stimulation de la recapture.

Explication

Le bupropion est contre-indiqué en cas d’épilepsie, d’arrêt des benzodiazépines, de boulimie ou d’anorexie mentale, en raison d’un risque de crise d’épilepsie évalué à 1/1000. Les autres situations proposées ne correspondent pas aux contre-indications listées.

Explication

Ces traitements visent principalement à maintenir l’abstinence et à prévenir les rechutes, c’est-à-dire une nouvelle consommation. La réduction de la consommation constitue plus spécifiquement l’objectif du nalméfène.

Explication

L’acamprosate doit être introduit dès que possible après l’arrêt de l’alcool afin de maintenir l’abstinence, mais il est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale. La prise les jours à risque correspond au nalméfène.

Explication

La naltrexone est essentiellement antagoniste des récepteurs opioïdes μ et κ et peut diminuer la consommation d’alcool ainsi que l’envie impérieuse de boire. L’augmentation de l’acétaldéhyde après consommation caractérise plutôt le disulfirame.

Explication

Le disulfirame inhibe l’acétaldéhyde-déshydrogénase, entraînant une augmentation de l’acétaldéhyde plasmatique et une réaction difficilement supportable en cinq à dix minutes. Cette réaction vise à créer une aversion conditionnée.

Explication

La substitution réduit ou évite le sevrage et diminue l’utilisation illégale, notamment l’injection, ainsi que les risques de contamination par le VIH et les hépatites. La naloxone intervient plutôt comme traitement d’urgence du surdosage.

Explication

La méthadone est un agoniste complet des récepteurs μ et sa demi-vie d’élimination varie de quinze à quarante heures. L’agonisme partiel à forte affinité et l’antagonisme de l’héroïne caractérisent la buprénorphine.

Explication

La méthadone peut allonger l’intervalle QT et provoquer des torsades de pointe, principalement à des posologies élevées supérieures à 120 mg par jour. La naloxone de Suboxone vise surtout à décourager l’injection abusive.

Explication

La buprénorphine est un agoniste partiel à forte affinité des récepteurs μ et κ, ce qui lui permet d’antagoniser l’effet d’opioïdes comme l’héroïne administrés en sa présence. La méthadone, elle, est un agoniste complet des récepteurs μ.

Explication

Aucun traitement pharmacologique de la dépendance au cannabis ni de la dépendance à la cocaïne n’est disponible à ce jour. Cette situation les distingue notamment des dépendances au tabac, à l’alcool et aux opioïdes, pour lesquelles des traitements existent.