📌 L’addiction à une ou plusieurs substances implique leur consommation, tandis que l’addiction comportementale survient sans consommation de substance ou avec une consommation secondaire, comme dans l’addiction aux jeux.
Substance consommée versus comportement sans substance
📌 L’usage simple correspond à une consommation sans caractère décrit comme à risque, l’usage à risque expose à un danger comme conduire sous alcool ou fumer pendant une grossesse, l’abus correspond à une consommation irrégulière d’une grande quantité en une seule fois, et la dépendance correspond au fait de devenir addict.
Essai → usage régulier → dépendance
★ À maîtriser
L’utilisation de substances par voie injectable expose notamment au SIDA et aux hépatites B et C.
Le tabac est associé notamment aux cancers, aux maladies cardiovasculaires et à la bronchopneumopathie chronique obstructive, tandis que la cocaïne est associée notamment à l’infarctus du myocarde et à l’accident vasculaire cérébral.
Compléments
Usage injectable → VIH et hépatites ; tabac → cancers et BPCO
En France, le tabac est le deuxième facteur de risque de décès dans le monde après l’hypertension et est responsable de 75 000 décès par an.
En France, le tabagisme est associé à plus de 45 000 décès par cancer et à 17 000 décès par maladies cardiovasculaires par an.
La France compte 12 millions de fumeurs, la consommation moyenne est de 12 à 13 cigarettes par jour et 25 % des adultes fument quotidiennement.
Un verre correspond à 10 g d’alcool pur et la consommation française moyenne indiquée est de 2,5 verres, soit 25 g d’alcool pur par jour et par habitant selon l’OMS.
📌 La consommation d’alcool à ne pas dépasser est indiquée à 7 g par jour, car au-delà le risque pour la santé augmente.
★ À maîtriser
Compléments
Les formes galéniques comprennent:
Les sous-classes α4β2 et α7 des récepteurs nicotiniques cholinergiques jouent des rôles majeurs dans les effets centraux de la nicotine, notamment la libération de noradrénaline, de dopamine et de sérotonine.
Le bupropion est un antidépresseur atypique et stimulant qui inhibe la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, avec une dose de sevrage tabagique ne dépassant pas 300 mg par jour.
📌 Le bupropion est contre-indiqué en cas d’épilepsie, d’arrêt des benzodiazépines, de boulimie ou d’anorexie mentale, et expose à un risque de crise d’épilepsie de 1/1000.
La varénicline se lie avec une forte affinité aux récepteurs nicotiniques α4β2, avec une affinité supérieure à celle de la nicotine, et antagonise ainsi sa liaison à ces récepteurs.
Dans les essais contrôlés randomisés, la varénicline triple la probabilité d’abstinence par rapport au placebo et la double environ par rapport au bupropion.
Substituer la nicotine ou agir sur ses récepteurs
📌 L’acamprosate est indiqué pour maintenir l’abstinence chez le patient alcoolodépendant et doit être introduit dès que possible après l’arrêt de l’alcool; il est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale.
La naltrexone est essentiellement antagoniste des récepteurs opioïdes μ et κ et peut diminuer la consommation d’alcool ainsi que l’envie impérieuse de boire.
Le disulfirame inhibe l’acétaldéhyde-déshydrogénase, ce qui augmente l’acétaldéhyde plasmatique après consommation d’éthanol et provoque en 5 à 10 minutes une intoxication difficilement supportable destinée à créer une aversion conditionnée.
📌 Le nalméfène est indiqué chez l’adulte alcoolodépendant ayant une consommation à risque élevé pour réduire le nombre de jours d’alcoolisation et la consommation totale d’alcool; il se prend les jours où le patient perçoit un risque de boire.
Disulfirame + alcool → acétaldéhyde → aversion
★ À maîtriser
La méthadone est un agoniste complet des récepteurs μ qui abolit les symptômes de sevrage aux opioïdes après l’arrêt des opioïdes illicites; sa demi-vie d’élimination varie de 15 à 40 heures.
La méthadone peut provoquer un allongement de l’intervalle QT et des torsades de pointe, principalement pour des posologies élevées supérieures à 120 mg par jour.
La buprénorphine est un agoniste partiel à forte affinité des récepteurs μ et κ, et sa forte affinité antagonise l’effet d’opioïdes comme l’héroïne administrés en sa présence.
Dans Suboxone, la buprénorphine est associée à la naloxone à raison de 2 mg/0,5 mg ou 8 mg/2 mg; la naloxone administrée par voie intraveineuse provoque un antagonisme marqué et un syndrome de sevrage, dissuadant l’injection abusive.
📌 La naloxone est un antagoniste des récepteurs opioïdes utilisé immédiatement comme traitement d’urgence d’un surdosage connu ou suspecté se manifestant par une dépression respiratoire ou du système nerveux central; elle existe notamment en spray nasal unidose de 1,8 mg et en solution injectable de 0,4 mg pour 1 ml.
Compléments
📌 La méthadone est généralement administrée sous contrôle dans des centres habilités, avec des contrôles urinaires périodiques et une prescription initiale réservée aux médecins exerçant en centres spécialisés de soins aux toxicomanes.
Méthadone agoniste complet, buprénorphine agoniste partiel, naloxone antagoniste
Traitements des addictions
| Dépendance | Traitements cités | Objectif ou mécanisme |
|---|---|---|
| Tabac | TSN, bupropion, varénicline | Aider à arrêter la consommation |
| Alcool | Acamprosate, naltrexone, disulfirame, nalméfène | Maintenir l’abstinence ou réduire la consommation |
| Opioïdes | Méthadone, buprénorphine, Suboxone | Substituer les opioïdes et réduire le sevrage |
| Cannabis et cocaïne | Aucun traitement pharmacologique | Absence de traitement disponible à ce jour |
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Qu'est-ce que l'addiction ?
Une perte de contrôle avec poursuite du comportement malgré ses effets nocifs.
Qu'implique l'addiction à une ou plusieurs substances ?
La consommation de ces substances.
Quand survient une addiction comportementale ?
Sans consommation de substance ou avec consommation secondaire.
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