Fiche de révision : Pharmacodynamie et prescriptions médicamenteuses

📋 Plan du Cours

1. Définitions de pharmacodynamie
2. Mécanismes et interactions ligand-récepteur
3. Cibles pharmacologiques
4. Paramètres pharmacométriques
5. Effets indésirables et pharmacovigilance
6. Interactions médicamenteuses
7. Prescription et réglementation
8. Iatrogénie et erreurs médicamenteuses
9. Administration sécurisée des médicaments
10. Responsabilité et circuit du médicament

📖 1. Définitions de pharmacodynamie

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament : Toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives, utilisée pour diagnostiquer, restaurer, corriger ou modifier les fonctions physiologiques par une action pharmacologique, immunologique ou métabolique.
• Pharmacodynamie : Étude de l’action des médicaments et des substances chimiques sur l’organisme, notamment leurs caractéristiques, leurs sites et mécanismes d’action ainsi que leurs effets physiologiques et biochimiques.
• Effets pharmacodynamiques : Modifications mesurables et reproductibles provoquées par une substance dans un système biologique appelé effecteur, et dose-dépendantes.
• Famille pharmacologique : Ensemble des médicaments ayant un effet pharmacodynamique commun.

📖 2. Mécanismes et interactions ligand-récepteur

★ À maîtriser

• Les mécanismes d’action médicamenteux peuvent être: non spécifiques, spécifiques, substitutifs, mécaniques, chimiques, fondés sur l’action d’agonistes et d’antagonistes

📌 La sélectivité concerne les organes ou tissus cibles, tandis que la spécificité concerne l’obtention d’un effet par un mécanisme unique.

Compléments

• La fixation d’un ligand sur un récepteur peut être faible et réversible ou forte et irréversible, et elle déclenche une transduction du signal.

• La transduction du signal peut impliquer:

  • les voies des MAP kinases
  • les voies des Janus kinases
  • les kinases
  • les phospholipases
  • le calcium
  • le potassium

💡 Astuce mémo

Fixation du ligand → transduction du signal → effet pharmacologique

📖 3. Cibles pharmacologiques

★ À maîtriser

• Les principales cibles pharmacologiques sont:
  • les enzymes
  • les transporteurs
  • les récepteurs membranaires
  • les récepteurs cytosoliques ou nucléaires

• Les récepteurs couplés aux protéines G utilisent des seconds messagers, amplifient le signal et peuvent subir une désensibilisation ou une internalisation.

• Les récepteurs ionotropes sont des canaux activés par un médiateur, localisés au niveau synaptique et comportant trois à cinq domaines transmembranaires.

Compléments

• Le transporteur NKCC cotransporte le sodium, le potassium et deux ions chlorure, soit Na+/K+/2Cl−.

• Les récepteurs ionotropes comprennent notamment: les récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine, les récepteurs NMDA, les récepteurs GABAA

• Les récepteurs à activité enzymatique peuvent avoir une activité guanylate cyclase, comme les récepteurs des peptides natriurétiques.

• Les récepteurs cytosoliques ou nucléaires comprennent environ 50 récepteurs répartis en six familles, dont ceux des corticoïdes, des œstrogènes, de la vitamine A, de la vitamine D, des hormones thyroïdiennes et du cholestérol.

💡 Astuce mémo

Enzymes → transporteurs → récepteurs membranaires → récepteurs nucléaires

📖 4. Paramètres pharmacométriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Efficacité : Caractérisée par Emax, qui correspond à l’effet maximal mesuré avec un agoniste entier.

• Puissance : Caractérisée par la DE50, c’est-à-dire la dose nécessaire pour obtenir 50 % de l’Emax d’un agoniste entier.

• Zone thérapeutique : Intervalle de concentrations plasmatiques situé entre le seuil d’efficacité et le seuil de toxicité, aussi appelé marge thérapeutique.

📝 Points essentiels

📌 L’affinité décrit la force de liaison entre un ligand et son récepteur, tandis que l’efficacité décrit l’effet maximal produit par le ligand.

📌 L’affinité pour un récepteur est d’autant plus forte que la constante d’association Ka est grande et que la constante de dissociation Kd est petite.

• Seuls 20 à 60 % des récepteurs peuvent suffire pour obtenir l’effet maximal grâce à la notion de récepteurs de réserve. — Furchgott, 1966

💡 Astuce mémo

Efficacité = hauteur de l’effet ; puissance = dose nécessaire

📖 5. Effets indésirables et pharmacovigilance

🔑 Notions clés & Définitions

• Allergie : Effet indésirable qui implique le rôle du système immunitaire.
• Idiosyncrasie : Réaction inattendue, rare et souvent mal comprise, liée à une particularité individuelle souvent génétique, comme l’hyperthermie maligne provoquée par des curares ou des anesthésiques.

★ À maîtriser

📌 Les effets indésirables dose-dépendants résultent notamment d’un surdosage, d’un manque de sélectivité ou de l’accumulation d’un métabolite toxique, tandis que les effets dose-indépendants surviennent chez certains patients à des doses inférieures aux doses thérapeutiques.

Compléments

• Les informations sur les effets indésirables proviennent notamment:
  • des résumés des caractéristiques du produit
  • des publications
  • des centres de pharmacovigilance

💡 Astuce mémo

Dose-dépendant versus dose-indépendant

📖 6. Interactions médicamenteuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Interaction médicamenteuse : Modification des effets d’un médicament par l’administration d’un autre médicament.

★ À maîtriser

📌 L’antagonisme diminue l’effet d’un médicament, tandis que la synergie et la potentialisation augmentent respectivement un effet physiologique commun ou un risque médicamenteux.

Compléments

• L’association de nalbuphine, agoniste partiel, et de morphine, agoniste plein, constitue un exemple d’antagonisme.

• L’association d’un alphabloquant antihypertenseur comme l’urapidil et d’un alphabloquant urinaire comme l’alfuzosine augmente l’effet hypotenseur par synergie.

• L’association d’un anti-inflammatoire non stéroïdien et d’un anticoagulant augmente le risque hémorragique par potentialisation.

💡 Astuce mémo

Antagonisme diminue l’effet ; synergie et potentialisation l’augmentent

📖 7. Prescription et réglementation

★ À maîtriser

📌 À l’hôpital, la prescription médicamenteuse ou non médicamenteuse est obligatoire pour tous les médicaments administrés.

• Une ordonnance doit notamment préciser:

  • l’identité du prescripteur et du patient
  • le médicament en DCI
  • la posologie
  • la forme pharmaceutique
  • la voie et le rythme d’administration
  • la quantité ou la durée du traitement
  • le nombre de renouvellements

• Les supports de prescription comprennent:

  • l’ordonnance simple
  • l’ordonnance bizone
  • l’ordonnance d’exception
  • l’ordonnance sécurisée
  • l’ordonnance de médicaments dérivés du sang

📌 Pour les médicaments listés, la liste II autorise le renouvellement pendant 12 mois sauf indication contraire, tandis que la liste I l’interdit sauf indication contraire du médecin pendant 12 mois, avec des exceptions notamment pour les anxiolytiques et les hypnotiques.

📌 En ville, les stupéfiants nécessitent une ordonnance sécurisée, doivent être délivrés dans les trois jours suivant l’ordonnance et sont prescrits pour 7 à 28 jours au maximum selon le médicament.

Compléments

• Les professionnels autorisés à prescrire comprennent: les médecins, les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les infirmiers, certains autres professionnels dans les limites réglementaires

📖 8. Iatrogénie et erreurs médicamenteuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Iatrogénie : Ensemble des conséquences néfastes, potentielles ou avérées, résultant d’une intervention médicale, d’un recours aux soins ou de l’utilisation d’un produit de santé.
• Erreur médicamenteuse : Dysfonctionnement involontaire dans le circuit du médicament.

★ À maîtriser

• Les quatre types d’erreurs médicamenteuses sont:
  • les erreurs scientifiques de prescription
  • les erreurs techniques de dispensation ou de préparation
  • les erreurs d’administration
  • les erreurs pratiques d’utilisation par le patient ou le soignant

Compléments

• Les erreurs médicamenteuses représentent 14,1 % des événements indésirables graves associés aux soins en 2025. — abrEIGéS

• Les erreurs de prescription comprennent notamment:

  • l’absence d’identification du patient
  • la mauvaise lisibilité
  • les posologies ou voies erronées
  • les contre-indications non respectées
  • les interactions non prises en compte

💡 Astuce mémo

Prescription → dispensation → administration : chaque étape peut produire une erreur

📖 9. Administration sécurisée des médicaments

📝 Points essentiels

📌 Les infirmiers ne doivent pas administrer un médicament prescrit verbalement, sauf en cas d’urgence vitale. — HAS, 2005

• 🔄 Avant l’administration, il faut (HAS, 2005): prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire, vérifier la concordance avec le médicament préparé, contrôler la péremption et l’aspect, reconstituer extemporanément, vérifier les contre-indications aux modifications galéniques

• 🔄 Au moment de l’administration, il faut (HAS, 2005):

  1. vérifier l’identité du patient
  2. rechercher une allergie
  3. apprécier son autonomie
  4. respecter les vitesses d’injection
  5. appliquer les règles d’hygiène et de sécurité

📌 Toute administration de médicament doit être enregistrée en temps réel, y compris les médicaments non administrés avec la cause de la non-administration, et les retranscriptions sont à proscrire. — HAS, 2005

💡 Astuce mémo

Prescription vérifiée → médicament contrôlé → patient identifié → administration enregistrée

📖 10. Responsabilité et circuit du médicament

★ À maîtriser

• Le circuit du médicament comprend notamment:

  • la prescription
  • la dispensation
  • la livraison
  • l’administration

• Les infirmiers constituent souvent le dernier rempart de sécurité avant l’erreur, car ils réalisent le dernier geste de la chaîne des soins.

📌 La sécurité du circuit du médicament dépend de la maîtrise de chaque étape et de la communication entre les différents acteurs de santé.

Compléments

• L’arrêté du 18 juillet 2018, modifié par l’arrêté du 25 avril 2025, encadre les compétences de prescription et de suivi des infirmiers en pratique avancée.

💡 Astuce mémo

Interfaces mal coordonnées → erreurs ; communication pluriprofessionnelle → sécurité

📊 Tableaux de synthèse

Paramètres pharmacodynamiques