Fiche de révision : Pharmacologie cardiovasculaire

📋 Plan du Cours

1. Fonction cardiaque et hypertension
2. Régulation de la pression artérielle
3. Diurétiques et surveillance
4. Bêta-bloquants
5. Médicaments du système rénine-angiotensine
6. Inhibiteurs calciques
7. Autres antihypertenseurs
8. Anti-arythmiques et digitaliques
9. Dérivés nitrés

📖 1. Fonction cardiaque et hypertension

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Élévation pathologique de la pression artérielle.

★ À maîtriser

📌 La fonction cardiaque associe une composante mécanique, le cycle alternant systole et diastole, et une composante électrique, le rythme régulier des contractions.

• L’ECG mesure l’activité électrique du cœur.

• Selon l’OMS, l’HTA correspond à une pression artérielle de 140/90 mmHg mesurée en consultation et persistante dans le temps.

• L’HTA peut entraîner les complications suivantes :

  • un AVC
  • une insuffisance cardiaque
  • une insuffisance rénale
  • un angor
  • une artériopathie des membres inférieurs
  • une rétinopathie

Compléments

• Au cabinet, la confirmation de l’HTA repose sur au moins deux mesures par consultation lors de trois consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.

• L’automesure tensionnelle consiste en trois prises le matin et le soir pendant trois jours consécutifs, au repos, assis ou couché, bras nu et non serré, vessie vidée et à distance du stress, de l’alcool, du froid et de la douleur.

• Les signes cliniques associés à l’HTA comprennent :

  • l’élévation de la pression artérielle
  • les céphalées
  • l’hématurie
  • l’épistaxis
  • les acouphènes
  • les palpitations

• Les facteurs de risque de l’HTA cités sont : l’âge, l’obésité, une alimentation riche en réglisse, alcool ou sel, la dyslipidémie, la sédentarité, le tabac, le sexe masculin, l’hérédité, le diabète

• Les conseils hygiéno-diététiques contre l’HTA comprennent : une perte de 5 à 10 % du poids, un régime pauvre en graisses animales et en sel (< 6 g/j), une activité physique régulière, la limitation de l’alcool, l’arrêt du tabac, un sommeil respecté, la réduction du stress, l’observance du traitement

📖 2. Régulation de la pression artérielle

★ À maîtriser

• La régulation de la pression artérielle comporte un niveau nerveux central et un niveau humoral.

• L’angiotensine II exerce un puissant effet vasoconstricteur.

Compléments

📌 Le système parasympathique intervient dans les fonctions normales de l’organisme, tandis que le système sympathique agit dans l’urgence et le stress.

• Les éléments humoraux cités dans la régulation de la pression artérielle sont le système rénine-angiotensine-aldostérone et l’ADH, ou vasopressine.

📖 3. Diurétiques et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurétique : Médicament qui augmente l’élimination urinaire du sodium et de l’eau, réduit le volume liquidien corporel et contribue ainsi à diminuer la pression artérielle.

★ À maîtriser

📌 Les diurétiques hypokaliémiants augmentent l’élimination du potassium, tandis que les diurétiques hyperkaliémiants favorisent sa réabsorption.

• Les diurétiques sont indiqués dans l’HTA et l’insuffisance cardiaque pour réduire la volémie, les œdèmes et le travail cardiaque.

• La surveillance des diurétiques comprend un ionogramme sanguin et urinaire avant le traitement puis régulièrement, notamment pour la kaliémie et la natrémie, ainsi que le contrôle de la pression artérielle, de la diurèse, du poids, des œdèmes et des signes de déshydratation, d’hypokaliémie ou d’hypotension.

Compléments

• Le furosémide (Lasix) et le bumétanide (Burinex), diurétiques de l’anse, ont une action rapide, intense et de courte durée.

• L’indapamide (Fludex) et l’hydrochlorothiazide (Esidrex), diurétiques thiazidiques, ont une action modérée, progressive et durable.

• La spironolactone (Aldactone) antagonise l’aldostérone, favorise la fuite de sodium et la récupération du potassium, et diminue le volume circulant.

• Les effets indésirables des diurétiques hypokaliémiants comprennent :

  • l’hypokaliémie
  • l’hyponatrémie
  • la déshydratation
  • l’hypovolémie avec hypotension orthostatique
  • l’hyperglycémie
  • l’hyperuricémie

• Les effets indésirables des diurétiques hyperkaliémiants comprennent l’hyperkaliémie, l’hyponatrémie, la gynécomastie chez l’homme et l’aménorrhée chez la femme.

📌 Chez les patients prenant un diurétique hypokaliémiant, les conseils cités comprennent une alimentation riche en potassium ou un apport de potassium prescrit.

💡 Astuce mémo

Hypokaliémiants : fuite de K⁺ ; épargneurs : récupération de K⁺.

📖 4. Bêta-bloquants

🔑 Notions clés & Définitions

• Bêta-bloquant : Antagoniste compétitif et spécifique des catécholamines sur les récepteurs bêta-1 et, dans une moindre mesure, bêta-2.

★ À maîtriser

• Sur le cœur, les bêta-bloquants diminuent :

  • la fréquence cardiaque
  • la force de contraction
  • l’excitabilité
  • la conductibilité

• Les bêta-bloquants sont indiqués dans :

  • l’HTA
  • la prévention des crises d’angor
  • les troubles du rythme
  • le traitement post-infarctus
  • le traitement de fond de la migraine

📌 La surveillance des bêta-bloquants comprend la pression artérielle, le pouls avant administration, l’ECG selon le suivi, la respiration et les signes de bradycardie, d’hypotension ou d’insuffisance cardiaque.

📌 Un bêta-bloquant ne doit jamais être interrompu brutalement sans avis médical, en raison du risque d’infarctus.

Compléments

• Le blocage des récepteurs bêta-2 peut provoquer une bronchoconstriction et une hypoglycémie, ce qui appelle une vigilance particulière chez les personnes asthmatiques et diabétiques.

• Les molécules bêta-bloquantes ont généralement un nom se terminant par le suffixe « lol ».

• Les contre-indications citées des bêta-bloquants sont :

  • l’asthme
  • la bradycardie importante
  • le bloc auriculo-ventriculaire
  • l’hypotension sévère
  • l’hypersensibilité
  • le syndrome de Raynaud

📌 Chez un patient diabétique traité par bêta-bloquant, la glycémie doit être surveillée étroitement car le médicament peut masquer une hypoglycémie.

💡 Astuce mémo

Bêta-1 agit sur le cœur ; bêta-2 explique les effets bronchiques et glycémiques.

📖 5. Médicaments du système rénine-angiotensine

★ À maîtriser

📌 Les IEC, reconnaissables au suffixe « pril », bloquent l’enzyme de conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, tandis que les ARA II, reconnaissables au suffixe « sartan », inhibent les récepteurs de l’angiotensine II.

• Les IEC et les ARA II diminuent la pression artérielle et sont indiqués dans l’HTA, l’insuffisance cardiaque, après un infarctus récent et dans la néphropathie diabétique avec ou sans HTA.

📌 La surveillance des IEC et des ARA II comprend la pression artérielle, l’ionogramme avec kaliémie et créatininémie, ainsi que le dépistage de l’hypotension orthostatique, de la toux sèche et de l’angioœdème.

Compléments

• L’énalapril (Renitec) et le ramipril (Triatec) sont des IEC, tandis que l’irbésartan (Aprovel) et le losartan (Cozaar) sont des ARA II.

• Les contre-indications citées des IEC et des ARA II sont la grossesse, l’allaitement et les insuffisances rénale et hépatique.

• Les effets indésirables communs cités des IEC et des ARA II comprennent l’hypotension orthostatique, l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, l’hyperkaliémie, les vertiges, les céphalées, les nausées et les vomissements.

• Les IEC peuvent provoquer une toux sèche incoercible dans 15 à 20 % des cas et, très rarement, un œdème angioneurotique.

📖 6. Inhibiteurs calciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibiteur calcique : Puissant vasodilatateur utilisé dans le traitement de l’insuffisance coronarienne et de l’HTA.

★ À maîtriser

📌 Les dihydropyridines, dont le nom se termine par « dipine », ont un effet vasculaire prédominant, tandis que le vérapamil et le diltiazem ont des effets cardiaques et vasculaires.

📌 La surveillance des inhibiteurs calciques comprend le contrôle régulier de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ainsi que l’ECG.

Compléments

• Les dihydropyridines citées sont la nifédipine (Adalate), la nicardipine (Loxen) et l’amlodipine (Amlor).

• Le vérapamil (Isoptine) et le diltiazem (Tildiem) sont des inhibiteurs calciques à effets cardiaques et vasculaires, indiqués notamment dans l’HTA, l’angor et après un infarctus.

• Les effets indésirables des dihydropyridines comprennent rougeur faciale, céphalées, œdèmes des jambes, palpitations et hypotension, notamment en début de traitement.

• Le vérapamil et le diltiazem peuvent provoquer des œdèmes périphériques, une bradycardie, une hypotension, des troubles du rythme, une décompensation cardiaque et une constipation.

💡 Astuce mémo

« Dipine » : vaisseaux prédominants ; vérapamil et diltiazem : effets cardiaques et vasculaires.

📖 7. Autres antihypertenseurs

★ À maîtriser

📌 La surveillance des autres antihypertenseurs comprend des contrôles tensionnels répétés selon prescription et le suivi des céphalées, vertiges, acouphènes, troubles visuels et épistaxis.

Compléments

• Les antihypertenseurs centraux cités sont la clonidine (Catapressan) et la rilmédine (Hyperium), tandis que les vasodilatateurs alpha-bloquants cités sont la prazosine (Alpress) et l’urapidil (Eupressyl).

📌 Les conseils généraux cités comprennent la prise régulière du traitement sans interruption, la limitation du sel, une alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en graisses saturées, l’arrêt du tabac, la réduction du poids vers un IMC inférieur à 25 et une activité physique adaptée.

📖 8. Anti-arythmiques et digitaliques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anti-arythmique : Médicament qui agit sur l’activité électrique du cœur et traite les arythmies en modulant les ions et la régularité du rythme.

★ À maîtriser

📌 Les anti-arythmiques agissent sur la régularité du rythme cardiaque et peuvent aussi agir sur sa fréquence.

• La classification de Vaughan Williams comprend : la classe 1, inhibiteurs des canaux sodiques, avec la quinidine, la classe 2, bêta-bloquants, avec l’acébutolol, la classe 3, inhibiteurs des canaux potassiques, avec l’amiodarone, la classe 4, inhibiteurs des canaux calciques, avec le vérapamil

📌 Avant l’administration d’un anti-arythmique, le pouls doit être pris manuellement pendant une minute pour évaluer le rythme, la fréquence et l’amplitude, et la pression artérielle doit être surveillée en raison du risque d’hypotension.

• La digoxine :
  • renforce les contractions du cœur
  • ralentit le rythme cardiaque
  • régularise le débit

Compléments

• En cas de troubles du rythme fréquents, un Holter peut compléter les ECG répétés pour surveiller l’efficacité du traitement anti-arythmique.

• Un surdosage d’anti-arythmique peut provoquer un choc cardiogénique avec pouls filant et rapide, pression artérielle basse, extrémités froides et marbrées et diminution de la diurèse.

• La surveillance de l’amiodarone comprend un examen ophtalmologique pour les dépôts cornéens, des dosages réguliers de T3, T4 et TSH, une radiographie pulmonaire et des explorations fonctionnelles respiratoires annuelles pour le risque de fibrose pulmonaire, ainsi que la prévention de la photosensibilité.

📌 Les patients sous anti-arythmiques ne doivent pas interrompre brutalement le traitement et doivent éviter les excitants comme le thé et le café ainsi que le tabac.

• La digoxine est le seul digitalique cité comme utilisé.

📖 9. Dérivés nitrés

🔑 Notions clés & Définitions

• Dérivé nitré : Vasodilatateur périphérique et coronaire qui augmente l’apport d’oxygène au myocarde et réduit sa demande en oxygène par baisse de la précharge.

★ À maîtriser

📌 Les dérivés nitrés à action immédiate sont administrés par voie sublinguale, tandis que les formes prolongées sont administrées par voie injectable ou transdermique.

• Les dérivés nitrés sont indiqués dans : le traitement curatif de la crise d’angor, l’œdème aigu pulmonaire sur insuffisance cardiaque aiguë, le traitement de fond de l’insuffisance coronaire

Compléments

• Les formes immédiates citées sont l’isosorbide dinitrate (Isocard) en comprimé sublingual et la trinitrine (Natispray) en pulvérisateur buccal.

• Les formes prolongées citées comprennent l’isosorbide dinitrate (Risordan 20 mg) et les patchs de trinitrine Discotrine, Epinitril, Trinipatch et Nitriderm.

📌 Pour un spray de trinitrine, le patient doit s’asseoir, administrer le produit sous la langue selon la posologie prescrite et le garder toujours avec lui.

📌 Pour un patch de dérivé nitré, il faut retirer l’ancien dispositif et respecter un intervalle de 12 heures avant d’en poser un nouveau afin d’éviter un échappement thérapeutique.

💡 Astuce mémo

Action immédiate : crise d’angor ; action prolongée : traitement de fond.

📊 Tableaux de synthèse

Classes anti-arythmiques de Vaughan Williams

Principales classes de diurétiques