QCM : Physiologie et anatomie cardiaques (49 questions)

Explication

Le cœur est un muscle creux automatique composé de deux oreillettes et de deux ventricules, avec son propre système de conduction électrique. La réponse évoquant deux cavités confond le nombre de cavités, celle attribuant la commande au système nerveux central méconnaît l’automatisme cardiaque, et celle décrivant un muscle plein contredit sa structure.

Explication

La fréquence cardiaque normale indiquée est de 60 à 80 battements par minute, et 72 appartient à cet intervalle. La plage de 80 à 100 surestime la limite supérieure, celle de 40 à 60 abaisse les bornes, et celle de 60 à 100 élargit la plage normale.

Explication

Le ventricule gauche a une paroi plus épaisse parce que le cœur gauche fonctionne à haute pression, contrairement au cœur droit, qui fonctionne à basse pression. La réponse inversant les pressions confond les rôles des deux côtés, celle attribuant la paroi épaisse au cœur droit inverse l’observation, et l’explication par une fréquence différente ne rend pas compte de cette distinction.

Explication

Le cœur se trouve dans la partie inférieure du médiastin moyen, au-dessus du diaphragme, derrière le sternum et légèrement à gauche de la ligne médiane. La localisation dans le médiastin supérieur déplace le cœur vers le haut, celle sous le diaphragme inverse sa position, et celle devant le sternum ou à droite inverse ses rapports anatomiques.

Explication

L’apex est la pointe du ventricule gauche et se situe au sixième espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire. Le repère droit confond le côté, le cinquième espace décale le niveau, et la ligne axillaire remplace à tort la ligne médio-claviculaire.

Explication

Le squelette fibreux porte les anneaux mitral et tricuspide entre les oreillettes et leurs ventricules respectifs, puis les anneaux aortique et pulmonaire aux sorties ventriculaires correspondantes. L’inversion des sorties aortique et pulmonaire échange les ventricules, l’association gauche de la tricuspide confond les côtés, et l’association de la mitrale à l’aorte confond une valve atrioventriculaire avec une valve de sortie.

Explication

La couche périphérique hélicoïdale est commune aux deux ventricules, tandis que les couches moyenne et interne sont propres à chacun; la couche interne forme notamment les reliefs intracavitaires et les piliers papillaires. Les autres choix attribuent à tort une couche commune ou une orientation erronée, ou déplacent les piliers papillaires vers la couche moyenne.

Explication

La contraction cardiaque associe un raccourcissement longitudinal, un raccourcissement circonférentiel et une torsion d’ensemble. Une rotation isolée de la base ne décrit pas cette torsion globale; les autres réponses omettent ou inversent l’un des raccourcissements.

Explication

Hors septum, la paroi du ventricule gauche mesure environ 10 à 15 mm, contre environ 5 mm pour celle du ventricule droit. L’inversion des valeurs confond les deux ventricules; rapprocher les épaisseurs ou réduire celle du gauche ne respecte pas ces ordres de grandeur.

Explication

Le sang passe d’une cavité à une autre lorsque la pression de la première dépasse celle de la cavité voisine; il s’écoule donc ici de A vers B. Aller vers la pression la plus élevée inverse le gradient, tandis que la taille des cavités et une contraction simultanée ne déterminent pas le principe décrit.

Explication

Le ventricule droit atteint environ 30 mmHg en systole et 0 à 5 mmHg en diastole; l’oreillette droite se situe également entre 0 et 5 mmHg. Une valeur diastolique de 15 mmHg confond avec la pression pulmonaire, et les autres propositions inversent les phases ou attribuent à l’oreillette la valeur systolique du ventricule.

Explication

Une sténose qui gêne le passage du sang augmente la pression dans la cavité située en amont de l’obstacle. Placer la hausse en aval inverse la relation avec l’obstacle, et une baisse en amont va à l’encontre de l’accumulation de pression décrite.

Explication

Le shunt gauche-droit fait passer du sang oxygéné vers le cœur droit, surcharge progressivement le débit pulmonaire et peut augmenter la pression pulmonaire sans diminuer directement la saturation artérielle en oxygène. Une baisse directe de saturation n’est pas l’effet indiqué, et les autres choix inversent le sens du shunt ou son effet sur le débit.

Explication

La systole se déroule entre le premier bruit, lié à la fermeture des valves auriculoventriculaires, et le second bruit. La diastole commence après le second bruit; la fermeture des valves ventriculo-artérielles marque celui-ci, et non le début de la systole.

Explication

Un souffle diastolique au foyer aortique évoque une insuffisance aortique, c’est-à-dire une fuite de la valve aortique. L’insuffisance mitrale est associée à un souffle systolique au foyer mitral, et le rétrécissement aortique à un souffle systolique rugueux.

Explication

Le Doppler couleur permet de visualiser le sens du flux sanguin et de repérer des fuites valvulaires. La recherche d’un épanchement péricardique et l’évaluation de la dilatation des cavités relèvent aussi de l’échographie, mais ne décrivent pas la fonction précisée ici.

Explication

Dans la tamponnade, la pression péricardique comprime l’oreillette droite, ce qui réduit le remplissage des cavités droites puis celui des cavités gauches et fait chuter la pression artérielle systémique. L’explication par une hausse du remplissage inverse le mécanisme, tandis qu’une obstruction des artères pulmonaires n’est pas la chaîne décrite.

Explication

La tamponnade provoque un choc cardiogénique par défaut de remplissage : la compression péricardique empêche le cœur de se remplir assez pour éjecter suffisamment de sang. Une défaillance de la contraction décrit une autre origine du choc, et la vasodilatation vagale relève d’un autre mécanisme.

Explication

Le choc est défini cliniquement par une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg; une valeur de 86 mmHg répond donc au critère. La définition ne porte pas sur la pression diastolique ni sur la fréquence cardiaque, et le seuil indiqué n’est pas 80 mmHg.

Explication

Le débit cardiaque est le produit de la fréquence par le volume d’éjection : $75 \times 70 = 5250$ mL/min, soit 5,25 L/min. Additionner les valeurs, conserver les millilitres ou diviser le volume par la fréquence ne correspond pas à la formule.

Explication

À l’effort, l’augmentation du débit cardiaque repose surtout sur l’accélération de la fréquence, tandis que le volume d’éjection augmente aussi un peu sous l’effet d’une contractilité renforcée. Attribuer le rôle principal au volume d’éjection, inverser les changements de fréquence ou supposer une forte baisse du volume confond ces contributions.

Explication

Lorsque la contractilité baisse, l’organisme accélère d’abord la fréquence cardiaque, puis peut recourir à la vasoconstriction périphérique pour redistribuer le sang vers le cerveau et le cœur. Les autres réponses inversent la séquence, remplacent la vasoconstriction par une vasodilatation ou désignent des territoires qui ne sont pas les priorités décrites.

Explication

La vasoconstriction cutanée inégale produit des marbrures, tandis que la diminution de la perfusion de la peau entraîne sa froideur. Inverser ces mécanismes ou leur substituer une vasodilatation et une perfusion accrue ne rend pas compte de ces signes d’hypodébit.

Explication

L’arc moyen gauche correspond à l’auricule gauche et à l’artère pulmonaire. Le bouton aortique forme l’arc supérieur gauche, la veine cave supérieure l’arc supérieur droit et le ventricule gauche l’arc inférieur gauche.

Explication

Les fibres cardioconductrices peuvent se dépolariser spontanément, régulièrement et automatiquement, ce qui permet de synchroniser les contractions. Les fibres contractiles ordinaires ne définissent pas ce système, une stimulation nerveuse externe n’est pas nécessaire à cet automatisme, et une activité irrégulière ne correspond pas à la propriété décrite.

Explication

La synchronisation doit coordonner les deux oreillettes, les deux ventricules et le relâchement de l’oreillette gauche avec la contraction du ventricule gauche, même jusqu’à 120–140 battements par minute. L’augmentation de fréquence ne remplace pas cette coordination, et les réponses qui omettent les oreillettes ou attribuent le relâchement à la mauvaise oreillette sont incomplètes ou erronées.

Explication

Après le nœud sinusal et le nœud auriculo-ventriculaire, l’influx passe par le faisceau de His, qui se divise en branches droite et gauche avant les faisceaux gauches et le réseau de Purkinje. Placer le nœud AV après His inverse le trajet, tandis que Purkinje et les faisceaux gauches interviennent plus loin.

Explication

Les fréquences automatiques diminuent en descendant l’arbre de conduction, et une interruption des deux branches peut réduire la fréquence à environ 20 par minute. Environ 70 correspond au nœud sinusal, environ 40 au nœud AV, et une atteinte plus basse ne produit pas une fréquence de suppléance supérieure.

Explication

L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique cardiaque selon un axe sagittal et un axe frontal. Les cavités et les structures de conduction ne sont pas des axes d’enregistrement, et l’axe transversal ne fait pas partie des deux plans indiqués.

Explication

L’onde P correspond à l’activité électrique des oreillettes, le QRS à l’activité ventriculaire et l’onde T à la repolarisation des ventricules. L’inversion entre P et QRS confond les territoires auriculaire et ventriculaire, tandis que l’onde T représente une repolarisation, non une activité auriculaire ni une dépolarisation.

Explication

Un espace PR supérieur à 200 ms définit un BAV du premier degré; 215 ms dépasse donc le seuil, tandis que l’intervalle normal va de 120 à 200 ms. Un PR allongé seul ne caractérise pas un bloc complet, qui correspond à une dissociation entre activités auriculaire et ventriculaire.

Explication

Le Mobitz 1 présente un allongement progressif du PR jusqu’à une onde P non suivie de QRS, puis le cycle recommence. Le Mobitz 2 se distingue par un blocage soudain à rapport constant, le troisième degré par une dissociation complète, et le premier degré par un simple allongement du PR.

Explication

La paroi cardiaque comprend l’endocarde interne, le myocarde intermédiaire et l’épicarde externe. L’inversion des deux premières couches, le déplacement du myocarde vers l’extérieur et la confusion entre épicarde et péricarde fibreux correspondent aux erreurs signalées par les distracteurs.

Explication

L’endocarde est la couche endothéliale monocellulaire qui tapisse les cavités et les valves et se prolonge dans l’endothélium des gros vaisseaux. Le myocarde désigne la couche contractile, l’épicarde est au contact externe du cœur et le péricarde fibreux appartient à son enveloppe.

Explication

Le myocarde est la couche intermédiaire contractile et comprend le muscle cardiaque ainsi que le squelette fibreux au niveau valvulaire. L’endocarde est un revêtement endothélial, tandis que le péricarde fibreux et l’épicarde sont des structures de l’enveloppe cardiaque.

Explication

Un shunt droit-gauche envoie du sang désoxygéné dans la circulation systémique et provoque hypoxémie et cyanose. Le shunt gauche-droit va dans le sens opposé et est généralement bien toléré; lui attribuer l’hypoxémie inverse donc la conséquence caractéristique.

Explication

Le ventricule droit est une cavité pyramidale à paroi fine, hormis le septum interventriculaire, qui est épais; sa paroi fine est associée à une pression d’environ 30 mmHg. L’épaisseur attribuée à toute la paroi confond celle-ci avec le septum, tandis que les autres réponses modifient le septum ou la forme.

Explication

La valve tricuspide possède trois cuspides, tandis que la valve mitrale en possède deux. Inverser ces nombres confond les valves, et attribuer le même nombre à chacune méconnaît leur distinction.

Explication

L’augmentation de la pression auriculaire ouvre passivement la valve pendant la diastole; l’augmentation de la pression ventriculaire la ferme pendant la systole, et les cordages préviennent son éversion vers l’oreillette. Inverser les pressions ou attribuer aux cordages un rôle d’ouverture ou d’éversion confond ces fonctions.

Explication

L’auricule gauche amortit les variations de pression, mais la contraction inefficace de l’oreillette peut y favoriser la stagnation du sang et la formation de caillots. Dire qu’elle empêche ces phénomènes confond son rôle d’amortisseur avec un effet protecteur; les autres réponses déplacent le phénomène ou inversent son effet sur la pression.

Explication

En fibrillation auriculaire, la contraction inefficace favorise la stagnation et la formation de caillots dans l’auricule gauche; leur migration vers les artères cérébrales peut provoquer un AVC ischémique. La circulation pulmonaire, l’AVC hémorragique et la stagnation ventriculaire correspondent à des confusions sur le trajet, la complication ou le site d’origine.

Explication

La fibrillation ventriculaire compromet l’éjection et peut entraîner rapidement un arrêt cardiaque, tandis que la fibrillation auriculaire désorganise la contraction auriculaire et favorise notamment les caillots. Inverser les effets confond les deux troubles; attribuer l’arrêt immédiat à la fibrillation auriculaire ou le risque embolique à la fibrillation ventriculaire leur associe la conséquence de l’autre.

Explication

La conservation de l’appareil sous-valvulaire préserve le soutien longitudinal; sa section favorise la dilatation et le dysfonctionnement ventriculaires, et la réparation est généralement privilégiée au remplacement. La section ou le retrait contredit le rôle de soutien, tandis que privilégier le remplacement inverse la recommandation générale.

Explication

La cusp non coronaire ne donne naissance à aucune coronaire, tandis que les cusps coronaires droite et gauche correspondent chacune à une coronaire. Attribuer une coronaire à la cusp non coronaire inverse cette distinction ; confondre droite et gauche ou regrouper les cusps coronaires ne répond pas à la question.

Explication

Lorsque la pression ventriculaire augmente, les feuillets se plaquent contre la paroi, ce qui ouvre la valve aortique. La reprise de la forme d’hémi-bol correspond à la fermeture sous l’effet d’une pression artérielle supérieure ; les autres réponses inversent l’état de la valve ou le mouvement des feuillets.

Explication

Le foyer tricuspide se situe au cinquième espace intercostal gauche, près du bord sternal. La ligne médio-claviculaire correspond au foyer mitral, tandis que les deuxième espaces intercostaux droit et gauche correspondent respectivement aux foyers aortique et pulmonaire.

Explication

Avant le drainage définitif, un remplissage prudent et surveillé peut servir de mesure temporaire chez un patient hypotendu, et la position allongée est possible si elle est tolérée. Le remplissage ne remplace pas le drainage définitif, et l’absence de remplissage ou le maintien systématique en position assise ne correspond pas à cette conduite.

Explication

Le débit cardiaque est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d’éjection systolique. À volume constant, diviser la fréquence par trois divise aussi le débit par trois : $5 \times \frac{20}{60} \approx 1{,}67$ L/min. La valeur de 3,33 L/min ne réduit pas assez le débit, 15 L/min inverse le rapport, et 0,33 L/min confond le calcul avec une conversion inadéquate.

Explication

La première respiration augmente la pression dans l’oreillette gauche, plaquant la membrane du foramen ovale; l’augmentation de l’oxygénation et la diminution des prostaglandines favorisent la fermeture du canal artériel. La pression droite inverse le gradient auriculaire, la baisse d’oxygénation inverse le changement lié à la respiration, et la hausse des prostaglandines contredit le mécanisme de fermeture du canal.