Fiche de révision : Physiologie vasculaire et anatomie artérielle

📋 Plan du Cours

1. Anatomie veineuse du membre supérieur
2. Vasomotricité et facteurs humoraux
3. Doppler des artères cervico-encéphaliques
4. Réalisation et réglages échodoppler
5. Signes cliniques de la maladie thromboembolique
6. Hémomécanique vasculaire
7. Système veineux basse pression
8. Vasomotricité et régulation nerveuse
9. Anatomie des réseaux artériels
10. Effet Doppler et microcirculation
11. Microcirculation et échanges capillaires
12. Système vasculaire haute pression
13. Ischémie critique des membres
14. Explorations fonctionnelles des membres
15. Échographie artérielle et anévrismes
16. Perfusion distale et pressions digitales
17. Indice de pression systolique
18. Ischémie aiguë de membre

📖 1. Anatomie veineuse du membre supérieur

★ À maîtriser

📌 Le réseau veineux profond du membre supérieur est situé sous les fascias, suit les artères et comprend habituellement deux veines de part et d’autre de l’artère, tandis que le réseau superficiel est sous-cutané, variable à l’avant-bras et se regroupe en veines basilique et céphalique.

• L’échographie-Doppler veineuse du membre supérieur recherche une thrombose veineuse profonde ou superficielle et permet la cartographie pré-fistule de dialyse.

Compléments

• Les principales veines superficielles sont:
  • la veine céphalique
  • la veine basilique
  • la veine médiane du coude

💡 Astuce mémo

Réseau profond sous les fascias et réseau superficiel sous-cutané

📖 2. Vasomotricité et facteurs humoraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Adrénaline : L’adrénaline est sécrétée par la médullosurrénale lors d’un stress, notamment pendant une activité physique, une peur, une hypotension ou une émotion, et agit sur les récepteurs β1, β2 et α.
• Endothélium vasculaire : Véritable organe d’environ 2 kg qui régule localement le tonus myogénique par des activités métabolique et de synthèse, en plus de ses rôles de barrière mécanique, d’interface de transmission et d’inhibition plaquettaire.

📝 Points essentiels

📌 L’angiotensine II provoque une vasoconstriction environ 10 fois plus puissante que celle de la noradrénaline et stimule la sécrétion d’aldostérone, ce qui augmente la volémie et la pression artérielle.

📌 La sérotonine provoque une vasoconstriction par les récepteurs S2 de la média, tandis que les récepteurs S1 endothéliaux libèrent de l’EDRF et de la prostacycline, favorisant la relaxation.

• Les métabolites locaux tels que H+, CO2, K+ augmenté, l’adénosine et l’hypoxie provoquent une vasodilatation des sphincters précapillaires, adaptant localement le débit aux besoins métaboliques de l’organe.

📌 Le NO, ou EDRF, provoque une vasodilatation locale par relaxation de la fibre musculaire vasculaire et inhibition de sa myoprolifération, tandis que l’endothéline provoque une vasoconstriction très puissante et agit à distance.

💡 Astuce mémo

Métabolites locaux → adaptation du débit aux besoins de l’organe

📖 3. Doppler des artères cervico-encéphaliques

★ À maîtriser

• La vascularisation cérébrale dépend des deux artères carotides internes et des deux artères vertébrales, qui fusionnent pour former l’artère basilaire, les systèmes carotidien et vertébro-basilaire étant anastomosés par le polygone de Willis.

📐 Formule — La différence de pression au sein d’une sténose vérifie $\Delta P = 4V^2$, où V représente la vitesse du flux.

• Une sténose carotidienne comprise entre 50 et 69 % correspond à un pic systolique de 125 à 230 cm/s, une vitesse télédiastolique de 40 à 100 cm/s et un rapport systolique de 2 à 4. — Grant EG, Benson CB, Alexandrov AV, et al., Carotid artery stenosis : gray-scale and Doppler US diagnosis – Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference, 2003

• La vascularisation cérébrale dépend des deux artères carotides internes et des deux artères vertébrales, ces dernières fusionnant pour former l’artère basilaire, avec une anastomose par le polygone de Willis.

📌 Un territoire d’aval résistif présente un flux diastolique faible voire absent, tandis qu’un territoire d’aval à basse résistance présente un flux diastolique ample.

📌 En aval d’une lésion artérielle, les vitesses diminuent et le temps de montée systolique s’allonge.

• Une sténose carotidienne supérieure ou égale à 70 % est associée à un pic systolique supérieur à 230 cm/s, une vitesse télédiastolique supérieure à 100 cm/s et un rapport systolique supérieur à 4. — Grant EG, Benson CB, Alexandrov AV, et al., Carotid artery stenosis : gray-scale and Doppler US diagnosis – Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference, 2003

Compléments

📌 Une sténose ou occlusion prévertébrale de l’artère subclavière peut provoquer un vol vertébro-subclavier caractérisé par une inversion incomplète ou complète du flux vertébral en V2.

📐 Formule — La différence de pression à travers une sténose vérifie $\Delta P = 4V^2$.

💡 Astuce mémo

Carotides, vertébrales, puis subclavières

📖 4. Réalisation et réglages échodoppler

★ À maîtriser

📌 L’exploration échodoppler des artères à destination encéphalique utilise de préférence une sonde linéaire de fréquence 5 à 14 MHz, avec une fréquence élevée privilégiée, et adapte la profondeur et le foyer à la situation anatomique du vaisseau.

• 🔄 L’exploration suit cette séquence:
  1. balayage transversal en 2D
  2. balayage longitudinal en couleur ou énergie
  3. mesures en Doppler pulsé
  4. analyse bilatérale comparative

📌 L’angle de correction du Doppler doit être inférieur à 60° pour obtenir des vitesses correctes, tandis qu’un angle supérieur à 60° fausse les vitesses mesurées.

Compléments

📐 Formule — Le délai minimal d’exploration ultrasonore vérifie $T = \frac{2d}{c}$, avec une vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus de $c = 1540\ \text{m/s}$.

📌 Pour enregistrer une vitesse élevée, il faut adapter l’échelle des couleurs et augmenter la PRF, tandis qu’une lésion profonde peut nécessiter de réduire le trajet ultrasonore pour éviter l’ambiguïté spatiale.

💡 Astuce mémo

Mode-B à 90° pour l’image, Doppler à 60° ou moins pour le flux

📖 5. Signes cliniques de la maladie thromboembolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Obstruction d’une ou plusieurs branches de l’artère pulmonaire par un thrombus généralement migré depuis une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
• Thrombose veineuse profonde : Peut être isolée, partiellement occlusive, bilatérale, proximale ou distale, symptomatique ou asymptomatique, et être associée ou non à une embolie pulmonaire.
• Phlegmatia caerulea : Thrombose veineuse profonde proximale à occlusion brutale, pouvant mimer une ischémie avec abolition des pouls et évoluer vers une gangrène veineuse.
• Phlébite bleue : Thrombose veineuse profonde proximale aiguë qui mime une ischémie par occlusion brutale des troncs veineux et peut évoluer vers une gangrène veineuse.

★ À maîtriser

📌 La thrombose veineuse profonde peut être isolée, partiellement occlusive, bilatérale, proximale ou distale, symptomatique ou non, et peut se compliquer précocement d’une embolie pulmonaire.

• L’association d’un œdème et d’une douleur est le signe clinique le plus pertinent d’une thrombose veineuse profonde, mais les signes cliniques restent peu spécifiques et peuvent être absents.

• Une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg au cours d’une embolie pulmonaire signe un état de choc sur cœur droit aigu et constitue une urgence thérapeutique.

• Dans le score de Genève révisé, une probabilité faible d’embolie pulmonaire correspond à 0 à 3 points, une probabilité intermédiaire à 4 à 10 points et une probabilité forte à plus de 11 points. — LeGal et al, 2009

• L’association d’une douleur et d’un œdème unilatéraux est plus évocatrice d’une thrombose veineuse profonde que chacun de ces signes pris isolément, mais leur absence n’exclut pas la thrombose.

• Le signe de Homans ne doit pas être utilisé pour diagnostiquer une thrombose veineuse profonde car il n’est pas spécifique.

• Une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg dans l’embolie pulmonaire traduit un état de choc sur cœur droit aigu et constitue une urgence thérapeutique.

Compléments

• Dans une thrombose veineuse profonde surale, l’œdème prédomine à la cheville, tandis que dans une thrombose ilio-fémorale il prédomine à la racine de la cuisse et peut intéresser tout le membre.

📌 La thrombose veineuse superficielle associe typiquement douleur, rougeur et induration sur un trajet veineux, souvent dans un contexte de varices, et l’échodoppler recherche une thrombose veineuse profonde associée.

• Les symptômes de thrombose veineuse profonde ne sont présents que dans environ 30 % des cas d’embolie pulmonaire.

💡 Astuce mémo

TVP → migration du thrombus → obstruction d’une artère pulmonaire

📖 6. Hémomécanique vasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression : Force rapportée à une unité de surface et s’exprime notamment en mm Hg ou en KPa.
• Pression transmurale : Différence entre la somme des pressions intravasculaires et la somme des pressions extravasculaires ; elle détermine le degré de distension du vaisseau.

★ À maîtriser

📌 La pression hydrostatique dépend de la pesanteur, tandis que la pression dynamique dépend de l’activité de la pompe cardiaque et permet l’écoulement du sang d’une haute pression vers une basse pression.

📐 Formule — Selon la loi de Laplace, la tension pariétale vérifie $T = P_{TM} \times r$.

📐 Formule — La loi de Poiseuille relie la pression, le débit et la résistance selon $P = Q \times \frac{8l\eta}{\pi r^4} = Q \times R$, soit $Q = \frac{P}{R}$.

Compléments

• La relation entre les unités de pression est 1 mm Hg = 0,135 KPa.

📐 Formule — La relation entre le débit, la vitesse moyenne et la section du vaisseau est $Q = v_m \times \pi r^2$.

💡 Astuce mémo

Rayon ↑ → résistance ↓ fortement → débit ↑

📖 7. Système veineux basse pression

★ À maîtriser

• Le système vasculaire basse pression comprend la microcirculation, les veines et la circulation pulmonaire, qui contiennent ensemble environ 4/5 du volume sanguin total.

• Le système basse pression présente une pression faible de 15 à 3 mm Hg, un écoulement non pulsatile modulé par la respiration, une faible résistance et une capacité d’environ 3 litres.

📌 La distensibilité forte correspond à une faible augmentation de pression entraînant une forte augmentation de volume, tandis que la distensibilité faible correspond à une forte augmentation de pression entraînant une faible augmentation de volume et un risque de rupture.

• Le retour veineux repose sur quatre acteurs:
  • les valvules
  • le cœur droit et gauche
  • le système respiratoire
  • les muscles

📌 Les valvules veineuses imposent une circulation du bas vers le haut, segmentent la colonne sanguine et augmentent les résistances d’un facteur 10.

Compléments

• 🔄 Lors de l’éjection rapide du ventricule droit: le plancher valvulaire est attiré vers la pointe, le volume de l’oreillette droite augmente, la pression de l’oreillette droite diminue, le retour veineux s’accélère

💡 Astuce mémo

CVMP : cœur, valvules, muscles, poumons

📖 8. Vasomotricité et régulation nerveuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Vasomotricité : Changements actifs du calibre des vaisseaux provoqués par les contractions et décontractions des cellules musculaires vasculaires lisses, indépendamment des variations de pression sanguine.
• Tonus myogénique : Activité spontanée des cellules musculaires vasculaires lisses, indépendante du système nerveux central.

★ À maîtriser

• La vasomotricité concerne notamment les artérioles et les veinules et participe à la régulation de la pression artérielle systémique, du débit artériel local et de l’homéostasie.

📌 L’orthosympathique est un système vasoconstricteur généralisé, tandis qu’il n’existe pas de système parasympathique vasodilatateur généralisé et ses effets sont locaux.

• La noradrénaline postganglionnaire agit principalement sur les récepteurs α1 vasculaires et β1 cardiaques ; les récepteurs α1 provoquent une vasoconstriction et les β1 augmentent la fréquence et la force cardiaques.

• Les centres vasomoteurs bulbaires comprennent une zone pressive qui augmente la pression artérielle par vasoconstriction et une zone dépressive qui la diminue par vasodilatation, la zone pressive dominant au repos.

• 🔄 Les tensiorécepteurs: détectent l’étirement, transforment le signal mécanique en signal électrique, modulent l’activité du centre vasomoteur, maintiennent la pression artérielle moyenne

Compléments

• Chez le lapin, la section de l’orthosympathique cervical rend l’oreille rouge par vasodilatation passive, tandis que sa stimulation la rend blanche par vasoconstriction.

💡 Astuce mémo

OrthoΣ : vasoconstriction ; paraΣ : effets locaux vasodilatateurs

📖 9. Anatomie des réseaux artériels

🔑 Notions clés & Définitions

• Artères : Constituées de trois tuniques : l’intima, la média et l’adventice.

📝 Points essentiels

📌 Les artères élastiques mesurent environ 15 à 6 mm, les artères musculaires environ 6 à 0,3 mm et les artérioles moins de 0,3 mm.

📌 Une artère de transfert conduit le sang d’un étage anatomique à un autre, tandis qu’une artère terminale vascularise un territoire sans collatérale.

• Le réseau artériel du membre inférieur suit principalement la succession fémorale commune, fémorale, poplitée, tronc tibio-fibulaire, tibiale postérieure et fibulaire, avec une tibiale antérieure issue de la division poplitée.

• L’artère brachiale se termine sous le pli du coude en artères radiale et ulnaire, avec une division anatomiquement variable pouvant être haute.

• L’artère radiale se termine dans l’arcade palmaire profonde, tandis que l’artère ulnaire forme l’arcade palmaire superficielle en s’anastomosant avec le rameau palmaire superficiel de la radiale.

• La vascularisation cérébrale reçoit quatre afférences artérielles : les deux carotides internes et les deux artères vertébrales, qui fusionnent pour former le tronc basilaire.

• La carotide interne possède trois segments:

  • cervical
  • intrapétreux
  • intracrânien

• L’artère vertébrale est une branche de la subclavière, possède quatre segments V1 à V4 et fusionne avec l’artère vertébrale controlatérale pour former le tronc basilaire.

💡 Astuce mémo

Aorte → iliaque → fémorale → poplitée → tibiales

📖 10. Effet Doppler et microcirculation

📝 Points essentiels

• L’effet Doppler correspond à une différence de fréquence entre l’onde ultrasonore émise et l’onde réfléchie, différence proportionnelle à la vitesse des globules rouges en mouvement.

• Le choix de la sonde dépend de la profondeur étudiée:

  • 16 ou 20 MHz pour la paroi vasculaire
  • 8 MHz jusqu’à 2–3 cm
  • 4 MHz jusqu’à 6 cm
  • 2 MHz jusqu’à 10–15 cm

📖 11. Microcirculation et échanges capillaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Microcirculation : Réseau situé entre le système artériel et le système veineux, comprenant les terminaisons artériolaires, les capillaires, les veinules et les lymphatiques.

★ À maîtriser

• La paroi microcirculatoire est constituée d’une seule couche de cellules endothéliales, avec une membrane basale parfois présente, et elle ne contient pas de cellules musculaires vasculaires lisses sauf dans la méta-artériole et le segment anastomotique.

• La microcirculation fonctionne à faible pression, avec environ 35 mmHg à l’entrée et 15 mmHg à la sortie, soit un gradient de pression de 20 mmHg favorable aux échanges.

📐 Formule — La pression transmurale vérifie $PTM=(P_{hydrostatique}+P_{dynamique})-P_{interstitielle}$ et la pression de filtration vérifie $P_{filtration}=PTM-P_{oncotique}$.

• Les échanges microcirculatoires comprennent: les échanges gazeux, les échanges d’eau, les échanges d’électrolytes, de glucose et d’urée, le transfert actif de macromolécules par vacuolisation

• Les trois circuits capillaires sont:

  • les shunts artério-veineux fermés ou forcés
  • le circuit à bas régime
  • le circuit à plein régime

Compléments

• La microcirculation possède un diamètre proche de celui des globules rouges, d’environ 8 μm, une longueur moyenne de 0,75 mm et environ 10¹⁰ unités dans l’organisme.

💡 Astuce mémo

Artériole → capillaire → veinule → lymphatique

📖 12. Système vasculaire haute pression

🔑 Notions clés & Définitions

• Système à haute pression : Réseau artériel ramifié, caractérisé par une pression moyenne élevée, un écoulement pulsatile, un régime dynamique et des résistances distales importantes.

📝 Points essentiels

• La pression moyenne du système artériel est d’environ 90 mmHg et sa distensibilité est faible, avec un volume d’environ 1 litre.

📐 Formule — À débit constant, la pression artérielle augmente lorsque la résistance augmente selon la relation $P=Q\times\frac{8l\eta}{\pi r^4}$.

• L’effet Windkessel transforme le débit intermittent du ventricule gauche en débit périphérique continu grâce à la paroi élastique artérielle et aux résistances périphériques.

📐 Formule — La pression différentielle vérifie $P_{différentielle}=P_{systolique}-P_{diastolique}$ et la pression moyenne dynamique vérifie $P_{moyenne}=\frac{P_{systolique}+2P_{diastolique}}{3}$.

💡 Astuce mémo

Paroi élastique → effet Windkessel → débit périphérique continu

📖 13. Ischémie critique des membres

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie critique chronique : État d’ischémie suffisamment grave pour provoquer des symptômes au repos et constituant le stade ultime de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

📝 Points essentiels

• La douleur de l’ischémie critique est distale, située à l’avant-pied, spontanée et intense, avec recours à des antalgiques morphiniques depuis 15 jours dans la définition présentée.

• Les signes cliniques d’ischémie en décubitus comprennent une recoloration de la pulpe digitale en plus de 5 secondes et une décoloration de la plante du pied placé au zénith, tandis qu’en position assise l’érythrocyanose de déclivité et le remplissage veineux dorsal en plus de 15 secondes peuvent être observés.

• Une pression de cheville inférieure à 50 mmHg, une pression systolique d’orteil inférieure à 30 mmHg ou une TcPO2 comprise sous 10 à 30 mmHg sont des critères hémodynamiques utilisés pour confirmer l’ischémie critique chronique.

📌 Chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux chroniques, la pression de cheville ne doit pas être utilisée pour confirmer l’ischémie critique chronique en raison du risque de médiacalcose.

💡 Astuce mémo

Douleur de repos et trouble trophique ≠ simple claudication d’effort

📖 14. Explorations fonctionnelles des membres

📝 Points essentiels

• 🔄 Le test de marche de Strandness comprend: 15 minutes de repos, la mesure des pressions systoliques aux quatre membres et de l’IPS au repos, une marche pieds nus à 3,2 km/h avec une pente de 10 %, la mesure immédiate et répétée de l’IPS après l’effort

• La distance d’apparition de la douleur de claudication et la distance maximale de marche, correspondant à la douleur intolérable imposant l’arrêt, doivent être recueillies pendant le test de Strandness.

📌 Dans les conditions de Strandness, une diminution de l’IPS de cheville supérieure à 18,5 % après l’effort indique une douleur liée à une ischémie d’effort.

• L’IPS de cheville normal est compris entre 0,90 et 1,40, avec des flux artériels normaux.

• Une exploration vasculaire fonctionnelle doit colliger: l’anamnèse et les facteurs de risque cardiovasculaire, les résultats d’échodoppler, les pressions distales et digitales, la pléthysmographie, la TcPO2, les données non obtenues

💡 Astuce mémo

Anamnèse → échodoppler → pressions → IPS → TcPO2

📖 15. Échographie artérielle et anévrismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaque d’athérosclérose : Structure focale de la paroi artérielle dont l’épaisseur est supérieure à 1,5 mm.
• Anévrisme artériel : Dilatation anormale localisée d’une artère avec perte du parallélisme de ses bords.

📝 Points essentiels

• La paroi artérielle normale comporte trois liserés échographiques parallèles et lisses : un liseré interne échogène, un liseré moyen très fin et anéchogène, puis un liseré externe plus épais et échogène.

📌 L’artérite inflammatoire se caractérise typiquement par un épaississement isoéchogène, circonférentiel et étendu, souvent sans athérome, alors que l’athérosclérose forme habituellement des plaques focales.

📌 Un anévrisme de l’aorte abdominale correspond à une perte du parallélisme des parois avec un diamètre supérieur à 1,5 fois celui de l’aorte saine ou supérieur à 30 mm, tandis qu’un diamètre compris entre 25 et 30 mm définit une ectasie.

• La mesure d’un anévrisme de l’aorte abdominale repose sur le diamètre antéro-postérieur maximal en outer-to-outer dans l’axe du vaisseau, complété par une mesure longitudinale, et la méthode utilisée doit être précisée dans le compte rendu.

• Un anévrisme des artères périphériques est défini par un diamètre supérieur de 50 % à celui de l’artère normale en amont, et l’artère poplitée expose surtout à un risque pour le réseau d’aval plutôt qu’à un risque de rupture.

💡 Astuce mémo

Paroi normale parallèle ≠ plaque, dissection ou dilatation anévrismale

📖 16. Perfusion distale et pressions digitales

📝 Points essentiels

📌 La pression systolique d’orteil mesure la pression artérielle en aval de l’ensemble des obstacles artériels et s’affranchit de la médiacalcose des artères de cheville, contrairement à la pression de cheville.

📌 Une artériopathie oblitérante des membres inférieurs est confirmée lorsque l’indice de pression systolique d’orteil est inférieur à 0,70, tandis qu’une ischémie critique chronique des membres inférieurs est confirmée lorsque la pression systolique d’orteil est inférieure à 30 mm Hg.

• 🔄 La mesure de la pression systolique d’orteil suit plusieurs étapes:
  1. Placer un brassard adapté, si possible sur l’hallux
  2. Effectuer une manœuvre de chasse
  3. Gonfler le brassard
  4. Dégonfler automatiquement le brassard
  5. Retenir la pression correspondant à la reprise du flux
  6. Calculer la moyenne de trois mesures

📌 La TcPO2 mesure la pression transcutanée en oxygène grâce à une électrode chauffante de Clark stabilisée à 44 °C et aide à confirmer l’ischémie critique chronique, définir un niveau d’amputation et prédire le risque d’amputation.

📌 Pour la TcPO2, une valeur inférieure à 10 mm Hg confirme l’ischémie critique chronique, une valeur comprise entre 10 et 30 mm Hg correspond à une ischémie sévère non critique, et une valeur supérieure à 30 mm Hg indique la viabilité tissulaire.

💡 Astuce mémo

PSO mesure la pression distale, TcPO2 mesure l’oxygénation tissulaire

📖 17. Indice de pression systolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de pression systolique de cheville : Rapport entre la pression systolique maximale de la cheville étudiée et la pression systolique brachiale maximale.

★ À maîtriser

• 🔄 La mesure de l’IPS suit cet ordre:
  1. Respecter 15 minutes de repos dans une pièce tempérée
  2. Mesurer le bras droit
  3. Mesurer la cheville droite
  4. Mesurer la cheville gauche
  5. Mesurer le bras gauche

📐 Formule — L’indice de pression systolique de cheville se calcule ainsi : $IPS = \frac{\text{pression systolique maximale de la cheville étudiée}}{\text{pression systolique brachiale maximale}}$.

📌 Un IPS de cheville de repos compris entre 0,90 et 1,40 est normal, un IPS inférieur à 0,90 indique une artériopathie des membres inférieurs et un IPS supérieur à 1,40 évoque une médiacalcose.

Compléments

• Dans l’exemple présenté, l’IPS droit est de 1,00 avec une pression brachiale maximale de 150 mm Hg et une pression tibiale postérieure maximale de 150 mm Hg, tandis que l’IPS gauche est de 0,67 avec une pression tibiale antérieure maximale de 100 mm Hg.

💡 Astuce mémo

Bras droit → cheville droite → cheville gauche → bras gauche

📖 18. Ischémie aiguë de membre

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë de membre : Interruption du flux artériel quelle qu’en soit la cause, menaçant le devenir fonctionnel du membre et la vie du patient, avec un risque de nécrose, d’amputation et de décès, et constituant une urgence médico-chirurgicale.
• Test d’Allen clinique : Évalue la vascularisation artérielle de la main et la perméabilité des arcades palmaires profonde et superficielle ainsi que des artères digitales, notamment avant une ponction de l’artère radiale ou devant une manifestation ischémique digitale.
• Test de compression veineuse : Principal critère d’identification échographique d’une veine et recherche sa compressibilité en coupe transversale avec une contre-pression.

📝 Points essentiels

• Les six signes cliniques classiques sont:
  • Palor
  • Perishing cold
  • Pain
  • Pulseness
  • Paresthesia
  • Paralysis

📌 Les signes de gravité de l’ischémie aiguë sont un déficit sensitif, un déficit moteur et une douleur à la pression des muscles.

• Devant une ischémie aiguë de membre, il faut palper les pouls pour déterminer le niveau de l’obstruction, appeler immédiatement le chirurgien et réaliser le bilan préopératoire comprenant notamment la biologie, l’ECG, les voies d’abord, la mise à jeun, les traitements en cours et les antécédents.

• 🔄 Le test d’Allen se réalise dans l’ordre suivant:

  1. Vérifier la perméabilité des artères radiale et ulnaire par la présence des pouls
  2. Comprimer simultanément les deux artères au poignet
  3. Faire fermer le poing trois à quatre fois jusqu’au blanchiment de la main
  4. Relâcher la compression de l’artère radiale
  5. Recommencer puis relâcher la compression de l’artère ulnaire

📌 Après relâchement de l’artère radiale, une recoloration de la main en 3 à 5 secondes indique une arcade palmaire profonde fonctionnelle, tandis qu’après relâchement de l’artère ulnaire elle indique une arcade palmaire superficielle fonctionnelle.

📌 Une recoloration partielle signifie que l’arcade testée ne prend pas en charge tous les doigts, une absence de recoloration indique une arcade non perméable ou absente, et une recoloration inhomogène évoque une atteinte des artères digitales.

📐 Formule — La fréquence Doppler vérifie la relation $\Delta F = \frac{2 F V \cos\theta}{C}$, où F est la fréquence d’émission, V la vitesse sanguine, C la vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous, environ 1540 m/s, et θ l’angle entre le faisceau et l’écoulement.

• La fréquence d’émission de la sonde est choisie selon la profondeur, la résolution spatiale et la gamme de vitesses à détecter : une basse fréquence pénètre davantage, tandis qu’une haute fréquence améliore la résolution et détecte mieux les faibles vitesses.

• Une PRF trop haute entraîne une ambiguïté spatiale, avec des portes ambiguës en Doppler pulsé et un aspect couleur sombre saturé, tandis qu’une PRF trop basse entraîne une ambiguïté spectrale avec repliement spectral en Doppler pulsé et aliasing en Doppler couleur.

• Une sténose hémodynamiquement retentissante produit en aval un flux monophasique, amorti avec un temps d’ascension systolique supérieur à 70 ms et ralenti avec une baisse des vitesses.

• L’analyse Doppler d’une plaque artérielle comprend la mesure des vitesses en amont pour calculer le ratio, la mesure du pic systolique maximal et de la vitesse télédiastolique au niveau de la sténose, puis l’évaluation en aval de la modulation, de l’amortissement et du ralentissement du flux.

• L’échodoppler veineux des membres inférieurs doit être comparatif et symétrique, couvrir complètement la veine cave inférieure jusqu’aux veines surales et utiliser principalement des coupes transversales avec test de compression, complétées si besoin par les Dopplers couleur, puissance et pulsé.

• 🔄 La stratégie diagnostique suit plusieurs étapes:

  1. Évaluer la probabilité clinique
  2. Réaliser les D-dimères si leur interprétation est fiable
  3. Réaliser l’échodoppler si les D-dimères sont positifs ou non fiables

💡 Astuce mémo

Les 6 P : Palor, Perishing cold, Pain, Pulseness, Paresthesia, Paralysis

📊 Tableaux de synthèse

Réseaux veineux du membre supérieur

Principaux réseaux artériels