QCM : Place de l’IPA en pneumologie chronique — 33 questions

Explication

L’interrogatoire inaugure l’examen clinique et recueille notamment le motif de consultation, l’âge, la profession et les facteurs de risque respiratoires. La mesure ventilatoire relève d’examens complémentaires et ne constitue pas le rôle premier de l’interrogatoire.

Explication

Le tabagisme fait partie des facteurs de risque respiratoires modifiables, au même titre que l’hypertension artérielle et le diabète. Une prédisposition génétique relève plutôt des facteurs constitutionnels.

Explication

Le calcul applique $PA = 2 \times 15$, soit $30\ \text{paquets-année}$. La durée seule ne suffit pas : le nombre de paquets fumés chaque jour doit être multiplié par le nombre d’années.

Explication

Un paquet quotidien pendant vingt ans donne $1 \times 20 = 20\ \text{paquets-année}$. Deux paquets par jour pendant cinq ans correspondent à $10\ \text{paquets-année}$, tandis que les deux autres situations donnent des valeurs différentes.

Explication

Les expositions professionnelles concernent environ 15 % à 20 % des cas des trois grandes maladies respiratoires chroniques citées. Les autres fourchettes ne correspondent pas à la proportion indiquée.

Explication

La toux aiguë dure moins de trois semaines, alors que la toux chronique dure plus de huit semaines et justifie une enquête diagnostique systématique. Le seuil de trois semaines ne définit donc pas la chronicité.

Explication

La toux nocturne est observée dans l’asthme et constitue un élément important de l’évaluation de son contrôle. Une toux perprandiale, plutôt qu’une toux nocturne, oriente davantage vers un trouble de déglutition ou une fistule œsotrachéale.

Explication

La bronchite chronique repose sur une expectoration présente au moins trois mois par an pendant au moins deux années consécutives. La purulence évoque surtout une infection et ne suffit pas à définir une bronchite chronique.

Explication

Une expectoration purulente contient du pus et doit faire évoquer une infection respiratoire, qu’elle soit haute ou basse. La bronchite chronique est définie par la durée de l’expectoration, et non par son caractère purulent.

Explication

La dyspnée correspond à une expérience subjective d’inconfort respiratoire, dont les sensations et l’intensité peuvent varier. Une diminution de la saturation ou une respiration rapide sont des signes mesurables, mais ne définissent pas à eux seuls la dyspnée.

Explication

Les sifflements inspiratoires orientent vers une pathologie des voies aériennes supérieures. Des sifflements expiratoires évoquent davantage une pathologie bronchique, ce qui rend cette interprétation inadaptée ici.

Explication

L’orthopnée est une dyspnée qui survient en position allongée sur le dos et peut notamment être associée à une insuffisance cardiaque. La dyspnée en position debout ou assise correspond plutôt à la platypnée.

Explication

Le grade 4 de l’échelle MMRC correspond à une dyspnée au moindre effort, y compris lors d’activités comme parler ou s’habiller. Le grade 0 décrit une dyspnée absente dans la vie courante, sauf lors d’exercices intensifs.

Explication

L’hémoptysie est un saignement des voies respiratoires inférieures, extériorisé ou non, provenant le plus souvent des artères bronchiques. Un saignement nasal relève de l’épistaxis, tandis qu’un sang issu du tube digestif correspond à une hématémèse.

Explication

Les grandes causes d’hémoptysie comprennent l’aspergillome, la tuberculose, le cancer, la dilatation des bronches et l’embolie pulmonaire. Les autres associations mélangent des affections respiratoires ou extrarespiratoires qui ne constituent pas cette liste de causes majeures.

Explication

Une hémoptysie est notamment grave si son volume dépasse 150 cc, si elle entraîne un retentissement respiratoire ou si elle survient chez un patient respiratoirement fragile. Un faible volume sans conséquence respiratoire ne suffit pas à caractériser cette gravité.

Explication

Le test de marche de 6 minutes fait partie des explorations fonctionnelles respiratoires, avec notamment la spirométrie et la pléthysmographie. La radiographie, la bronchoscopie et la tomodensitométrie sont des examens d’imagerie ou d’exploration anatomique.

Explication

La spirométrie mesure les volumes pulmonaires mobilisables, tandis que la pléthysmographie permet notamment de mesurer les volumes non mobilisables comme le volume résiduel. Les autres propositions inversent les fonctions des examens ou leur attribuent des mesures différentes.

Explication

Le trouble ventilatoire obstructif est défini en spirométrie par un rapport $VEMS/CVF < 0,7$. Une capacité pulmonaire totale inférieure à 80 % confirme plutôt une restriction, tandis que les autres critères concernent la réversibilité ou les volumes pulmonaires.

Explication

Le test de réversibilité comprend une spirométrie initiale, l’inhalation d’un bêta-2 mimétique de courte durée d’action, une attente de 15 minutes et une seconde spirométrie. Les autres protocoles utilisent des examens, des traitements ou des délais qui ne correspondent pas à cette procédure.

Explication

La gazométrie artérielle mesure ces paramètres, généralement au repos, après la manœuvre d’Allen et une ponction de l’artère radiale. Les EFR servent plutôt à explorer la fonction respiratoire, notamment dans des situations chroniques.

Explication

L’équation place la concentration de bicarbonates au numérateur et le produit $0,03 \times PaCO_2$ au dénominateur. Inverser ces termes modifierait le sens de la relation entre les composantes métabolique et respiratoire.

Explication

Les intervalles usuels sont un pH de 7,35 à 7,45, une PaCO2 de 35 à 45 mmHg et des bicarbonates de 22 à 26 mmol/L. Les autres ensembles décrivent des valeurs déplacées par rapport aux références physiologiques.

Explication

L’acidose respiratoire associe une acidémie à une élévation de la PaCO2, généralement liée à une élimination insuffisante du dioxyde de carbone. L’acidose métabolique se caractérise plutôt par une baisse des bicarbonates.

Explication

Le syndrome d’obésité-hypoventilation figure parmi les principales maladies respiratoires chroniques prises en charge, avec la BPCO, l’asthme, la mucoviscidose et d’autres affections. Les autres propositions correspondent à des situations aiguës ou traumatiques qui ne figurent pas dans cette liste.

Explication

La BPCO est présentée comme la quatrième cause de décès dans le monde, avec environ 3,5 millions de décès en 2021, et 70 % des cas sont imputables au tabac. Les autres propositions sous-estiment son poids mondial ou attribuent sa cause principale à des facteurs non indiqués.

Explication

L’asthme peut se manifester par une toux nocturne sifflante, une oppression thoracique et une dyspnée à l’effort ou au repos, avec une variabilité des symptômes. Une dyspnée chronique progressivement installée évoque davantage le profil décrit pour la BPCO.

Explication

L’insuffisance respiratoire correspond à la défaillance du système d’oxygénation, du système de ventilation ou de ces deux systèmes. Elle ne se réduit donc pas à une inflammation bronchique, à une allergie ou à une seule anomalie mécanique.

Explication

La ventilation correspond aux mouvements d’inspiration et d’expiration qui déplacent l’air, alors que l’hématose désigne les échanges gazeux. Confondre ces notions revient à attribuer le déplacement de l’air au processus d’échange entre l’air et le sang.

Explication

Le suivi chronique inclut la vérification de la bonne prise des médicaments et de l’utilisation correcte des dispositifs, notamment les traitements inhalés, la ventilation non invasive et l’oxygène. La fréquence des consultations et le régime alimentaire peuvent être pertinents, mais ils ne correspondent pas à la vérification ciblée décrite ici.

Explication

Une modification des symptômes ou une augmentation des traitements habituels peut signaler une décompensation et doit donc conduire à la rechercher. Une stabilisation durable ne rend pas compte de cette aggravation clinique, tandis que les autres propositions ne constituent pas l’hypothèse prioritaire.

Explication

L’augmentation de l’utilisation de l’oxygène ou de la ventilation non invasive est une urgence, quelle que soit la maladie sous-jacente, et justifie d’appeler le 15. Organiser un contrôle différé sous-estime la gravité potentielle de cette modification.

Explication

Une utilisation quasi quotidienne de la Ventoline témoigne d’un mauvais contrôle de l’asthme et impose de vérifier les critères d’urgence ainsi que la bonne prise du traitement de fond. Elle ne permet pas, à elle seule, de conclure à une infection ou à une allergie nouvelle.