Fiche de révision : Précautions complémentaires en soins

📋 Plan du Cours

1. Rôle des précautions complémentaires
2. Précautions complémentaires Contact
3. Infections respiratoires et transmission
4. Évaluer le risque respiratoire
5. Mesures respiratoires en soins
6. Prescription et signalisation des précautions
7. Organisation des déplacements et transferts
8. Choix des précautions selon le germe
9. Conditions d’efficacité des précautions

📖 1. Rôle des précautions complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Les précautions complémentaires (PC) établissent des barrières à la transmission des microorganismes entre patients, entre soignants et patients, et du patient ou du soignant vers l’environnement.

★ À maîtriser

• Les précautions standard (PS), appliquées à tous les patients, préviennent la transmission croisée de la plupart des microorganismes responsables d’infections, notamment le VIH, les hépatites B et C et les bactéries non multirésistantes.

• Les précautions complémentaires constituent un deuxième niveau de barrières qui agit sur les modes de transmission.

Compléments

• Les catégories de précautions complémentaires sont : les précautions Contact (PCC), les précautions Air (PCA), les précautions Gouttelettes (PCG), l’adjonction Contact + Respiratoire, anciennement appelée Air et Gouttelettes

💡 Astuce mémo

Les précautions standard forment la première barrière ; les précautions complémentaires ajoutent la deuxième.

📖 2. Précautions complémentaires Contact

★ À maîtriser

• Pour les PCC, le soignant réalise une hygiène des mains à la solution hydroalcoolique (SHA), porte un tablier plastique imperméable à usage unique lors d’un soin direct et utilise du matériel à usage unique dédié au patient.

• Pour la gale, le soignant réalise une hygiène des mains à l’eau et au savon puis à la SHA, porte une surblouse à manches longues et des gants pour tout contact cutané, et entretient la chambre avec un détergent-désinfectant habituel.

• Pour Clostridioides difficile, le soignant réalise une hygiène des mains à l’eau et au savon puis à la SHA, porte une surblouse à manches longues et des gants pour tout contact cutané, et nettoie la chambre avec un détergent-désinfectant sporicide ou de l’eau de Javel diluée au 1/5 après rinçage.

• Les précautions complémentaires Contact (PCC) visent une transmission par contact direct ou indirect, et le contact est le mode de transmission le plus fréquent des infections associées aux soins.

• Les situations associées aux PCC comprennent :

  • les plaies chirurgicales
  • les infections urinaires
  • les selles
  • les atteintes cutanées
  • les gastro-entérites aiguës
  • les abcès
  • les BMR
  • les BHR
  • la gale
  • Clostridioides difficile

Compléments

📌 Pour un patient non autonome sous PCC, les fèces sont éliminées directement dans le lave-bassin.

• Les exemples de BMR cités sont : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (EBLSE), Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème (IPM)

• Les exemples de BHR cités sont les entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) et les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV/ERG).

📖 3. Infections respiratoires et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection respiratoire : Une infection respiratoire atteint un élément du système respiratoire parmi le nez, la gorge, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons.

★ À maîtriser

• Le réservoir des infections respiratoires est essentiellement humain, et les personnes contagieuses transmettent les agents par la salive et les sécrétions respiratoires.

📌 La contamination respiratoire peut être directe d’un individu à l’autre ou indirecte par l’environnement, le matériel ou les mains souillées portées aux yeux, au nez ou à la bouche.

Compléments

• Les infections respiratoires virales fréquentes comprennent :

  • la grippe
  • la rougeole
  • la varicelle
  • la COVID-19
  • le rhume
  • la rhinopharyngite

• Les infections respiratoires bactériennes fréquentes comprennent :

  • la tuberculose
  • la pneumopathie à pneumocoque
  • l’angine à streptocoque A
  • la coqueluche

📖 4. Évaluer le risque respiratoire

★ À maîtriser

• L’évaluation du risque de transmission respiratoire repose sur :
  • la qualité de la ventilation
  • les caractéristiques du pathogène
  • la nature de l’exposition

Compléments

📌 Un capteur de CO₂ peut être utilisé pour évaluer rapidement la qualité de l’air.

• L’évaluation du pathogène prend en compte :

  • sa transmissibilité
  • la sévérité des infections qu’il occasionne
  • son caractère connu ou inconnu

• L’évaluation de l’exposition prend en compte :

  • le champ proche ou lointain
  • la durée d’exposition
  • les procédures générant des aérosols (PGA)

• Les établissements de santé sont censés connaître les paramétrages de leur ventilation par l’intermédiaire des services techniques, conformément au code du travail.

• Les secteurs pourvoyeurs de risque respiratoire comprennent :

  • les services de maladies infectieuses
  • la réanimation
  • les secteurs réalisant de nombreuses PGA

• Les bactéries de catégorie A sont moins persistantes dans l’air et ne nécessitent pas systématiquement des précautions respiratoires renforcées, sauf en cas d’exposition à risque élevé.

💡 Astuce mémo

Ventilation insuffisante, pathogène transmissible ou exposition intense → risque respiratoire accru.

📖 5. Mesures respiratoires en soins

★ À maîtriser

• Les mesures barrières respiratoires comprennent : le port d’un masque en présence d’autres personnes, le fait de tousser dans son coude, l’hygiène des mains après s’être mouché

• Les précautions standard s’appliquent à tout professionnel, en tout lieu et pour tout patient ou résident.

• Les précautions standard comprennent : l’hygiène des mains avec une technique couvrant la main et la pulpe des doigts au bon moment, les équipements de protection individuelle, l’hygiène respiratoire, dont le port du masque en cas de symptômes et les gestes barrières, l’entretien du matériel et de l’environnement, la ventilation des locaux

Compléments

📌 Dans les services d’urgence ou aux portes d’entrée, le masque médical est porté systématiquement par le soignant et le patient pour prévenir les infections respiratoires.

📌 Le choix du masque tient compte du risque d’exposition, de son intensité, de la durée et de la proximité de l’exposition, ainsi que du port éventuel d’un masque par le patient.

• Le FFP2 est indiqué pour le patient afin de contrôler plus efficacement l’émission à la source.

📖 6. Prescription et signalisation des précautions

🔑 Notions clés & Définitions

• Unité mobile de protection : L’unité mobile de protection est un élément mobile de stockage qui met à disposition le matériel et signale la présence d’un patient en précautions complémentaires d’hygiène ou en isolement protecteur.

★ À maîtriser

• La mise en place des précautions complémentaires se fait sur prescription médicale.

• En médecine, chirurgie et obstétrique (MCO), les précautions complémentaires sont maintenues pendant tout le séjour, sauf pour Clostridioides difficile, pour lequel elles durent jusqu’à 48 heures après la fin de la diarrhée, et la gale, pour laquelle elles durent 48 heures à partir du traitement.

• La signalisation par un pictogramme connu de l’ensemble du personnel identifie le patient concerné et rappelle les mesures à prendre dans la chambre.

Compléments

📌 Les précautions complémentaires ne sont pas nécessaires au retour à domicile, sauf si un professionnel de santé libéral intervient.

📌 L’unité mobile de protection est affectée à une chambre ou à deux chambres côte à côte et placée dans le couloir à l’entrée de la chambre du patient.

• Le pictogramme est apposé : sur la porte, sur l’unité mobile de protection près de la porte, dans le dossier du patient

📖 7. Organisation des déplacements et transferts

★ À maîtriser

📌 Les visites sont limitées et strictement encadrées : en précautions Contact, le visiteur n’a pas de protection de tenue mais réalise une hygiène des mains à la SHA ; en précautions Respiratoires simples, il porte un masque chirurgical dès l’entrée et réalise une hygiène des mains ; en précautions Respiratoires renforcées, il met un FFP2 avant d’entrer, vérifie son étanchéité par un fit check et réalise une hygiène des mains.

Compléments

• Les patients porteurs ou infectés par le même microorganisme peuvent être regroupés dans la même chambre pour des précautions Contact ou Respiratoires, tandis que la chambre individuelle facilite l’observance des mesures.

• Pour les précautions Contact ou Respiratoires, il n’y a pas de gestion particulière du linge, des déchets sauf pour Clostridioides difficile, ni de la vaisselle ; les dispositifs médicaux réutilisables sont nettoyés et désinfectés avant de sortir de la chambre et le matériel n’y est pas stocké.

• Un transfert entre établissements ou services nécessite d’informer le service destinataire, l’infirmier ou le professionnel libéral par téléphone, fiche de liaison ou lettre de sortie.

• Un patient déambulant en précautions complémentaires ne doit pas être confiné systématiquement dans sa chambre.

• Pour des précautions de type Contact liées à une plaie, la sortie de chambre est autorisée avec un pansement propre et une hygiène des mains.

• Pour des précautions Gouttelettes ou Air, le patient porte un masque adapté, chirurgical ou FFP2, et réalise une friction des mains à la SHA lors de sa sortie de chambre.

• L’accès aux plateaux médico-techniques doit être organisé sans perte de chance, avec un masque chirurgical ou FFP2 pour le patient, en évitant les attentes et en réalisant le réveil postopératoire en salle d’intervention.

📖 8. Choix des précautions selon le germe

📝 Points essentiels

• Les affiches de précautions Contact concernent notamment les BMR, les plaies, les diarrhées et les gastro-entérites aiguës ; des affiches renforcées sont prévues pour les BHR et des affiches spécifiques pour la gale et Clostridioides difficile.

• Les exemples associés aux précautions Gouttelettes comprennent :

  • la grippe
  • la coqueluche
  • la rubéole
  • la méningite bactérienne

• Les exemples associés aux précautions Air comprennent la tuberculose et la rougeole.

• Les exemples d’adjonction Contact + Gouttelettes comprennent :

  • le VRS
  • la diphtérie respiratoire
  • le streptocoque A
  • le SARM respiratoire
  • le norovirus

• Les exemples d’adjonction Contact + Air comprennent :

  • le SRAS
  • les coronavirus
  • la varicelle
  • le monkeypox

📖 9. Conditions d’efficacité des précautions

★ À maîtriser

📌 Les précautions complémentaires sont efficaces si elles sont respectées par tous et ne s’arrêtent pas à la porte du service.

• Les précautions complémentaires sont des mesures contraignantes qui doivent être réfléchies au cas par cas et nécessitent de connaître les microorganismes et leurs modes de transmission.

📌 L’isolement vise le microorganisme et non le patient, et l’information doit tenir compte de l’impact psychologique pour le patient.

Compléments

📌 L’application des précautions complémentaires suppose que le nom du germe et son mode de transmission soient connus et que les mesures soient respectées par tous.

• L’application des précautions complémentaires peut être particulièrement problématique en gériatrie, en psychiatrie et en rééducation, et dépend aussi de l’architecture de l’hôpital et de la compréhension des mesures par le patient et sa famille.