Fiche de révision : Diabète de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Types et diagnostic du diabète
2. Épidémiologie du diabète de type 1
3. Mécanismes du diabète de type 1
4. Symptômes et découverte du diabète
5. Acidocétose et œdème cérébral
6. Insulinothérapie et suivi quotidien
7. Hypoglycémie et conduite d’urgence
8. Hyperglycémie et conduite à tenir
9. Éducation, alimentation et activité physique
10. Complications et diabète de type 2

📖 1. Types et diagnostic du diabète

📝 Points essentiels

📌 Le diagnostic repose sur une glycémie à jeun de 1,26 g/L à deux reprises sur prélèvement veineux.

• Les types de diabète cités sont :
  • le diabète de type 1
  • le diabète de type 2
  • le diabète monogénique

📖 2. Épidémiologie du diabète de type 1

★ À maîtriser

• Le diabète de type 1 représente 90 % des diabètes de l’enfant.

Compléments

• La prévalence du diabète de type 1 en France est indiquée entre 0,1 et 0,2 %.

• Le cours indique environ 3 000 nouveaux diagnostics de diabète de type 1 en France chaque année.

• L’incidence du diabète de type 1 augmente de 4 % par an.

• 90 % des diabètes de type 1 sont sporadiques et 10 % sont familiaux.

📖 3. Mécanismes du diabète de type 1

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type 1 : Une maladie auto-immune qui détruit les cellules bêta du pancréas et entraîne une insulinopénie.

★ À maîtriser

• Dans le diabète de type 1, la destruction des cellules bêta réduit la sécrétion d’insuline, diminue l’utilisation périphérique du glucose et provoque une hyperglycémie.

Compléments

• Les anticorps cités comme marqueurs du diabète de type 1 sont :

  • les anti-GAD
  • IA2
  • les anti-insuline
  • les anti-îlots
  • ZnT8

• Le cours associe une prédisposition génétique au système HLA, notamment DQ2-DQ8.

• La symptomatologie apparaît lorsque le nombre de cellules β a diminué de plus de 80 %.

💡 Astuce mémo

Destruction des cellules bêta → insulinopénie → hyperglycémie

📖 4. Symptômes et découverte du diabète

★ À maîtriser

• Les trois signes cardinaux du diabète de type 1 sont :

  • la polyurie
  • la polydipsie
  • l’amaigrissement

• La découverte du diabète de type 1 peut se faire lors d’une acidocétose, qui constitue le mode d’entrée dans la maladie dans 40 à 50 % des cas.

Compléments

• L’hyperphagie et l’asthénie peuvent accompagner les signes cardinaux du diabète de type 1.

• Le syndrome cardinal est le mode de découverte le plus fréquent et concerne 50 à 60 % des cas.

• Les signes cités en cas d’acidocétose comprennent :

  • les douleurs abdominales
  • les vomissements
  • l’haleine cétosique
  • la respiration de Kussmaul

💡 Astuce mémo

PPP : polyurie, polydipsie, perte de poids

📖 5. Acidocétose et œdème cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème cérébral : L’œdème cérébral est une complication rare mais grave de l’acidocétose, rapportée dans 0,5 à 0,7 % des cas avec une mortalité de 25 %.

★ À maîtriser

• Dans le diabète de type 1, l’insulinopénie entraîne une lipolyse accrue, une accumulation de corps cétoniques, puis une acidose métabolique pouvant provoquer une acidocétose.

📌 L’acidocétose est une urgence qui engage le pronostic vital et nécessite une prise en charge prioritaire.

• La prise en charge de l’acidocétose mentionnée dans le cours comprend :
  • l’hydratation par NaCl dès H0
  • la mise à jeun
  • l’ajout de potassium
  • l’apport de glucose en regard de l’insuline
  • une surveillance rapprochée

📌 Les objectifs de la prise en charge de l’acidocétose sont la normalisation progressive du pH, la disparition de la cétose et une diminution lente de la glycémie.

Compléments

• Les signes d’alerte de l’œdème cérébral cités sont : les céphalées avec signes de compression du tronc cérébral, l’altération brutale de la conscience, les convulsions, une hypoxie inexpliquée, une hypertension artérielle de novo

• La prise en charge de l’œdème cérébral mentionnée comprend une diminution de 30 % du débit de perfusion, du mannitol à 20 % et la surélévation de la tête du lit.

📖 6. Insulinothérapie et suivi quotidien

★ À maîtriser

• Le diabète de type 1 est pris en charge par insulinothérapie sous-cutanée au stylo ou par pompe, selon un schéma basal-bolus.

Compléments

📌 Après une acidocétose, l’insulinothérapie sous-cutanée est mise en relais de l’insuline intraveineuse continue, après 24 heures.

📌 En l’absence d’acidocétose, l’insulinothérapie sous-cutanée peut être débutée d’emblée.

• Le cours indique une pompe à insuline avant 6 ans, tout en précisant qu’elle est possible à tous les âges.

• Le matériel cité comprend :

  • des stylos à insuline
  • des aiguilles de 4 mm
  • un lecteur et un capteur de glycémie
  • des bandelettes glycémiques et cétoniques
  • un autopiqueur et des lancettes

• Le suivi mentionné comprend une mesure du glucose par capteur, un dosage de l’HbA1c tous les trois mois et un suivi pédiatrique tous les trois mois.

📖 7. Hypoglycémie et conduite d’urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoglycémie sévère : L’hypoglycémie sévère est caractérisée dans le cours par l’incapacité à se resucrer soi-même, notamment en cas de trouble de la conscience.

★ À maîtriser

• Les symptômes d’hypoglycémie cités comprennent sueurs, tremblements, faim, fatigue, vertiges, pâleur, somnolence, troubles visuels, sensation de froid, picotements des lèvres, troubles de la parole et changements de comportement.

• En cas d’hypoglycémie, le cours recommande le repos, la mesure de la glycémie, le resucrage, puis la vérification de son efficacité après 10 à 15 minutes.

Compléments

• Les signes nocturnes d’hypoglycémie cités sont :

  • un sommeil agité
  • des réveils
  • des cauchemars
  • un mal de tête au réveil

• Le resucrage mentionné dans les notes est d’un sucre pour 20 kg de poids, avec un maximum de trois sucres.

• Le traitement d’urgence cité pour l’hypoglycémie sévère est le glucagon intranasal, intramusculaire ou sous-cutané, avec les produits Baqsimi ou GlucaGen mentionnés.

• Les causes possibles d’hypoglycémie citées sont : un repas insuffisant ou omis, une erreur de dose d’insuline, une activité physique imprévue ou plus intense

💡 Astuce mémo

Repos → mesure → resucrage → contrôle à 10–15 min

📖 8. Hyperglycémie et conduite à tenir

★ À maîtriser

• Les signes cités lors d’une cétose sont :
  • les nausées
  • les vomissements
  • les douleurs abdominales
  • une respiration rapide
  • des troubles de la conscience
  • une haleine particulière

📌 En cas d’hyperglycémie, les notes recommandent de rechercher la cause, de vérifier la technique d’injection et le matériel de pompe éventuel, et de ne jamais arrêter l’insuline.

Compléments

• Les notes associent une glycémie à partir de 180 mg/dL à une polyurie, une énurésie, une soif importante et une fatigue.

• Les causes possibles d’hyperglycémie citées sont :

  • un repas excessif
  • une erreur ou un oubli de dose d’insuline
  • l’absence d’activité physique
  • un stress aigu
  • une infection

📖 9. Éducation, alimentation et activité physique

🔑 Notions clés & Définitions

• Insulinothérapie fonctionnelle : L’insulinothérapie fonctionnelle consiste au maximum à compter les glucides afin d’adapter la prise en charge par insuline.

★ À maîtriser

• La cible glycémique est de 70 à 180 mg/dL.

• Le sport est encouragé car il améliore le contrôle du diabète, mais l’exercice fait le plus souvent baisser la glycémie pendant l’activité et dans les heures qui suivent.

Compléments

• Les thèmes d’éducation thérapeutique cités sont :

  • la compréhension du diabète
  • les normes glycémiques
  • l’hypoglycémie
  • l’alimentation
  • le sport

• Le cours mentionne une HbA1c mesurée tous les trois mois et un objectif noté « plus que 7 % ».

📌 Un enfant diabétique ne doit pas supprimer les glucides de ses repas et qu’il peut prendre trois repas avec éventuellement un goûter.

📌 Pour prévenir une hypoglycémie liée au sport, le cours recommande d’adapter l’insuline et l’alimentation et de contrôler régulièrement la glycémie après l’exercice.

📖 10. Complications et diabète de type 2

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type 2 : Le diabète de type 2 est associé à une insulinorésistance et est en augmentation chez l’adolescent.

★ À maîtriser

• Les complications à long terme citées sont :
  • la rétinopathie
  • la néphropathie
  • la neuropathie
  • les complications cardiovasculaires

Compléments

• Les facteurs associés au diabète de type 2 cités sont : l’obésité, la sédentarité, l’alimentation, la susceptibilité génétique

• Le risque de complications du diabète de type 2 est plus précoce que dans le diabète de type 1.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des diabètes de type 1 et 2