Fiche de révision : Précautions standard en soins

📋 Plan du Cours

1. Principes des précautions standard
2. Tenue professionnelle et vestiaires
3. Hygiène des mains
4. Équipements de protection individuelle
5. Hygiène respiratoire
6. Accidents d’exposition au sang
7. Prévention liée aux excréta
8. Utilisation des lave-bassins
9. Environnement et dispositifs médicaux
10. Tri et élimination des déchets

📖 1. Principes des précautions standard

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions standard : Ensemble de mesures appliquées à toutes les occasions de soins et à tous les patients afin de réduire la transmission des microorganismes par contact direct ou indirect.

★ À maîtriser

• Les précautions standard concernent tous les professionnels, tous les patients et tous les milieux de soins, notamment les établissements sanitaires, les structures médicosociales et les soins de ville.

• Les précautions standard s’appliquent lors de tout contact potentiel avec la peau intacte, la peau lésée, les muqueuses et les liquides biologiques, qu’ils contiennent du sang ou non.

• Les précautions standard reposent sur le principe que tous les liquides biologiques sont potentiellement infectieux et que des patients porteurs de microorganismes identifiés peuvent côtoyer des patients porteurs non identifiés.

Compléments

• Un patient peut être contagieux avant l’apparition ou la reconnaissance des symptômes, ou avant que les résultats des tests ne soient connus.

📖 2. Tenue professionnelle et vestiaires

★ À maîtriser

📌 La tenue professionnelle de soins comporte une tunique-pantalon ou une blouse à manches courtes, et les cheveux sont propres et attachés.

📌 Les ongles doivent être courts, sans vernis ni faux ongles, et aucun bijou n’est toléré aux mains et aux poignets, montre et alliance comprises.

Compléments

• La tenue professionnelle est changée quotidiennement et immédiatement lorsqu’elle est souillée.

• Les chaussures professionnelles sont spécifiques à l’activité, fermées sur le dessus et facilement nettoyables ; la veste passe-couloir est réservée aux déplacements, pauses et transmissions.

• Les vestiaires doivent éviter le contact entre tenue civile et tenue professionnelle, et les locaux sont entretenus quotidiennement tandis que l’intérieur des placards est nettoyé régulièrement.

📖 3. Hygiène des mains

★ À maîtriser

📌 La friction hydro-alcoolique est contre-indiquée lorsque les mains sont souillées, mouillées, poudrées ou lésées.

📌 La flore cutanée résidente est naturellement présente sur les mains, tandis que la flore transitoire est acquise lors de contacts avec l’environnement ou des personnes.

• L’hygiène des mains diminue ou élimine les microorganismes présents à leur surface et contribue à interrompre leur transmission entre patients, soignants et environnement.

📌 La friction hydro-alcoolique désinfecte les mains en éliminant la flore transitoire et une petite partie de la flore résidente, tandis que le lavage simple à l’eau et au savon nettoie la peau en diminuant les microorganismes présents.

Compléments

• La friction hydro-alcoolique préserve une grande partie de la flore résidente, qui se reconstitue progressivement après le geste.

• Le geste aseptique est un acte ou un soin à risque infectieux élevé qui nécessite un haut niveau d’asepsie, notamment des mains désinfectées et des dispositifs médicaux stériles.

💡 Astuce mémo

La FHA désinfecte ; le lavage simple nettoie.

📖 4. Équipements de protection individuelle

★ À maîtriser

• Les gants sont enfilés juste avant le soin, utilisés pour un seul patient et un seul soin, puis éliminés dès la fin du soin ; ils ne doivent être ni lavés ni désinfectés.

• Une hygiène des mains est réalisée immédiatement après le retrait des gants, car ceux-ci peuvent transmettre des microorganismes et ne peuvent pas être désinfectés par friction hydro-alcoolique.

• Une surblouse ou un tablier protège la tenue lors d’un soin avec risque de projection de liquides biologiques ou lors du nettoyage et de la désinfection d’équipements exposant à des éclaboussures.

• Les équipements de protection individuelle comprennent :

  • les gants
  • la protection de la tenue
  • le masque
  • les lunettes de protection

📌 Les gants non stériles protègent le professionnel lors d’une exposition au sang, aux liquides biologiques ou à des produits agressifs, tandis que les gants stériles protègent le patient lors d’actes invasifs et de soins aseptiques.

📌 Le masque chirurgical réduit l’émission de gouttelettes et protège contre leur transmission, tandis que le masque FFP2 protège le soignant de l’inhalation de particules infectieuses grâce à une filtration et une étanchéité supérieures.

Compléments

• Les soins sur peau saine s’effectuent sans gants et le type de gants est choisi en fonction de l’activité et du risque.

• La surblouse ou le tablier est porté uniquement sur le lieu du soin, changé immédiatement si sa face interne est mouillée, avant un soin aseptique et entre deux patients ; son retrait est suivi d’une hygiène des mains.

• Le masque est à usage unique et doit être changé toutes les 3 à 4 heures, après une projection ou une souillure, ou s’il a été touché ; une hygiène des mains est réalisée après son retrait.

• Les lunettes de protection sont indiquées en cas de risque de projection de sang, de liquide biologique ou de produit chimique, notamment lors d’aspirations, d’aérosols, d’accouchements ou de kinésithérapie respiratoire.

💡 Astuce mémo

Masque chirurgical : gouttelettes ; FFP2 : particules inhalées.

📖 5. Hygiène respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène respiratoire : Vise à limiter la dispersion des microorganismes émis par les sécrétions oropharyngées ou broncho-pulmonaires lors de la toux, de l’expectoration ou de l’éternuement.

★ À maîtriser

📌 Après un contact avec des sécrétions respiratoires ou des objets contaminés, une hygiène des mains est réalisée et les muqueuses des yeux, du nez et de la bouche ne sont pas touchées avec des mains contaminées.

Compléments

📌 En l’absence de mouchoir, il faut tousser ou éternuer dans le pli du coude plutôt que dans les mains.

• La vaccination, notamment contre la grippe, la Covid-19 et la coqueluche, contribue à prévenir certaines infections respiratoires et complète les précautions standard.

📖 6. Accidents d’exposition au sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou contact avec une peau lésée.

★ À maîtriser

• Après un accident d’exposition au sang, la conduite comprend les premiers soins immédiats, l’évaluation sérologique du patient source, une évaluation médicale urgente du risque et la déclaration administrative de l’accident du travail.

📌 L’évaluation médicale de l’exposition doit être réalisée de préférence dans les 4 heures et au plus tard dans les 48 heures suivant l’exposition.

• Les piqûres représentent 73 % des accidents d’exposition au sang, les coupures 9 %, les projections 15 % et les morsures ou griffures 3 %.

• Les facteurs de risque de transmission virale comprennent : une aiguille creuse contenant du sang, la profondeur de la blessure, la quantité de virus circulant chez le patient source, la quantité de sang inoculée, l’absence de protection par des gants

Compléments

📌 Après consentement du patient source, les sérologies VIH, VHC et VHB ainsi que l’antigène HBs peuvent être prélevés ; le cours précise les conditions de prélèvement lorsque le patient ne peut pas donner son accord, conformément à la circulaire DGS n°2003/165 du 2 avril 2003.

📌 La déclaration administrative de l’accident du travail par le professionnel salarié exposé est réalisée dans les 24 à 48 heures ouvrables.

💡 Astuce mémo

Soins immédiats → évaluation sérologique → avis médical → déclaration.

📖 7. Prévention liée aux excréta

🔑 Notions clés & Définitions

• Excréta : Matières éliminées par l’organisme, notamment les selles, les urines, les vomissements, les crachats et le gaz carbonique.

📝 Points essentiels

📌 La prévention lors de la gestion des excréta comprend l’éducation à l’hygiène des mains, le port d’un tablier à usage unique et de gants à usage unique, ainsi que l’hygiène des mains après le retrait des gants.

📌 Le matériel contenant des excréta est transporté couvert vers le local sale et traité de préférence dans un lave-bassin ; l’utilisation des douchettes est proscrite.

• Les selles hébergent des bactéries commensales telles qu’Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et les entérocoques, qui peuvent porter des mécanismes de résistance aux antibiotiques.

• Les selles peuvent contenir jusqu’à 100 000 000 000 germes par gramme et constituer un réservoir de virus responsables de gastro-entérites.

• La manipulation de bassins, d’urinaux ou de chaises percées souillés expose le soignant, le patient et l’environnement à une contamination microbienne et à un risque de transmission croisée.

📖 8. Utilisation des lave-bassins

★ À maîtriser

• 🔄 Le cycle du lave-bassin comprend : l’évacuation des matières et liquides par projection d’eau froide sous pression, le lavage des ustensiles à l’eau chaude, la désinfection des ustensiles et l’autodésinfection de l’appareil, le refroidissement par projection d’eau froide

📌 Le matériel souillé est amené au lave-bassin et traité immédiatement, sans attente, afin d’éviter le séchage et l’adhérence des matières susceptibles de nuire au lavage.

• Le lave-bassin est un dispositif médical conçu pour vider, nettoyer et désinfecter les bassins, urinaux, bocaux et seaux de chaises percées.

Compléments

• Les bassins et matériels sont placés pleins dans le lave-bassin avec leur couvercle, positionnés pour se vider à la fermeture, puis le cycle est vérifié en fin de traitement pour détecter une alarme ou des souillures visibles.

• L’entretien du lave-bassin comprend le nettoyage quotidien des parois extérieures et des supports propres, la vérification quotidienne des produits, des tuyaux et des buses, ainsi qu’un cycle de nettoyage à vide programmé et tracé selon le modèle.

• Le local vidoir distingue un secteur souillé et un secteur propre selon le principe de la marche en avant, et dispose de surfaces nettoyables, d’une évacuation, d’eau chaude et froide, d’électricité et d’un point d’hygiène des mains.

• Le lave-bassin chimique désinfecte avec un produit désinfectant, tandis que le lave-bassin thermique désinfecte par la vapeur.

💡 Astuce mémo

Évacuer à froid → laver à chaud → désinfecter → refroidir.

📖 9. Environnement et dispositifs médicaux

★ À maîtriser

• Les dispositifs médicaux à usage unique sont éliminés immédiatement après utilisation dans la filière de déchets adaptée, tandis que les dispositifs réutilisables et les équipements médicaux sont retraités aussitôt après usage.

• Les dispositifs médicaux réutilisables sont retraités selon leur niveau de risque et les recommandations des fabricants, et ils sont nettoyés avant d’être désinfectés ou stérilisés.

• Un dispositif médical non critique est en contact avec une peau saine ou sans contact avec le patient, un dispositif semi-critique est en contact avec une muqueuse ou une peau lésée, et un dispositif critique est introduit dans le système vasculaire ou une cavité ou un tissu stérile.

Compléments

📌 Les dispositifs médicaux non critiques immergeables sont traités avec un désinfectant pour instruments et les non immergeables avec un désinfectant de surface pour une désinfection de bas niveau.

📌 Un dispositif semi-critique thermorésistant est stérilisé à l’autoclave, tandis qu’un dispositif semi-critique thermosensible reçoit une désinfection chimique de niveau intermédiaire.

• La gestion de l’environnement vise à réduire les réservoirs environnementaux de microorganismes par le nettoyage et, si nécessaire, la désinfection du matériel et des surfaces, ainsi que par la gestion du linge et des déchets.

💡 Astuce mémo

Nettoyer avant de désinfecter ou stériliser.

📖 10. Tri et élimination des déchets

🔑 Notions clés & Définitions

• Déchets d’activités de soins : Déchets issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif en médecine humaine ou vétérinaire.

★ À maîtriser

📌 Le collecteur pour objets piquants ou tranchants doit être à portée de main, posé sur un plan stable ou fixé, utilisé sans forcer l’introduction des déchets et fermé immédiatement à sa limite de remplissage.

📌 Les DAOM ou DASND comprennent notamment les emballages en papier et le matériel de soin ou de protection non contaminé, tandis que les DASRI comprennent le matériel de soin ou de protection contaminé et les objets piquants ou coupants.

• Les DASRI sont conditionnés dans des emballages à usage unique jaunes portant le logo de risque biologique, l’identification du producteur et une limite de remplissage.

Compléments

📌 Les emballages DASRI ne doivent pas être remplis au-delà de leur limite, tassés, posés à même le sol ni transvasés ; leur fermeture provisoire et leur fermeture définitive doivent être correctement utilisées.

📌 En France, les DASRI sont éliminés par incinération ou prétraités par désinfection avant un traitement comme les ordures ménagères, tandis qu’à La Réunion le prétraitement par désinfection est suivi d’un enfouissement en centre d’enfouissement technique.

💡 Astuce mémo

DAOM/DASND pour les déchets non contaminés ; DASRI pour les déchets de soins contaminés et perforants.

📊 Tableaux de synthèse

Classement et traitement des dispositifs médicaux