QCM : Prélèvements et ponctions médicales (54 questions)

Explication

Les maladies infectieuses sont dues à des micro-organismes, notamment des bactéries, des virus, des champignons et des parasites. Les toxines, les hormones, les anticorps et les tissus ne constituent pas cette liste d’agents infectieux.

Explication

L’infirmier peut pratiquer ce prélèvement sur prescription médicale ou selon un protocole écrit établi, daté et signé par un médecin. Une simple consigne orale ou une validation par une autre personne ne remplit pas cette condition.

Explication

Les examens complémentaires contribuent à l’élaboration du diagnostic médical. Ils apportent des éléments au raisonnement diagnostique, mais ne se substituent ni à la prescription ni au prélèvement.

Explication

En infectiologie, ces examens servent à confirmer le diagnostic, à dépister des complications et à contrôler l’efficacité du traitement. Traiter les complications ou prescrire le traitement relève d’autres décisions de prise en charge.

Explication

La sérologie recherche des anticorps ou des antigènes spécifiques d’une maladie dans un prélèvement sur tube sec. Les flacons aérobies et anaérobies sont utilisés pour les hémocultures, tandis que l’urine n’est pas le prélèvement indiqué ici.

Explication

La bactériémie correspond à la présence de bactéries viables dans le sang, affirmée par l’isolement d’un ou de plusieurs germes pathogènes dans les hémocultures. Une sérologie révèle des anticorps ou des antigènes, et ne démontre pas à elle seule cette présence de bactéries viables.

Explication

Le sang est ensemencé directement dans des milieux adaptés, puis les flacons sont incubés avant l’examen direct, la culture et l’antibiogramme. Placer l’incubation avant l’ensemencement ou l’antibiogramme avant la culture inverse cette démarche.

Explication

Chaque prélèvement comporte deux flacons : le flacon aérobie à bouchon vert est rempli en premier, puis le flacon anaérobie à bouchon orange. Inverser leur ordre ou associer les couleurs au mauvais milieu constitue une erreur de procédure.

Explication

Des signes infectieux chez un patient porteur d’une valve cardiaque constituent une indication d’hémocultures, même sans fièvre. Attendre un pic fébrile confond une situation possible avec une condition obligatoire, et la goutte épaisse sert au diagnostic du paludisme.

Explication

Les hémocultures doivent être prélevées avant toute antibiothérapie. Un prélèvement après le traitement inverse l’ordre requis, tandis que l’antibiogramme est obtenu à partir des cultures et que les frissons ne sont pas une condition nécessaire au prélèvement.

Explication

Une bactérie présente sur la peau peut contaminer le flacon et produire une hémoculture positive sans refléter une infection sanguine. La croissance lente explique plutôt un délai de culture, et un résultat négatif après traitement n’est pas la cause décrite des faux positifs.

Explication

La goutte épaisse contribue à confirmer le diagnostic de paludisme à Plasmodium et à suivre l’efficacité du traitement. Les hémocultures et l’antibiogramme concernent les infections bactériennes, tandis que la bandelette urinaire est une méthode de dépistage urinaire.

Explication

La bandelette urinaire est une méthode de dépistage rapide fondée sur un réactif. Une culture, une imagerie ou une hémoculture correspondent à d’autres types d’examens.

Explication

La bandelette doit être réalisée immédiatement après le prélèvement, sans application sur une protection, et les conditions de lecture, dont le temps de réaction, doivent être respectées. L’application sur la protection, la lecture sans respecter le délai ou l’attente d’un séchage enfreignent ces consignes.

Explication

L’ECBU est un prélèvement stérile qui permet de compter les cellules urinaires et de mettre les urines en culture afin d’identifier les germes responsables. La bandelette ne remplace pas cette analyse, et la mesure du glucose, des protides ou de la filtration rénale n’en constitue pas l’objectif.

Explication

L’asepsie rigoureuse et la prévention des souillures provenant des organes génitaux externes limitent la contamination de l’échantillon. Un récipient propre ou une culture ultérieure ne compense pas ces précautions, et l’urine de la poche de collecte ne correspond pas à la méthode décrite.

Explication

La sonde doit être clampée au-dessous du site de ponction au moins 15 minutes avant la désinfection du site et le prélèvement à travers celui-ci. Prélever avant le clampage, réduire le délai ou utiliser l’urine de la poche ne respecte pas cette procédure.

Explication

La ponction lombaire consiste à introduire un trocart dans l’espace sous-arachnoïdien du canal rachidien entre L4 et L5 afin de prélever du liquide céphalo-rachidien. L’espace épidural, un autre niveau vertébral ou la cavité abdominale ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Le LCR peut faire l’objet d’un examen direct au microscope, d’analyses biochimiques portant notamment sur les protides et le glucose, d’un examen cytologique et d’une culture bactériologique. La filtration rénale, les analyses urinaires ou des selles sont étrangères à ces examens, et l’étude ne se limite pas à la microscopie.

Explication

Les infections locales font partie des contre-indications de la ponction lombaire. Elles ne constituent pas une indication et ne doivent pas être confondues avec un trouble de la coagulation, qui est une autre contre-indication.

Explication

Une fièvre inexpliquée chez un jeune enfant figure parmi les situations pouvant conduire à une ponction lombaire diagnostique, notamment avec des modifications du comportement ou des troubles digestifs sévères. L’indication ne se limite pas au syndrome méningé ni aux suspicions d’hémorragie, et elle n’est pas thérapeutique.

Explication

Le trocart est introduit dans la fosse iliaque gauche, à mi-distance entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’ombilic, pour atteindre la cavité péritonéale. La fosse iliaque droite, la ligne pubis-ombilic et la région ombilicale correspondent à des localisations erronées.

Explication

La ponction d’ascite peut avoir une visée diagnostique, notamment pour rechercher une cirrhose, une infection ou certaines tumeurs. Le pneumothorax relève d’un autre contexte clinique, tandis que les troubles de la coagulation sont des contre-indications et les mesures abdominales font partie de la surveillance.

Explication

Une fuite de liquide d’ascite au point de ponction après l’ablation du cathéter fait partie des complications possibles. L’issue d’air dans la tubulure concerne la ponction pleurale, le trouble de la coagulation est une contre-indication et le périmètre abdominal est un élément de surveillance.

Explication

La surveillance de la ponction d’ascite comprend la mesure du périmètre abdominal et la pesée avant et après le geste, ainsi que le contrôle local d’un saignement ou d’un écoulement. La radiographie thoracique et la recherche d’air dans la tubulure relèvent de la ponction pleurale ; les constantes peuvent s’ajouter lors d’une évacuation, mais ne remplacent pas ces contrôles.

Explication

La ponction pleurale est réalisée en cas d’épanchement pleural et constitue un geste médical. L’ascite et la carcinose digestive concernent la ponction d’ascite, tandis qu’une fuite abdominale est une complication possible de ce geste.

Explication

Le patient est assis sur son lit ou une chaise, les bras appuyés sur une table, et l’épanchement est repéré par percussion ou échographie. La position couchée, la palpation et l’auscultation ne correspondent pas à la procédure décrite.

Explication

Lors d’une ponction pleurale évacuatrice, le volume est limité à deux litres au maximum. Les volumes de 15 à 20 ml concernent chacun les tubes de prélèvement, et les autres valeurs ne respectent pas la limite indiquée.

Explication

La douleur, la dyspnée, la toux et une issue d’air dans la tubulure sont des signes de pneumothorax pendant une ponction pleurale. Un malaise vagal se manifeste notamment par pâleur, sueurs, hypotension ou bradycardie ; la fuite d’ascite concerne un autre geste.

Explication

L’examen des selles, notamment la coproculture, se fait sur prescription médicale et le prélèvement est recueilli dans un pot stérile. Un récipient non stérile néglige la condition de recueil, le ruban correspond au test de Graham et l’absence de prescription contredit la règle indiquée.

Explication

L’oxyurose est une parasitose intestinale bénigne due à Enterobius vermicularis, strictement humaine et observée principalement chez l’enfant. La coproculture est un examen de culture, l’amibiase ne correspond pas à cette définition et une mycose n’est pas une parasitose.

Explication

Le test de Graham consiste à appliquer le ruban adhésif sur la marge anale, puis à le coller sur une lame sans bulles ni pliures afin de rechercher les œufs au microscope. Le pot stérile et la culture relèvent d’autres examens, tandis que coller le ruban avant le prélèvement inverse les étapes.

Explication

La recherche du bacille de Koch utilise la première expectoration du matin, avec un recueil direct des crachats trois jours de suite. Des jours espacés ne respectent pas la continuité, le prélèvement gastrique est une autre méthode et l’expectoration après le déjeuner ne correspond pas au moment indiqué.

Explication

Le recueil direct se fait le matin à jeun, après que la personne a été prévenue la veille, au cours d’un effort de toux et avec sa coopération. Un recueil après le repas ou le soir méconnaît les conditions prévues; la déglutition concerne notamment la progression de la sonde lors d’un tubage gastrique.

Explication

Le tubage gastrique prélève dans l’estomac les sécrétions bronchiques que la personne a dégluties pendant son sommeil, afin de les étudier en bactériologie. Une aspiration bronchique est un prélèvement direct des bronches, les sécrétions digestives ne sont pas le prélèvement recherché et les selles ne correspondent pas à cette méthode.

Explication

Si la sonde bloque, il faut demander au patient de déglutir. Une fois la sonde introduite, sa position gastrique se vérifie avec 40 à 50 cc d’air, puis on injecte de l’eau stérile et on prélève le liquide; la toux, l’inversion des étapes et le volume inférieur ne respectent pas cette procédure.

Explication

Un écoulement devenu trouble ou nauséabond constitue une indication au prélèvement par écouvillonnage, tout comme une suspicion d’infection. Attendre la fièvre, viser une plaie sèche ou pratiquer une antisepsie ne répond pas à cette indication.

Explication

L’écouvillonnage se réalise sans toilette ni antisepsie préalable afin de ne pas modifier le prélèvement. Une toilette à l’eau ou l’application d’un antiseptique constituent des préparations locales inadaptées.

Explication

Les prélèvements de cavités naturelles sont réalisés dans des services à haut risque infectieux, notamment en réanimation, pour dépister les porteurs de bactéries multirésistantes. Les consultations de routine, les explorations allergologiques et le suivi ambulatoire ne correspondent pas à ce contexte.

Explication

Avant le prélèvement, il faut vérifier la prescription, informer le patient de l’absence de toilette préalable, prélever avant toute antibiothérapie et se laver les mains. Commencer l’antibiothérapie, permettre une toilette préalable ou négliger la prescription contrevient à ces consignes.

Explication

Le prélèvement nasopharyngé recueille les sécrétions nasales et pharyngées. Les sécrétions bronchiques, buccales ou sinusiennes ne définissent pas ce prélèvement.

Explication

Ce prélèvement vise à isoler la flore pathogène et à étudier dans les meilleurs délais la sensibilité du germe aux antibiotiques. Une recherche d’allergie, une numération cellulaire ou un suivi d’anticorps répondent à d’autres objectifs.

Explication

Le prélèvement pharyngé se fait bouche ouverte avec un abaisse-langue, en ciblant les zones pathologiques de chaque amygdale et en évitant la bouche, les dents et les gencives. La langue, le palais, les dents et les gencives ne sont pas les sites à écouvillonner.

Explication

Pour un prélèvement nasal, l’écouvillon est passé dans la partie antérieure de la fosse nasale, en évitant les bords de la narine, notamment après un lavage nasal. Prélever sur les bords ou dans la partie postérieure ne suit pas la technique indiquée.

Explication

Le prélèvement génital consiste à analyser les sécrétions génitales sur le plan bactériologique. La culture mycologique recherche des champignons, la recherche virologique cible les virus et l’examen cytologique étudie les cellules.

Explication

Le prélèvement vise à détecter et identifier les bactéries impliquées dans les infections génitales et les maladies sexuellement transmissibles. L’évaluation des symptômes ou le suivi thérapeutique ne remplace pas cette recherche, et les champignons ne sont pas des bactéries.

Explication

En présence d’un écoulement, les sécrétions sont recueillies au niveau du méat urétral. L’introduction de l’écouvillon à 1 à 2 cm dans le canal est prévue en l’absence d’écoulement, tandis que le col vésical et la conjonctive ne correspondent pas au site indiqué.

Explication

Avant un prélèvement conjonctival, il faut éviter la toilette faciale, les antibiotiques et le collyre à la fluorescéine. La toilette vaginale concerne un autre prélèvement, et ni l’arrêt des antifongiques ni l’exclusion des cellules ne fait partie de ces précautions.

Explication

L’examen mycologique prélève des éléments de peau ou de muqueuse pour diagnostiquer une mycose grâce à l’examen direct et à la culture. L’identification bactérienne, l’antibiogramme et la recherche virale répondent à d’autres objectifs.

Explication

Aucun traitement antifongique ne doit avoir été administré pendant les dix jours précédant l’examen. Vingt-quatre heures correspond à une consigne liée au prélèvement génital, tandis que trois jours à trois semaines est un délai possible de culture.

Explication

Après l’identification spécifique, l’antibiogramme mesure la sensibilité du germe aux familles d’antibiotiques afin d’éclairer le choix thérapeutique. Déterminer l’espèce relève de l’identification, mesurer la concentration sanguine relève du dosage, et rechercher des atteintes organiques relève d’autres examens.

Explication

Dans un antibiogramme, I signifie que l’effet de l’antibiotique est intermédiaire. S désigne un germe sensible, R un germe résistant, tandis que l’identification spécifique est une étape distincte.

Explication

Le dosage nécessite deux tubes de 10 ml : le prélèvement avant l’administration mesure le taux résiduel antérieur, et celui effectué après permet d’observer le pic. Deux prélèvements avant ou après ne fournissent pas ces deux mesures distinctes; l’antibiogramme étudie la sensibilité du germe.

Explication

Après une perfusion, le prélèvement destiné à observer le pic est effectué cinq minutes après. Le délai de trente minutes correspond à une administration intraveineuse directe, celui d’une heure à une injection intramusculaire, et le prélèvement préalable mesure le taux résiduel.