Fiche de révision : Prévention des infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Bases de l’hygiène professionnelle
2. Précautions standard et hygiène des mains
3. Précautions complémentaires septiques
4. Précautions protectrices
5. Antiseptiques et désinfection
6. Gestion du linge et des déchets
7. Traitement du matériel médical
8. Accidents d’exposition au sang
9. Bionettoyage des locaux
10. Accident d’exposition au sang
11. Fondamentaux du bionettoyage
12. Classification des locaux
13. Local et matériel d’entretien
14. Produits et cercle de Sinner
15. Techniques d’entretien des surfaces
16. Situations particulières et protocoles

📖 1. Bases de l’hygiène professionnelle

📝 Points essentiels

• L’hygiène corporelle professionnelle comprend: une douche quotidienne, un changement quotidien du linge de corps, des cheveux propres et attachés, des ongles courts sans vernis ni faux ongles, l’absence de bijoux, une hygiène des mains avant et après le port de la tenue professionnelle

📌 La tenue professionnelle est réservée à l’établissement ou à la tournée de soins, doit être changée quotidiennement et chaque fois qu’elle est mouillée ou souillée, et ne doit pas être lavée au domicile sauf selon les consignes du formateur référent.

💡 Astuce mémo

Tenue professionnelle au travail, effets personnels hors soins

📖 2. Précautions standard et hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions standard : Constituent la base de la prévention de la transmission croisée des micro-organismes et les premières mesures barrières à respecter.

📝 Points essentiels

• Plus de 90 % des infections liées aux soins sont transmises par les mains, à l’hôpital, en structure médico-sociale ou à domicile.

📌 La friction hydro-alcoolique se réalise sur des mains propres et sèches pendant 30 secondes, tandis que le lavage simple s’effectue sur des mains visiblement souillées pendant 1 minute avec un savonnage, un rinçage et un séchage.

📌 Le lavage simple est nécessaire en cas de Clostridium difficile ou de gale, car la friction hydro-alcoolique est inefficace dans ces situations.

💡 Astuce mémo

Zéro bijou, mains propres, gestes adaptés

📖 3. Précautions complémentaires septiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Sont ajoutées aux précautions standard selon le microorganisme, son réservoir, son mode de transmission, sa résistance dans le milieu extérieur et la contagiosité de l’infection.

★ À maîtriser

📌 La transmission par contact se fait souvent indirectement par les mains du personnel ou l’environnement, la transmission par gouttelettes par des particules émises lors de la parole ou de la toux, et la transmission par air par de petites gouttelettes asséchées restant longtemps en suspension.

📌 Les précautions complémentaires sont appliquées dès la suspicion de signes cliniques évocateurs, sur prescription médicale, avec signalisation du portage, information des personnes concernées et matériel dédié ou à usage unique si possible.

Compléments

• Avant 2024, les gouttelettes infectieuses étaient définies comme des particules supérieures à 5 μm, tandis que les aérosols étaient inférieurs à 5 μm.

💡 Astuce mémo

Contact, gouttelettes et air correspondent à des modes de transmission distincts

📖 4. Précautions protectrices

📝 Points essentiels

📌 Les précautions complémentaires protectrices concernent les patients neutropéniques ayant moins de 500 neutrophiles par μL.

📌 La chambre d’un patient sous précautions protectrices est individuelle, porte fermée si possible, avec un système de traitement d’air comportant un filtre HEPA et au minimum 20 renouvellements d’air par heure dans un secteur à environnement maîtrisé.

💡 Astuce mémo

Neutropénie sévère → environnement protégé

📖 5. Antiseptiques et désinfection

🔑 Notions clés & Définitions

• Antisepsie : Opération au résultat momentané qui élimine ou tue les micro-organismes et inactive les virus sur des tissus vivants après nettoyage, rinçage et séchage.

★ À maîtriser

📌 Un antiseptique est un médicament utilisé sur les tissus vivants, tandis qu’un désinfectant est utilisé sur les milieux inertes tels que les surfaces.

Compléments

• L’efficacité dépend de:

  • la concentration de l’antiseptique
  • son temps de contact
  • la présence de matière organique
  • le pH de l’environnement

• La povidone iodée possède un spectre bactéricide, fongicide, virucide et sporicide, mais elle est contre-indiquée chez le nouveau-né de moins de 1 mois.

💡 Astuce mémo

Antiseptique sur tissu vivant, désinfectant sur milieu inerte

📖 6. Gestion du linge et des déchets

★ À maîtriser

• 🔄 Le circuit du linge comprend:
  1. la collecte du linge souillé
  2. le transport vers la blanchisserie
  3. le traitement
  4. le retour vers les utilisateurs

📌 Le linge souillé est considéré comme contaminé, doit être manipulé avec des gants et un tablier à usage unique, et ne doit pas être stocké plus de 48 heures.

• Les trois catégories de déchets sont:
  • les déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés
  • les déchets d’activités de soins non dangereux
  • les déchets spécifiques

Compléments

• Au CH d’Arles, les DASRIA sont incinérés autour de 1200 °C, tandis que les DASND sont enterrés.

💡 Astuce mémo

Collecter, trier, stocker, traiter

📖 7. Traitement du matériel médical

🔑 Notions clés & Définitions

• Dispositif médical : ANSM — Instrument, appareil, équipement, matière, produit, accessoire ou logiciel utilisé à des fins médicales chez l’homme, dont l’action principale ne repose pas sur des moyens pharmacologiques, immunologiques ou métaboliques.

★ À maîtriser

📌 Un dispositif médical étiqueté à usage unique ne doit jamais être retraité après son utilisation et doit être éliminé.

• 🔄 Le traitement comprend:

  1. la pré-désinfection
  2. le nettoyage
  3. le lavage en laveur désinfecteur
  4. le conditionnement
  5. la stérilisation
  6. le stockage
  7. la livraison
  8. la traçabilité

• La stérilisation des dispositifs médicaux utilise la vapeur d’eau sous pression à $134\,^{\circ}\mathrm{C}$ pendant 18 minutes.

Compléments

• Le lavage en laveur désinfecteur réalise une désinfection thermique à $93\,^{\circ}\mathrm{C}$ pendant 3 minutes.

💡 Astuce mémo

Pré-désinfecter, nettoyer, conditionner, stériliser

📖 8. Accidents d’exposition au sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Contact avec du sang contaminé ou avec un autre liquide biologique contaminé par du sang.

📝 Points essentiels

• Les principaux virus concernés sont:

  • le VIH
  • le virus de l’hépatite B
  • le virus de l’hépatite C

• Après un accident d’exposition au sang, le professionnel doit nettoyer, rincer et désinfecter, consulter rapidement un médecin, déclarer l’accident et respecter le suivi médical.

💡 Astuce mémo

Nettoyer, consulter, déclarer, suivre

📖 9. Bionettoyage des locaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Désinfection : Opération au résultat momentané qui élimine ou tue les micro-organismes et inactive les virus indésirables présents sur des milieux inertes contaminés.
• Biofilm : Substance d’origine polysaccharidique excrétée par des bactéries lors de leur métabolisme et permettant l’adhésion d’une colonie bactérienne à une surface.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le balayage à la godille consiste à: longer les plinthes en partant de derrière la porte, commencer au fond de la pièce, faire glisser le balai en marche arrière selon des mouvements en S ou en 8, reculer jusqu’à la sortie

💡 Astuce mémo

Nettoyer, rincer, désinfecter

📖 10. Accident d’exposition au sang

📝 Points essentiels

• Lors d’un accident d’exposition au sang, le professionnel doit pratiquer les premiers soins, consulter rapidement un médecin, déclarer l’accident à la cadre de santé et à la médecine du travail, puis respecter le suivi médical nécessaire.

💡 Astuce mémo

Soigner → consulter → déclarer → suivre

📖 11. Fondamentaux du bionettoyage

🔑 Notions clés & Définitions

• Bionettoyage : Procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces par la combinaison de trois temps : nettoyage avec un détergent, rinçage à l’eau claire, puis application d’un désinfectant ou d’un détergent-désinfectant.
• Désinfection : Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et d’inactiver les virus indésirables présents sur des milieux inertes contaminés.
• Nettoyage : Opération d’entretien et de maintenance des locaux et des équipements visant un aspect agréable et un niveau de propreté, grâce à l’action combinée de facteurs chimiques, mécaniques, thermiques et temporels.

📝 Points essentiels

• Le balayage à la godille convient aux surfaces encombrées ou réduites : il faut longer les plinthes en partant de derrière la porte, puis reculer depuis le fond de la pièce jusqu’à la sortie en faisant glisser le balai selon des mouvements en S ou en 8.

💡 Astuce mémo

Nettoyer → rincer → désinfecter

📖 12. Classification des locaux

★ À maîtriser

• Les quatre zones sont:
  • Zone 1 : absence de risque
  • Zone 2 : risque faible
  • Zone 3 : risque important
  • Zone 4 : risque élevé

📌 La fréquence d’entretien augmente avec le risque infectieux : les zones sans risque sont nettoyées quotidiennement, tandis que les zones à risque élevé nécessitent un nettoyage-désinfection pluriquotidien.

Compléments

📌 Dans certaines situations comme une épidémie d’infection respiratoire aiguë, de gastro-entérite aiguë ou de gale, ou en présence d’une bactérie multirésistante, d’une BHRe ou de Clostridium difficile, l’entretien doit être renforcé par un entretien pluriquotidien et, si nécessaire, par des produits spécifiques.

💡 Astuce mémo

Risque faible contre risque élevé : fréquence quotidienne contre fréquence pluriquotidienne

📖 13. Local et matériel d’entretien

★ À maîtriser

• Les trois zones sont:
  • Zone propre : stockage des produits et du matériel
  • Zone sale : entretien du matériel
  • Zone administrative : traçabilité et commandes

📌 Une centrale de dilution dose précisément les produits d’entretien, limite le gaspillage et réduit l’exposition aux produits concentrés ; son entretien de surface est quotidien et sa maintenance interne doit être réalisée au moins une fois par an.

Compléments

• L’équipement du local comprend notamment un évier à bac profond, un vidoir, un siphon au sol, un séchoir mural, une centrale de dilution, des rangements, un lave-mains avec savon et essuie-mains à usage unique, un distributeur de produit hydroalcoolique et un espace administratif.

💡 Astuce mémo

Zone propre pour stocker, zone sale pour entretenir, zone administrative pour tracer

📖 14. Produits et cercle de Sinner

🔑 Notions clés & Définitions

• Détergent : Contient des tensio-actifs qui facilitent l’élimination par l’eau des souillures non solubles dans l’eau pure ; il nettoie par action mécanique mais ne détruit pas directement les micro-organismes.
• Détergent-désinfectant : Possède à la fois une propriété de détergence et une propriété de désinfection, ce qui permet le nettoyage et la désinfection en une seule opération.
• Détergent-détartrant-désinfectant : Possède une triple propriété de détergence, de détartrage et de désinfection et s’utilise principalement pour les sanitaires et les surfaces humides.

📝 Points essentiels

• Le nettoyage repose sur quatre composantes : action mécanique, action chimique, température et temps. — Herbert Sinner, Cercle de SINNER

📌 Pour obtenir un résultat équivalent, la diminution d’une composante du nettoyage doit être compensée par l’augmentation d’une autre ; moins de chimie nécessite donc davantage d’action mécanique, de temps, de chaleur ou une combinaison de ces paramètres.

📌 Les produits d’entretien ne doivent jamais être mélangés, car le mélange peut provoquer une inactivation ou une incompatibilité des produits ainsi que des réactions chimiques dangereuses pour le manipulateur.

💡 Astuce mémo

Moins de chimie → davantage de mécanique, de chaleur ou de temps

📖 15. Techniques d’entretien des surfaces

🔑 Notions clés & Définitions

• Balayage humide : Opération mécanique de récupération des salissures non adhérentes sur les sols secs, qui limite leur remise en suspension dans l’air et constitue un préalable au lavage.

★ À maîtriser

• 🔄 La technique comprend les étapes suivantes:

  1. Utiliser une lavette pré-imprégnée en un seul passage
  2. Procéder du propre vers le sale et du haut vers le bas
  3. Terminer par les poignées de porte
  4. Laisser sécher
  5. Éliminer la lavette sale

• 🔄 La méthode par pré-imprégnation comprend:

  1. Déposer les bandeaux pliés dans le seau ou le tiroir
  2. Verser la quantité adaptée de solution
  3. Laisser imprégner
  4. Laver le sol en godillant
  5. Éliminer le bandeau utilisé

Compléments

• Le balayage humide met en suspension 7 550 bactéries par cm³ dans l’air, contre 85 000 bactéries par cm³ pour le balayage à sec.

💡 Astuce mémo

Du propre au sale, du haut vers le bas, puis du sec au lavé

📖 16. Situations particulières et protocoles

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite à tenir comprend:
  1. Réaliser une friction hydroalcoolique des mains
  2. Mettre des gants à usage unique
  3. Absorber les souillures
  4. Verser le détergent-désinfectant et laisser en contact pendant 1 minute
  5. Nettoyer puis laisser sécher
  6. Réaliser une seconde opération avec le même détergent-désinfectant

📌 Pour une chambre de patient infecté ou colonisé par Clostridium difficile, le bionettoyage quotidien comprend un nettoyage complet avec détergence, rinçage et séchage passif, suivi d’une désinfection par une solution d’hypochlorite de sodium à 0,5 % de chlore actif.

Compléments

• Le détartrage et la désinfection des pommeaux de douche et des embouts de robinets consistent à les démonter, les immerger dans du vinaigre blanc non dilué jusqu’à disparition du tartre, les brosser si nécessaire, les rincer, les désinfecter avec une solution chlorée, puis les rincer, les sécher et les remettre en place.

• La fréquence du détartrage et de la désinfection des éléments de robinetterie est adaptée à la dureté de l’eau et peut être mensuelle, trimestrielle ou semestrielle.

💡 Astuce mémo

Détartrer → rincer → désinfecter → sécher

📊 Tableaux de synthèse

Modes de transmission et précautions

Types de produits d’entretien