Fiche de révision : Prévention du risque infectieux environnemental

📋 Plan du Cours

1. Facteurs du risque infectieux opératoire
2. Trois piliers de la prévention
3. Asepsie des circuits et environnements
4. Produits, nettoyage et désinfection
5. Gestion des déchets de santé
6. Risques infectieux liés aux travaux
7. Dispositifs médicaux et développement durable

📅 Repères chronologiques

1. 1861Louis Pasteur démontre le rôle des micro-organismes dans les infections et la transmission par les mains
2. 1865Joseph Lister invente l’antisepsie chirurgicale
3. 1955La mise en place de l’antibioprophylaxie abaisse à 5 % les taux infectieux postopératoires
4. 10 février 2020La loi anti-gaspillage et pour l’économie circulaire, dite loi AGEC, est instaurée

📖 1. Facteurs du risque infectieux opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification d’Altemeier : répartit les interventions selon leur niveau de contamination : classe I propre, classe II propre contaminée, classe III contaminée et classe IV sale.

📝 Points essentiels

• La majorité des infections est acquise pendant l’intervention, car une plaie fermée devient étanche en quelques heures alors que sa cicatrisation complète nécessite 12 jours.

📌 Le risque infectieux lié à la durée opératoire est majoré lorsque la durée dépasse 75 % de la durée habituelle de l’intervention considérée.

• Le score NNIS combine les critères de contamination, d’état du patient et de durée opératoire ; un score NNIS nul correspond à un taux d’infection inférieur à 1 %, tandis qu’un score NNIS de 3 correspond à un taux supérieur à 10 %.

💡 Astuce mémo

Classe I propre, classe IV sale : plus la contamination augmente, plus le risque infectieux augmente

📖 2. Trois piliers de la prévention

★ À maîtriser

• 🔄 La prévention du risque infectieux repose sur trois piliers:
  1. l’antisepsie préopératoire et peropératoire
  2. la maîtrise des circuits
  3. la stérilisation des instruments

📌 L’antibioprophylaxie doit être réalisée entre 30 minutes et 1 heure avant l’incision et nécessite une coordination réelle entre les équipes.

Compléments

• La friction hydroalcoolique est (Dr Philippe CARENCO):
  • plus simple
  • plus efficace
  • plus durable
  • plus sûre
  • moins exigeante

📖 3. Asepsie des circuits et environnements

★ À maîtriser

• L’asepsie progressive protège un champ opératoire fixe en apportant la propreté par étapes successives, du souillé vers le propre puis le protégé.

• La mise en surpression de l’air du bloc utilise une différence de pression d’environ 15 Pa pour maîtriser la contamination aéroportée.

📌 La dilution utilise un flux non unidirectionnel avec des plafonds soufflants, tandis que le déplacement utilise un flux unidirectionnel allant du haut des murs vers une aspiration située en bas des murs.

• Une salle classique vise une classe ISO comprise entre 5 et 7, tandis qu’une chirurgie prothétique vise une classe ISO inférieure ou égale à 5.

Compléments

• 🔄 Le traitement de l’air suit quatre étapes:
  1. déshumidification
  2. rafraîchissement
  3. filtration
  4. réhumidification

💡 Astuce mémo

Souillé → propre → protégé : les quatre douanes de l’asepsie progressive

📖 4. Produits, nettoyage et désinfection

🔑 Notions clés & Définitions

• Cercle de Sinner : définit le nettoyage par quatre composantes : action mécanique, action chimique, action thermique et durée.

★ À maîtriser

• 🔄 Le bionettoyage associe trois temps:
  1. nettoyage
  2. rinçage
  3. désinfection

📌 La désinfection ne peut être efficace qu’après l’élimination du biofilm par une action de nettoyage.

📌 L’eau de Javel n’est pas nettoyante et réagit avec les acides, notamment les détartrants, en libérant du chlore gazeux.

Compléments

• Les désinfectants peuvent provoquer un asthme professionnel, une dermatite de contact, des conjonctivites ou des rhinites en raison de leur caractère réactif, irritant et potentiellement sensibilisant.

💡 Astuce mémo

Nettoyage du biofilm → surface accessible → désinfection efficace

📖 5. Gestion des déchets de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• DASRI : sont des déchets qui présentent un risque infectieux par leurs micro-organismes ou toxines, ou qui comprennent des objets piquants ou coupants, des produits sanguins thérapeutiques inutilisés ou périmés, ou des déchets anatomiques humains non aisément identifiables.

📝 Points essentiels

• Au 1er janvier 2021, la taxe européenne sur le plastique non recyclé est de 800 € par tonne et représente un coût de 1,6 milliard d’euros pour la France.

• Le tri à la source impose six flux:

  • verre
  • plastiques
  • cartons et papiers
  • bois
  • métal
  • biodéchets

💡 Astuce mémo

Réutiliser → recycler → valoriser → enfouir ou incinérer

📖 6. Risques infectieux liés aux travaux

★ À maîtriser

• Lors de travaux, il faut confiner la zone concernée et établir à l’avance les circuits des intervenants, du matériel, des déchets, des ouvriers et des gravats.

• Le principal risque infectieux des travaux est la diffusion de spores de champignons, pouvant provoquer des pathologies pulmonaires et des abcès à distance.

• L’échelle de risque des travaux va de 1 à 5 : les travaux de gros œuvre en extérieur éloignés sont de niveau 1, tandis que les travaux de gros œuvre en intérieur intra-service sont de niveau 5.

Compléments

• Pour les travaux de gros œuvre en intérieur, le niveau de risque est de 5 en intra-service, 4 au même palier et 4 à un autre étage.

💡 Astuce mémo

Travaux extérieurs éloignés : risque faible ; gros œuvre intra-service : risque maximal

📖 7. Dispositifs médicaux et développement durable

★ À maîtriser

📌 Le choix de dispositifs médicaux réutilisables nécessite un cahier des charges intégrant un index de développement durable établi par la FNOR.

📌 La valorisation énergétique transforme les déchets non recyclables en énergie, tandis que l’enfouissement ou l’incinération sans valorisation s’applique lorsque la réutilisation, le recyclage et la valorisation ne sont pas possibles.

Compléments

• La réutilisation, le recyclage et la restérilisation des dispositifs médicaux disposent respectivement d’indicateurs de qualité portant sur le pourcentage de dispositifs convertis, le suivi de la filière adaptée et le rapport coût par cycle.

• La réduction des suremballages, l’augmentation des moyens de stérilisation et la participation des équipes au choix des dispositifs médicaux font partie des actions de développement durable.

📊 Tableaux de synthèse

Facteurs du risque opératoire

Organisation des circuits aseptiques