Fiche de révision : Prévention et soins des escarres

📋 Plan du Cours

1. Enjeux et définition des escarres
2. Physiologie cutanée et conséquences
3. Localisations et facteurs de risque
4. Classification et évaluation des lésions
5. Évaluation du risque et prévention
6. Rôle infirmier et prise en charge
7. Raisonnement clinique et cas pratique

📖 1. Enjeux et définition des escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion cutanée d’origine ischémique due à la compression prolongée des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse.

📝 Points essentiels

• Une pression excessive diminue la circulation, prive les cellules d’oxygène et provoque une hypoxie tissulaire à l’origine de l’escarre, parfois après quelques heures.

💡 Astuce mémo

Compression prolongée → hypoxie tissulaire → lésion ischémique

📖 2. Physiologie cutanée et conséquences

📝 Points essentiels

• La peau forme une barrière contre les agressions mécaniques et chimiques, les microbes et les UV.

• Les escarres peuvent entraîner : une douleur intense chronique, un inconfort, une infection pouvant évoluer jusqu’à la septicémie, une prolongation de l’hospitalisation

📖 3. Localisations et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque comprennent : la déshydratation, le tabagisme, les troubles circulatoires et les baisses importantes de pression artérielle, les dispositifs médicaux tels qu’une sonde ou un masque à oxygène, les contentions, les antécédents d’escarre, la perte de mobilité ou de sensibilité, l’incontinence, l’âge avancé, la dénutrition et l’obésité ou la cachexie

📖 4. Classification et évaluation des lésions

📝 Points essentiels

• Le stade 1 correspond à un érythème persistant à la pression.

• Le stade 2 correspond à une perte de substance touchant l’épiderme et une partie du derme, sous forme de désépidermisation ou de phlyctène.

• Le stade 3 correspond à une plaie ouverte ou profonde avec perte de substance touchant le tissu sous-cutané, avec ou sans décollement périphérique.

• Le stade 4 correspond à une perte tissulaire complète pouvant atteindre l’os, les articulations, les muscles ou les tendons, avec présence possible de nécrose ou de fibrine.

📖 5. Évaluation du risque et prévention

📝 Points essentiels

• L’évaluation des escarres se fait à l’entrée dans le service ou la structure, puis dès qu’un changement d’état est constaté et selon le score de l’échelle d’évaluation.

📌 Sur l’échelle de Norton, un score de 15 à 20 indique un risque minimum, tandis qu’un score de 14 ou moins indique un risque élevé d’escarre.

• Les mesures d’hygiène et d’installation comprennent : une toilette quotidienne et des changes réguliers, un séchage précautionneux, l’observation et l’effleurage des points d’appui, un lit propre sans pli, miettes ni surcouche

• Les objectifs des supports sont de :

  • réduire les pressions aux points d’appui
  • diminuer les effets de cisaillement
  • faciliter le nursing
  • améliorer le confort du patient
  • permettre un entretien facile

📖 6. Rôle infirmier et prise en charge

📝 Points essentiels

• L’article R. 4311-5 prévoit notamment : la surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire, l’installation adaptée du patient, le recueil d’observations et l’évaluation de la douleur, la prévention et les soins d’escarres, la surveillance d’ulcères cutanés chroniques

• Le rôle infirmier comprend : la prévention, les soins curatifs et l’éducation, l’évaluation du risque et la mise en œuvre d’actions adaptées, l’évaluation et la prise en charge de la douleur, les soins curatifs selon prescription médicale, les transmissions dans le dossier patient informatisé

📖 7. Raisonnement clinique et cas pratique

📝 Points essentiels

• La prévention et la prise en charge des escarres nécessitent une attention pluridisciplinaire et une prise en charge globale et personnalisée de chaque patient ou résident.