Fiche de révision : Gériatrie et fin de vie

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement démographique et définitions
2. Effets du vieillissement sur l’organisme
3. Vieillesse, autonomie et dépendance
4. Chutes et syndrome post-chute
5. Dénutrition, déshydratation et confusion
6. Troubles cognitifs et dépression
7. Incontinence et iatrogénie
8. Immobilisation et alitement
9. Décès et fin de vie
10. Lois et droits en fin de vie
11. Sédation et aide à mourir
12. Soins palliatifs

📖 1. Vieillissement démographique et définitions

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement : Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient avec l’âge la structure et les fonctions de l’organisme.

📝 Points essentiels

📌 Le vieillissement est un processus lent et progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies.

📖 2. Effets du vieillissement sur l’organisme

📝 Points essentiels

• Le vieillissement diminue les réserves fonctionnelles et réduit la capacité de l’organisme à s’adapter à l’effort, au stress ou à une maladie aiguë.

• Le vieillissement nerveux augmente les temps de réaction, réduit modérément les performances mnésiques, déstructure le sommeil et diminue les sensations de soif et la sensibilité proprioceptive.

• Le vieillissement locomoteur réduit la masse musculaire, appelée sarcopénie, et la densité minérale osseuse, appelée ostéopénie, diminuant respectivement la force musculaire et la résistance mécanique de l’os.

💡 Astuce mémo

Réserves fonctionnelles diminuées → adaptation réduite aux agressions.

📖 3. Vieillesse, autonomie et dépendance

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : Capacité à se gouverner soi-même en jugeant, en prévoyant et en choisissant, puis en agissant librement dans le respect des lois et des usages communs.
• Dépendance : Impossibilité partielle ou totale d’effectuer sans aide les activités physiques, psychiques ou sociales de la vie et de s’adapter à son environnement.

📝 Points essentiels

• L’OMS distingue trois étapes de la vieillesse :

  • 60 à 75 ans : jeune senior et début de la vieillesse
  • 75 à 90 ans : senior et vieillesse tardive
  • À partir de 90 ans : grand senior et longévité ou quatrième âge

• L’évaluation de la dépendance sert à établir un plan de soins, communiquer entre acteurs de santé, suivre la personne, adapter l’organisation des soins et estimer les coûts sanitaires et sociaux ainsi que les moyens nécessaires en population à domicile ou en institution.

• Les échelles de Katz (ADL) et de Lawton (IADL) ainsi que la grille AGGIR servent à évaluer la dépendance; la grille AGGIR va de GIR 1, dépendance sévère, à GIR 6, autonomie pour la vie quotidienne.

• La prise en charge gériatrique nécessite de prendre du temps, de compenser les déficits sensoriels et cognitifs, de sécuriser les situations d’agitation, de faciliter la communication, de préserver l’autonomie et de respecter la pudeur.

📖 4. Chutes et syndrome post-chute

🔑 Notions clés & Définitions

• Chute : Fait de se retrouver involontairement au sol ou dans une position de niveau inférieur à la position de départ.

📝 Points essentiels

• Les syndromes gériatriques comprennent :

  • Les chutes
  • La dénutrition
  • La confusion
  • Les démences
  • La dépression
  • L’incontinence urinaire

• Chaque année, un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans et la moitié des personnes de plus de 85 ans font une chute.

• Les facteurs de risque de chute comprennent :

  • AVC, maladies neurodégénératives et neuropathies périphériques
  • Arthrose et sarcopénie
  • Baisse de l’acuité visuelle et du champ visuel
  • Dépression
  • Dénutrition

📖 5. Dénutrition, déshydratation et confusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Diminution spontanée des apports alimentaires.
• Confusion : Défaillance neurologique aiguë liée à une cause somatique ou métabolique.

📝 Points essentiels

• La dénutrition augmente les risques de :

  • Infection grave
  • Constipation
  • Iatrogénie liée à l’hypoalbuminémie
  • Chute liée à la sarcopénie
  • Ostéoporose liée à la vitamine D
  • Anémie liée au fer ou aux folates
  • Escarres
  • Retard de cicatrisation

• Tout événement aigu peut provoquer une confusion, notamment la fièvre, une chute, un globe vésical, un fécalome, une intervention chirurgicale ou une hospitalisation; la polymédication et les troubles cognitifs la favorisent.

📖 6. Troubles cognitifs et dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles neuro-cognitifs : Altération progressive et irréversible des fonctions cognitives.

📝 Points essentiels

• Les causes citées comprennent :

  • la maladie d’Alzheimer
  • la DFT
  • la maladie de Parkinson
  • la maladie à corps de Lewy
  • la PSP
  • les pathologies neuro-vasculaires

• La dépression est fréquente chez les personnes âgées, mais elle est sous-diagnostiquée et parfois banalisée.

• La dépression de la personne âgée peut se présenter par la solitude, des plaintes somatiques ou mnésiques, des troubles du comportement ou de l’anxiété, et comporte un risque suicidaire.

📖 7. Incontinence et iatrogénie

📝 Points essentiels

• L’incontinence urinaire et fécale expose à des risques hygiéniques, notamment la macération, l’infection et les escarres, ainsi qu’à des risques sociaux de restriction des activités et d’isolement.

📌 La prise en charge de l’incontinence urinaire ne doit pas reposer sur une réduction des boissons ; elle peut inclure des traitements médicamenteux ou chirurgicaux selon la cause, la rééducation périnéale, des sondages ou autosondages itératifs et, en dernier recours, des garnitures.

• La polypathologie favorise la polymédication, qui favorise à son tour l’iatrogénie.

• Les facteurs favorisants sont : les modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées au vieillissement, la polymédication, l’automédication, la mauvaise observance thérapeutique, l’intrication de pathologies aiguës et chroniques, le manque d’essais thérapeutiques chez la population âgée

• Les conséquences comprennent :

  • les malaises
  • les chutes
  • la confusion
  • les troubles digestifs
  • les troubles urinaires

💡 Astuce mémo

Polypathologie → polymédication → iatrogénie

📖 8. Immobilisation et alitement

📝 Points essentiels

• L’immobilisation et l’alitement peuvent entraîner un retentissement cardiovasculaire, respiratoire, digestif, urinaire, cutané, ostéo-articulaire et psychologique.

• Les conséquences graves possibles comprennent :

  • la grabatisation
  • le syndrome de glissement
  • la mort

📌 L’immobilisation doit être évitée ou limitée dans la durée autant que possible.

💡 Astuce mémo

Alitement prolongé → complications multiples → grabatisation

📖 9. Décès et fin de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Mort : Cessation complète et définitive de la vie d’un être humain.
• Fin de vie : Moments qui précèdent le décès d’une personne en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable, quelle qu’en soit la cause.

📝 Points essentiels

• La volonté de la personne en fin de vie doit être respectée, y compris lorsqu’elle souhaite arrêter le traitement qui lui est proposé, et des dispositifs comme les directives anticipées permettent de connaître sa volonté si elle ne peut plus s’exprimer.

• Lorsque les traitements sont arrêtés, les soins se poursuivent et la priorité de l’équipe médicale et soignante est d’apaiser la souffrance.

• La loi interdit de provoquer délibérément la mort et impose aux médecins de s’abstenir de mettre en œuvre ou de poursuivre des traitements considérés comme déraisonnables.

📖 10. Lois et droits en fin de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Directives anticipées : Permettent à toute personne majeure d’exprimer ses volontés, notamment sur la fin de vie, pour qu’elles soient prises en compte si elle devient incapable de s’exprimer.

📝 Points essentiels

• La loi Leonetti de 2005, première loi spécifique à la fin de vie, a introduit l’interdiction de l’obstination déraisonnable.

📌 Un patient peut considérer qu’un traitement constitue une obstination déraisonnable et le refuser même si ce refus peut avoir des conséquences vitales ; il a alors droit à un accompagnement palliatif.

• La loi Claeys-Leonetti de 2016 a supprimé la condition de durée des directives anticipées, les a rendues contraignantes pour le médecin sauf cas exceptionnel, a renforcé le rôle de la personne de confiance et a ouvert l’accès sous conditions à la sédation profonde et continue jusqu’au décès.

💡 Astuce mémo

1999 douleur et palliatif → 2002 droits des malades → 2005 obstination déraisonnable → 2016 directives et sédation

📖 11. Sédation et aide à mourir

🔑 Notions clés & Définitions

• Sédation profonde et continue : La sédation profonde et continue jusqu’au décès est un droit introduit sous conditions par la loi du 2 février 2016 ; elle consiste à endormir profondément et durablement une personne atteinte d’une maladie grave et incurable pour soulager ou prévenir une souffrance réfractaire lorsque le décès est attendu à court terme.

📝 Points essentiels

📌 La sédation profonde et continue peut être mise en œuvre sous conditions à la demande du patient ou sur proposition médicale, et nécessite dans tous les cas une procédure collégiale préalable.

• À la date, la France n’autorise pas l’aide active à mourir; un projet de loi en ce sens a été présenté au Parlement, et les débats se sont poursuivis jusqu’au 9 juin 2024, date de la dissolution de l’Assemblée nationale.

📌 L’euthanasie et le suicide assisté se distinguent par l’auteur de l’action : le médecin agit dans l’euthanasie, tandis que le patient agit lui-même dans le suicide assisté.

📖 12. Soins palliatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : Approche visant à améliorer la qualité de vie des patients, adultes ou enfants, et de leur famille face aux problèmes liés à des maladies potentiellement mortelles, en prévenant et soulageant les souffrances par leur reconnaissance précoce, leur évaluation correcte et le traitement de la douleur et des autres problèmes physiques, psychosociaux ou spirituels.