QCM : Gériatrie et fin de vie (41 questions)

Explication

Le vieillissement correspond aux processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme avec l’âge. Le processus pathologique relève des maladies, tandis que les changements physiques ou les pertes après maladie ne couvrent pas toute la définition.

Explication

Le vieillissement est un processus lent et progressif qu’il faut distinguer des manifestations des maladies. Assimiler la modification à une pathologie ou à une séquelle confond le vieillissement avec un processus pathologique.

Explication

La diminution des réserves fonctionnelles réduit la capacité de l’organisme à s’adapter à l’effort, au stress ou à une maladie aiguë. La mémoire et la densité osseuse sont des effets distincts et n’expliquent pas directement cette baisse d’adaptation.

Explication

Le vieillissement nerveux augmente les temps de réaction, déstructure le sommeil et diminue notamment la sensation de soif. La baisse de force et de densité osseuse concerne l’appareil locomoteur, tandis que l’accommodation relève de la vision.

Explication

La sarcopénie désigne la réduction de la masse musculaire, associée à une baisse de force, et l’ostéopénie la diminution de la densité minérale osseuse, qui réduit la résistance mécanique de l’os. Inverser les termes confond les atteintes musculaire et osseuse; la presbytie concerne la vision.

Explication

La tranche de 75 à 90 ans correspond au senior et à la vieillesse tardive. « Jeune senior » renvoie à 60-75 ans, tandis que « grand senior » désigne les personnes à partir de 90 ans.

Explication

L’autonomie consiste à se gouverner soi-même en jugeant, en prévoyant et en choisissant, puis en agissant librement dans le respect des lois et des usages. Recevoir de l’aide relève de la dépendance, et l’autonomie ne signifie pas ignorer les règles communes.

Explication

L’évaluation permet notamment d’établir et de suivre un plan de soins, de communiquer entre acteurs, d’organiser les soins et d’estimer coûts et ressources nécessaires. La réduire aux seuls coûts, au choix d’un lieu de vie ou à la communication néglige ses autres finalités.

Explication

Dans la grille AGGIR, le GIR 1 correspond à une dépendance sévère, tandis que le GIR 6 correspond à l’autonomie pour la vie quotidienne. L’échelle ne s’inverse pas, et Katz et Lawton sont d’autres outils d’évaluation.

Explication

Les syndromes gériatriques regroupent des pathologies non spécifiques aux personnes âgées dont la fréquence augmente avec l’âge, notamment les chutes, la dénutrition et l’incontinence. Les maladies neurodégénératives, les troubles musculosquelettiques et les facteurs précipitants de chute ne désignent pas cet ensemble.

Explication

La définition de l’OMS inclut le fait de se retrouver involontairement au sol ou dans une position de niveau inférieur à celle de départ. Elle n’exige ni que tout le corps touche le sol ni qu’une blessure soit présente.

Explication

Un tiers de 90 correspond à 30 personnes; cette estimation s’applique aux personnes de plus de 65 ans. La moitié concerne les personnes de plus de 85 ans, et les estimations de 23 ou 27 ne correspondent pas à un tiers de 90.

Explication

Les facteurs de risque comprennent les atteintes neurologiques, comme la neuropathie, les atteintes musculosquelettiques, comme l’arthrose, ainsi que les troubles visuels et la dénutrition. La dénutrition n’est pas classée ici comme facteur précipitant, et les troubles visuels sont bien un facteur de risque.

Explication

La dénutrition se définit par une diminution spontanée des apports alimentaires. La baisse de la soif renvoie à la déshydratation, tandis que les besoins accrus et les difficultés à avaler ne constituent pas cette définition.

Explication

La sarcopénie liée à la dénutrition augmente le risque de chute. L’ostéoporose est associée à la vitamine D, l’anémie au fer ou aux folates, et les escarres constituent un autre risque de la dénutrition.

Explication

La confusion est une défaillance neurologique aiguë liée à une cause somatique ou métabolique, ce qui concorde avec le début brutal après une infection. L’évolution progressive et irréversible caractérise plutôt les troubles neurocognitifs.

Explication

Tout événement aigu, notamment une chute ou une hospitalisation, peut provoquer une confusion; la polymédication et les troubles cognitifs la favorisent. Dire que la chute ne peut pas la déclencher écarte à tort un facteur aigu reconnu.

Explication

Les troubles neurocognitifs correspondent à une altération progressive et irréversible des fonctions cognitives. La confusion se caractérise par une défaillance aiguë, et une plainte mnésique isolée ne suffit pas à définir ce syndrome.

Explication

La maladie à corps de Lewy fait partie des pathologies neurodégénératives pouvant causer des troubles neurocognitifs. Une confusion infectieuse est aiguë, tandis que la dépression et la déshydratation ne sont pas les causes neurodégénératives visées.

Explication

La dépression est fréquente chez les personnes âgées, mais elle est sous-diagnostiquée et parfois banalisée. La présenter comme rare contredit sa fréquence, et la dire généralement repérée néglige le sous-diagnostic.

Explication

La dépression de la personne âgée peut se manifester par la solitude, des plaintes somatiques ou mnésiques et de l’anxiété; elle comporte un risque suicidaire. Les troubles neurocognitifs ne permettent pas, à eux seuls, d’expliquer cette présentation dépressive.

Explication

L’incontinence expose à des risques hygiéniques, dont la macération, l’infection et les escarres, ainsi qu’à une restriction des activités et à l’isolement. Les chutes et la confusion relèvent notamment de l’iatrogénie, tandis que l’atteinte respiratoire et ostéo-articulaire est associée à l’immobilisation.

Explication

La prise en charge ne repose pas sur une réduction des boissons et peut être adaptée à la cause, par exemple par des traitements, une rééducation ou des sondages ; les garnitures sont un recours de dernier ressort. La réduction des boissons reprend la confusion documentée, et les garnitures ne constituent pas le traitement initial ou l’unique option.

Explication

La polypathologie favorise la polymédication, qui favorise à son tour l’iatrogénie. L’ordre inverse ou le placement de l’iatrogénie avant la polymédication ne respecte pas cet enchaînement.

Explication

Les conséquences possibles de l’iatrogénie comprennent les malaises, les chutes, la confusion et les troubles digestifs ou urinaires. L’automédication et la mauvaise observance sont des facteurs favorisants, tandis que les atteintes liées à l’alitement et l’isolement relèvent d’autres problématiques.

Explication

L’immobilisation peut avoir un retentissement cardiovasculaire, respiratoire, digestif, urinaire, cutané, ostéo-articulaire et psychologique. Les autres réponses excluent des domaines expressément concernés ou mélangent ces effets avec ceux de l’incontinence ou de l’iatrogénie.

Explication

Parmi les conséquences graves possibles de l’immobilisation figurent la grabatisation, le syndrome de glissement et la mort. Les chutes et la confusion évoquent notamment l’iatrogénie, tandis que la macération et l’isolement sont associés à l’incontinence.

Explication

L’immobilisation doit être évitée ou limitée dans la durée autant que possible, car elle peut entraîner des conséquences multiples et graves. La surveillance et l’accès aux objets utiles sont des mesures importantes, mais elles ne remplacent pas la limitation de l’alitement.

Explication

La mort désigne la cessation complète et définitive de la vie d’un être humain. La perte temporaire de conscience n’est pas définitive, la phase terminale relève de la fin de vie et l’arrêt d’une fonction particulière ne suffit pas à définir la mort.

Explication

La fin de vie désigne les moments qui précèdent le décès en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable, quelle qu’en soit la cause. La cessation définit le décès, tandis que limiter la notion à une cause déterminée ou à la seule phase terminale en restreint la portée.

Explication

La volonté de la personne en fin de vie doit être respectée, y compris son souhait d’arrêter un traitement; les directives anticipées aident à la connaître lorsqu’elle ne peut plus s’exprimer. Écarter ces directives, imposer le traitement ou substituer la décision de l’équipe méconnaît ce principe.

Explication

L’arrêt des traitements n’interrompt pas les soins : la priorité de l’équipe est d’apaiser la souffrance. Interrompre tous les soins confond soins et traitements, tandis que reprendre le traitement ou privilégier l’administratif ne correspond pas à la priorité indiquée.

Explication

La loi Leonetti de 2005, première loi spécifique à la fin de vie, a introduit l’interdiction de l’obstination déraisonnable. L’accès aux soins palliatifs, le droit de refus de traitement et le renforcement des directives anticipées relèvent d’autres dispositions législatives.

Explication

Un patient peut refuser un traitement qu’il considère comme une obstination déraisonnable, même si ce refus peut avoir des conséquences vitales, et il a alors droit à un accompagnement palliatif. La poursuite du traitement ou la remise en cause du refus contredit ce droit; l’accompagnement palliatif n’est pas une intervention destinée à provoquer le décès.

Explication

En 2016, les directives anticipées ont été libérées de toute condition de durée et rendues contraignantes pour le médecin, sauf cas exceptionnel. La limite de durée correspond à l’ancien régime, la force contraignante concerne les directives et non la personne de confiance, et une exception demeure prévue.

Explication

Les directives anticipées permettent à toute personne majeure d’exprimer ses volontés, notamment sur la fin de vie, afin qu’elles soient prises en compte si elle devient incapable de s’exprimer. La personne de confiance est un dispositif distinct; la décision de l’équipe ne remplace pas l’expression de ces volontés, et il n’est pas nécessaire d’attendre une incapacité.

Explication

Cette sédation, introduite comme un droit sous conditions par la loi du 2 février 2016, endort profondément et durablement une personne malade pour soulager ou prévenir une souffrance réfractaire lorsque le décès est attendu à court terme. La sédation proportionnée ne désigne pas cette intervention ; provoquer le décès relève de l’aide active à mourir ; l’absence de décès attendu à court terme ne satisfait pas le critère indiqué.

Explication

La sédation profonde et continue peut être mise en œuvre à la demande du patient ou sur proposition médicale, mais elle nécessite dans tous les cas une procédure collégiale préalable. La demande du patient ne dispense pas de cette procédure, et une décision individuelle ou parlementaire ne la remplace pas.

Explication

À cette date, la France n’autorisait pas l’aide active à mourir : un projet de loi avait été présenté et les débats s’étaient poursuivis jusqu’à la dissolution de l’Assemblée nationale le 9 juin 2024. La présentation d’un projet ne vaut pas autorisation, et la dissolution ne constitue pas l’adoption d’une loi ; un projet avait bien été présenté.

Explication

La distinction repose sur l’auteur de l’action : le médecin agit dans l’euthanasie, tandis que le patient agit lui-même dans le suicide assisté. Attribuer l’acte au patient correspond donc au suicide assisté ; la sédation profonde et continue et les soins palliatifs ne sont pas définis par cette distinction.

Explication

Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients, adultes ou enfants, et de leur famille, en prévenant et soulageant les souffrances grâce à leur reconnaissance précoce, leur évaluation et leur traitement. Les limiter à la douleur physique néglige les dimensions psychosociales et spirituelles ; l’aide à mourir et la sédation profonde désignent d’autres notions.