QCM : Prise en charge des AVC — 22 questions

Explication

L’AVC se définit par un déficit neurologique focal, d’apparition brutale, causé par une atteinte vasculaire cérébrale. Une évolution progressive ou un trouble diffus de la conscience orientent vers d’autres mécanismes.

Explication

Un AVC ischémique résulte de l’occlusion d’une artère, tandis qu’un AVC hémorragique provient d’une rupture vasculaire ; la thrombose veineuse cérébrale constitue une autre catégorie. L’AIT décrit une évolution transitoire et non un mécanisme vasculaire distinct dans cette classification.

Explication

L’AIT associe une régression rapide, en moins d’une heure, à l’absence de lésion constituée en IRM ; l’AVC ischémique constitué correspond à un infarctus cérébral. La présence d’un infarctus peut entraîner des séquelles irréversibles.

Explication

L’AVC est la première cause de handicap physique acquis de l’adulte, la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer et la deuxième cause de décès après le cancer. Les autres propositions inversent ou déplacent ces classements.

Explication

Environ 75 % des AVC surviennent après 65 ans, alors que 10 % surviennent avant 45 ans. L’incidence augmente également fortement avec l’âge, notamment en doublant tous les cinq ans après 65 ans.

Explication

L’hypertension artérielle multiplie le risque d’AVC par 4, alors que l’association du tabac, de la pilule et de la migraine le multiplie par 35. La confusion la plus probable consiste à intervertir ces deux valeurs.

Explication

Le système carotidien correspond à la circulation antérieure et le système vertébro-basilaire à la circulation postérieure. Les inverser conduit à attribuer les signes neurologiques au mauvais territoire artériel.

Explication

Une lésion carotidienne gauche peut s’accompagner d’une aphasie, tandis qu’une lésion droite peut entraîner une négligence. L’ataxie et la paralysie des paires crâniennes évoquent plutôt une atteinte vertébro-basilaire.

Explication

Le bilan aigu commence par l’identification de la nature de l’AVC au scanner ou à l’IRM, se poursuit par l’évaluation clinique et générale, puis recherche l’étiologie grâce aux explorations vasculaires et cardiaques. L’ECG et la biologie participent à l’évaluation, mais ne remplacent pas l’imagerie cérébrale.

Explication

Le NIHSS comporte 11 items et s’étend de 0 à 42 ; plus le score est élevé, plus le handicap neurologique est important et moins le pronostic est favorable. Ce score évalue la sévérité clinique, mais ne détermine pas à lui seul la nature hémorragique ou ischémique.

Explication

Chaque minute peut influencer la quantité de cerveau sauvée, ce qui justifie une prise en charge urgente en unité neurovasculaire. Différer l’évaluation au profit d’une évolution spontanée ne correspond pas à la conduite recommandée.

Explication

Le protocole prévoit 10 % de la dose en bolus puis 90 % administrés sur une heure, avec une dose maximale de 90 mg. Les autres répartitions et durées ne correspondent pas au schéma de thrombolyse indiqué.

Explication

La thrombolyse est indiquée dans les 4 h 30, pour un déficit modéré avec un NIHSS inférieur ou égal à 25, après validation de l’imagerie. Un délai dépassé, un NIHSS trop élevé ou une hémorragie visible écarte ce profil.

Explication

Une pression artérielle supérieure à 185/110 mmHg fait partie des contre-indications à la thrombolyse. Les autres valeurs proposées restent compatibles avec les critères énoncés, sous réserve des autres éléments cliniques et radiologiques.

Explication

L’équipe prépare d’abord la chambre et le matériel, apprécie les fonctions vitales, recherche les clonies ou crises comitiales, puis relève les constantes. Les autres séquences introduisent une alimentation, une rééducation ou des évaluations qui ne constituent pas cette démarche initiale.

Explication

En cas de vigilance altérée, il faut libérer les voies aériennes, surveiller continuellement la saturation, oxygéner si nécessaire et incliner le buste à 30°; les vomissements justifient la position latérale de sécurité. Les autres conduites augmentent les risques respiratoires ou ne respectent pas les mesures recommandées.

Explication

Dans l’AVC ischémique, l’hypertension contemporaine peut être tolérée jusqu’à 220/120 mmHg. Le seuil de 185/110 mmHg concerne l’AVC hémorragique ou la période précédant une thrombolyse.

Explication

Les troubles de la déglutition doivent être recherchés avant toute première alimentation afin de limiter le risque de fausse route. Commencer directement par des liquides ne remplace pas cette évaluation préalable.

Explication

L’Unité neurovasculaire du Centre hospitalier de Mulhouse a ouvert le 20 septembre 2004 dans le service de neurologie. Les autres dates ne correspondent pas à la date d’ouverture indiquée.

Explication

L’UNV vise une prise en charge rapide de tous les AVC, l’harmonisation des soins, la prévention secondaire, l’organisation des soins de suite et la coordination de la filière. Elle ne se limite ni à une tranche d’âge ni aux examens radiologiques.

Explication

L’hospitalisation en UNV réduit de 30 % la mortalité et la dépendance, et de 40 % les coûts de prise en charge. Les autres propositions inversent les pourcentages ou suppriment à tort les bénéfices cliniques.

Explication

La filière interne concerne un patient déjà hospitalisé dans un service de médecine depuis moins de 48 heures. La filière principale passe par le service d’accueil des urgences, tandis que la filière directe part du domicile.