Fiche de révision : Prise en charge infirmière de l’asthme

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes de l’asthme
2. Symptômes et facteurs déclenchants
3. Explorations fonctionnelles respiratoires
4. Traitements et lecture d’ordonnance
5. Inhalation et éducation thérapeutique
6. Exacerbation aiguë et urgences

📖 1. Définition et mécanismes de l’asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Inflammation chronique des bronches caractérisée par des symptômes respiratoires et une limitation du débit expiratoire variables au cours du temps, avec des périodes d’accalmie et des exacerbations parfois graves.

📝 Points essentiels

• L’obstruction bronchique résulte de la contraction du muscle lisse, de l’inflammation avec œdème de la paroi et de la sécrétion excessive de mucus, ce qui réduit le calibre bronchique, gêne l’expiration et provoque des sifflements.

📌 L’asthme associe une inflammation chronique des bronches et une obstruction expiratoire réversible, contrairement à une obstruction bronchique décrite comme non réversible.

💡 Astuce mémo

Déclencheur → inflammation, bronchospasme et mucus → obstruction expiratoire

📖 2. Symptômes et facteurs déclenchants

★ À maîtriser

• Les quatre symptômes cardinaux sont :

  • Dyspnée
  • Sifflements prédominant à l’expiration
  • Toux
  • Sensation d’oppression thoracique

• Les symptômes de l’asthme peuvent augmenter la nuit ou au petit matin, survenir par épisodes après une infection, un effort ou une exposition environnementale, puis s’améliorer spontanément ou rapidement après un bronchodilatateur.

• Les principaux facteurs déclenchants sont :

  • Infections virales respiratoires
  • Allergènes
  • Tabagisme
  • Pollution atmosphérique
  • Irritants professionnels
  • Effort physique
  • Air froid
  • Certains médicaments

Compléments

• L’examen clinique peut être strictement normal entre deux crises d’asthme.

💡 Astuce mémo

D-STO : Dyspnée, Sifflements, Toux, Oppression

📖 3. Explorations fonctionnelles respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• VEMS : Volume expiré maximal pendant la première seconde d’une expiration forcée.
• DEP : Vitesse maximale d’expiration mesurée rapidement pour suivre les exacerbations et appliquer un plan d’action écrit, en comparant toujours la valeur à la meilleure valeur personnelle du patient.

📝 Points essentiels

• Dans l’exemple spirométrique, le VEMS passe de 2,1 L avant bronchodilatateur à 2,6 L après bronchodilatateur, soit un gain de 0,5 L et une amélioration d’environ 24 %, indiquant une obstruction réversible.

• Pour mesurer le DEP, le patient se tient droit, règle le curseur au minimum, inspire profondément, ferme les lèvres autour de l’embout, souffle le plus vite et le plus fort possible, répète trois fois et note la meilleure valeur.

💡 Astuce mémo

Se placer, inspirer, souffler, répéter : la mesure du DEP

📖 4. Traitements et lecture d’ordonnance

🔑 Notions clés & Définitions

• CSI : Traitement de fond fondamental de l’adulte et de l’adolescent, car il traite l’inflammation bronchique et prévient les exacerbations.

★ À maîtriser

📌 Après chaque prise régulière de CSI, le patient doit se rincer la bouche à l’eau afin de réduire le risque de candidose oropharyngée et de dysphonie.

📌 Les BDCA sont des bronchodilatateurs de courte durée d’action utilisés pour soulager rapidement la crise aiguë, tandis que les BDLA ont une action prolongée de fond.

Compléments

• Avant tout renforcement thérapeutique, il faut vérifier l’observance, la technique d’inhalation, les facteurs aggravants, les comorbidités, ainsi que la pertinence du diagnostic et du dispositif d’inhalation.

💡 Astuce mémo

CSI = fond anti-inflammatoire ; BDCA = secours bronchodilatateur

📖 5. Inhalation et éducation thérapeutique

📝 Points essentiels

• Les principaux dispositifs inhalés sont :

  • Aérosols doseurs
  • Inhalateurs de poudre sèche
  • Chambres d’inhalation

• Avec un aérosol doseur et une chambre d’inhalation, le patient expire hors de la chambre, place ses lèvres sur l’embout, déclenche une seule bouffée, inspire lentement et retient sa respiration quelques secondes.

• 🔄 La démarche d’éducation thérapeutique suit ces étapes :

  1. Demander une démonstration pratique
  2. Corriger une seule erreur à la fois
  3. Faire répéter la démonstration
  4. Vérifier les connaissances sur le traitement de secours

📌 En cas de détresse ou de signes de gravité dans le plan d’action écrit, il faut appeler les secours au 15 ou au 112.

💡 Astuce mémo

Expirer, inhaler, retenir, vérifier

📖 6. Exacerbation aiguë et urgences

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation d’asthme : Aggravation aiguë de la dyspnée, de la toux ou des sifflements, associée à une augmentation du besoin en traitement de secours et à une réponse thérapeutique insuffisante ou de courte durée.

★ À maîtriser

• Les principaux signes de gravité sont :

  • Élocution par mots isolés, agitation, confusion ou somnolence
  • Fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute, tirage ou épuisement
  • Entrée d’air faible ou silence auscultatoire
  • SpO2 inférieure à 92 % en air ambiant ou DEP inférieur à 50 % de la meilleure valeur
  • Bradycardie, hypotension ou collapsus

• Les premiers gestes infirmiers consistent à alerter le médecin ou le SAMU, rester auprès du patient, l’installer assis ou demi-assis, mesurer les constantes vitales, puis administrer l’oxygène et les traitements selon prescription ou protocole.

📌 Lors d’une exacerbation aiguë, la cible de saturation sous oxygène est comprise entre 92 % et 95 % selon les recommandations GINA 2026.

Compléments

• Les effets indésirables à surveiller sont :
  • Tachycardie, tremblements et troubles du rythme
  • Hypokaliémie sous bêta-2
  • Hyperglycémie sous corticothérapie systémique

💡 Astuce mémo

Alerter, asseoir, mesurer, oxygéner et traiter

📊 Tableaux de synthèse

Traitements de l’asthme