Fiche de révision : Psychologie clinique et psychanalyse

📋 Plan du Cours

1. Origines humaines et transformations du soin
2. Science moderne et sujet humain
3. Clinique et médecine moderne
4. Modèles de psychopathologie
5. Naissance de la psychologie clinique
6. Freud et la période préanalytique
7. Dispositif et théorie psychanalytiques
8. Premiers courants psychanalytiques
9. Psychanalyse et figures françaises
10. Conceptions du symptôme
11. Clinique individuelle et transfert
12. Pratiques groupales et familiales
13. Clinique institutionnelle et pratiques d’équipe

📅 Repères chronologiques

1. 12 mai 1889Emmy von N. demande à Freud de cesser ses suggestions et de l’écouter, événement présenté comme l’expérience inaugurale du nouveau dispositif clinique.
2. 1895Breuer et Freud publient les Études sur l’hystérie, qui rapportent le cas d’Anna O. et quatre cas de Freud.
3. 1937Daniel Lagache crée à Strasbourg une licence de psychologie libre, hors cursus de philosophie et de médecine.
4. 1947Daniel Lagache est nommé à la Sorbonne pour former des psychologues répondant aux besoins de l’après-guerre.
5. 25 juillet 1985La loi portant sur le titre de psychologue est signée.

📖 1. Origines humaines et transformations du soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Néoténie : Prématuration humaine qui maintient l’enfant dans la dépendance de l’Autre durant l’enfance.

★ À maîtriser

• Chez l’humain, le langage compense l’incomplétude et inscrit le soin dans un univers culturel et relationnel.

• Le soin humain se transforme en pratique culturelle, se négocie dans la relation à autrui, se professionnalise et s’appuie sur des discours ou des savoirs.

Compléments

• Le soin existe chez les animaux sous la forme de comportements déterminés par des besoins naturels, comme nourrir les petits, les protéger ou les toiletter.

💡 Astuce mémo

Instinct animal → langage humain → soin culturel et professionnel

📖 2. Science moderne et sujet humain

★ À maîtriser

• La science moderne cherche à décrire, expliquer, prévoir et, si possible, reproduire les phénomènes dans les mêmes conditions.

📌 Le savoir scolastique s’appuie sur l’autorité d’un discours magistral, tandis que le savoir scientifique moderne doit pouvoir être mis à l’épreuve et réfuté par l’expérience.

📌 Une approche objectivante traite le sujet comme un objet mesurable, tandis qu’une approche subjective s’intéresse notamment à ce qu’il ressent et dit de son symptôme.

Compléments

• La science moderne cherche à rendre les phénomènes :

  • mesurables
  • calculables
  • prévisibles
  • reproductibles
  • manipulables

• La méthode du doute de Descartes invite à suspendre les idées et croyances reçues afin de construire une connaissance par l’expérience réflexive.

💡 Astuce mémo

Objet mesurable pour la science, sujet singulier pour la clinique

📖 3. Clinique et médecine moderne

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique : Démarche historiquement issue de l’observation du malade à son chevet et de l’étude de cas particuliers.
• Sémiologie : Repérage et classement des signes cliniques, en s’appuyant sur l’hypothèse que les mêmes symptômes peuvent résulter des mêmes causes.
• Diagnostic : Identification d’une maladie à partir des signes cliniques, considérés comme révélateurs d’une réalité parfois invisible.
• Nosographie : Classification des maladies qui relève d’une démarche de généralisation.
• Étiologie : Étude des causes d’une maladie et des facteurs responsables de son apparition.

📝 Points essentiels

📌 Le pronostic prévoit l’évolution possible d’une maladie, tandis que le traitement désigne l’intervention visant à guérir, soulager ou accompagner le patient.

📖 4. Modèles de psychopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle organogénétique : Modèle qui recherche l’origine des troubles mentaux dans l’organisme du patient et met en rapport le trouble psychique avec une atteinte organique.
• Modèle psychogénétique : Modèle qui attribue l’origine du trouble à des déterminations psychiques, comme un traumatisme.
• Modèle sociogénétique : Modèle qui rapporte la maladie psychique à la société et privilégie la transformation de l’environnement plutôt que le seul traitement de l’individu.
• Modèle phénoménologique : Modèle qui privilégie la rencontre et l’expérience vécue de la maladie par le patient plutôt que les seules connaissances théoriques.
• Approche éclectique : Approche qui combine des éléments de plusieurs modèles, notamment dans une perspective biopsychosociale.

📝 Points essentiels

• Le modèle organogénétique a contribué au développement des psychotropes, dont les premiers sont apparus en 1952, et aux progrès de l’imagerie cérébrale.

📌 Dans le modèle psychogénétique, des personnes ayant vécu des expériences semblables peuvent présenter des troubles différents, car les mêmes causes ne produisent pas nécessairement les mêmes effets.

• La psychothérapie institutionnelle, portée notamment par François Tosquelles, considère que les institutions doivent être soignées et propose la libre circulation et le décloisonnement des espaces thérapeutiques.

• La psychiatrie démocratique italienne de Basaglia obtient en 1978 une loi visant à abolir la construction de nouveaux hôpitaux psychiatriques.

📖 5. Naissance de la psychologie clinique

★ À maîtriser

• Au XIXe siècle, la psychologie cherche à s’autonomiser de la philosophie en prenant pour modèle le paradigme expérimental des sciences naturelles.

📌 La psychologie expérimentale isole et mesure des éléments de la vie psychique, tandis que la psychologie clinique observe la vie psychologique comme un tout concret et individualise la personne. - Paul Hartenberg et Paul Valentin, Revue de Psychologie clinique et thérapeutique

Compléments

• Théodule Ribot (1839-1916) milite en France en faveur de l’autonomisation de la psychologie.

• Lightner Witmer emploie l’expression « psychologie clinique » lors d’une conférence de l’Association Américaine de Psychologie en 1896.

• Pierre Janet développe une approche clinique attentive à la singularité et à la totalité de la personne.

💡 Astuce mémo

Expérimentale : mesurer des éléments ; clinique : comprendre une personne entière

📖 6. Freud et la période préanalytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Abréaction : Décharge de la charge émotionnelle liée au souvenir traumatique, considérée comme à l’origine des troubles.
• Libido : Freud - Rapport de l’humain aux objets sous le signe de l’aimer, sans se réduire à l’instinct sexuel génital.

★ À maîtriser

• De 1880 à 1882, Joseph Breuer traite Anna O., de son vrai nom Bertha Pappenheim, pour des symptômes hystériques en recourant à l’hypnose et au récit de souvenirs traumatiques.

• Freud abandonne l’hypnose en raison de résistances à l’hypnose et à la suggestion, du retour possible des symptômes et de la question éthique d’explorer le psychisme sans demande du patient.

• Freud remplace l’hypnose par la libre association, une méthode plus longue, plus laborieuse et moins directive.

📌 Freud distingue les paralysies hystériques des paralysies organiques parce que les premières ne suivent pas les lois connues de l’anatomie et qu’aucune lésion n’y est découverte.

• Freud propose que la paralysie hystérique dépend de l’idée que le sujet se fait de son anatomie et qu’elle est commandée par le langage, plutôt que par une lésion corporelle.

Compléments

• La méthode cathartique d’Anna O. est appelée « talking cure » et « ramonage de cheminée », cette dernière expression étant celle de la patiente.

• Dans la théorie freudienne, le refoulement écarte un désir insupportable pour le sujet, et les représentations liées à la jouissance sont refoulées. - Freud

💡 Astuce mémo

Échec de l’hypnose → association libre

📖 7. Dispositif et théorie psychanalytiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Métapsychologie : Cadre théorique qui décrit le fonctionnement psychique selon des points de vue économique, dynamique et topique.
• Transfert : Phénomène dans lequel le patient, soumis à l’association libre, répète plutôt qu’il ne se souvient.

★ À maîtriser

• Dans le dispositif psychanalytique, le patient est invité à associer librement tandis que l’analyste pratique l’écoute flottante.

📌 La règle d’abstinence demande à l’analyste de ne pas satisfaire les demandes du patient afin de maintenir les impulsions sur le terrain psychique et de favoriser le travail analytique. - Freud

Compléments

• Le point de vue économique décrit le psychisme comme un appareil à traiter les excitations. - Freud

• Le point de vue dynamique considère les phénomènes psychiques comme l’expression de forces, les pulsions, qui exercent une poussée et cherchent à se décharger. - Freud

• Le point de vue topique représente le psychisme en lieux psychiques, avec les systèmes inconscient, préconscient et perception-conscient, puis, à partir de 1920, le ça, le moi et le surmoi. - Freud

💡 Astuce mémo

Écouter → associer librement → maintenir le cadre

📖 8. Premiers courants psychanalytiques

★ À maîtriser

• Après ses ruptures avec Breuer et Fliess, Freud constitue le groupe du mercredi, puis fonde la Société psychanalytique de Vienne.

Compléments

• Karl Abraham décrit trois stades de la libido selon leur objet :

  • oral
  • anal
  • génital

• Ernest Jones contribue à l’expansion de la psychanalyse en Angleterre et aux États-Unis, fonde The International Journal of Psychoanalysis et devient le biographe de Freud.

• Alfred Adler rompt avec Freud en 1911 et fonde en 1912 la Société pour la Psychologie Individuelle.

📌 Jung s’écarte de Freud en postulant un inconscient collectif peuplé d’archétypes et détaché de la libido et de la pulsion sexuelle.

• Mélanie Klein et Anna Freud sont présentées comme des pionnières de la psychanalyse des enfants et comme des rivales.

• Michael Balint contribue à l’analyse des pratiques et à la supervision après son installation à Londres en 1948.

📖 9. Psychanalyse et figures françaises

★ À maîtriser

• L’introduction de la psychanalyse en France s’effectue par les psychologues, philosophes et psychiatres en contact avec la culture allemande, par des auteurs suisses romands et par des analystes formés à Berlin, Vienne ou Budapest.

• Lacan formule que « l’inconscient est structuré comme un langage » et conçoit le désir à partir de la substitution de la demande au besoin.

📌 Pierre Marty distingue le symptôme psychosomatique, correspondant à une atteinte organique authentique dépourvue de sens, de la conversion hystérique, trouble fonctionnel qui exprime symboliquement un conflit psychique.

Compléments

• Sacha Nacht défend une conception médicale de la formation et de la pratique analytiques et dirige la Société Psychanalytique de Paris de 1947 à 1953.

• Daniel Lagache marque la psychologie clinique universitaire, notamment par son texte L’unité de la psychologie, publié en 1949.

• Jacques Lacan tient un séminaire à Paris de 1953 à 1980 et y défend un « retour à Freud ».

• René Kaës propose la notion d’appareil psychique groupal, médiation entre les sujets et le groupe qui articule l’intrapsychique et l’intersubjectivité.

💡 Astuce mémo

Nacht défend la formation médicale ; Lagache l’ancrage universitaire ; Lacan le retour à Freud

📖 10. Conceptions du symptôme

★ À maîtriser

📌 Dans l’approche médicale, le symptôme est un signe objectif ou subjectif relié à un état morbide, alors que la guérison psychanalytique ne se réduit pas nécessairement à sa disparition.

• Dans la conception freudienne, le symptôme est une formation de compromis issue d’un conflit psychique et d’une défense qui n’a pas réussi. - Freud

• Pour Freud, la santé mentale ne signifie ni absence de symptômes ni normalisation du sujet, mais possibilité d’accéder à des satisfactions et à des biens selon son histoire et son monde.

Compléments

• Dans l’approche psychanalytique, le symptôme peut constituer une solution subjective ou une stabilisation permettant au sujet de faire face à l’angoisse.

• Le symptôme peut aussi être pensé comme formation de l’inconscient ou comme invention non pathologique, par exemple une création littéraire, une sublimation ou un sinthome.

💡 Astuce mémo

Signe médical à faire disparaître, ou solution subjective à comprendre

📖 11. Clinique individuelle et transfert

★ À maîtriser

• La clinique individuelle s’adresse à des personnes en souffrance psychique, que cette souffrance soit ou non liée à un trouble mental.

• La clinique d’orientation psychanalytique prend en compte la singularité, l’histoire du patient, la mise en sens des événements de vie, la valeur de solution du symptôme et le couple transfert-contre-transfert. - Vavassori et Harrati, 2018

Compléments

• Selon son domaine d’exercice, le psychologue clinicien peut accompagner des publics différents et réaliser un accompagnement psychologique, une évaluation ou une expertise.

📖 12. Pratiques groupales et familiales

★ À maîtriser

• Le cadre psychanalytique groupal prévoit l’association libre en groupe et à propos du groupe, ainsi que la neutralité de l’analyste envers le groupe et chaque participant.

📌 Dans une thérapie de groupe, le transfert central s’adresse aux animateurs, tandis que les transferts latéraux se produisent entre les participants.

• René Kaës distingue trois espaces psychiques dans le groupe :
  • l’espace intrapsychique de chaque sujet
  • l’espace intersubjectif en résonance avec les autres membres
  • l’espace transsubjectif lié à l’objet groupe

📌 La transmission intergénérationnelle passe par un récit, tandis que la transmission transgénérationnelle peut transmettre des cryptes psychiques sans récit.

Compléments

• À partir des années 1970, une épistémologie groupale se développe en psychanalyse grâce notamment aux travaux de Didier Anzieu, René Kaës et Wilfred Bion.

• Dans les années 1980, André Ruffiot développe la cure-type familiale autour des notions d’inconscient familial et d’appareil psychique familial.

• Les secrets, non-dits et traumatismes vécus comme honteux peuvent se transmettre entre générations sous forme de cryptes psychiques et entraîner une souffrance difficile à comprendre.

💡 Astuce mémo

Intergénérationnel : récit transmis ; transgénérationnel : crypte sans récit

📖 13. Clinique institutionnelle et pratiques d’équipe

★ À maîtriser

• La psychothérapie institutionnelle considère que le fonctionnement des institutions et les conditions d’accueil peuvent participer à la prise en charge des patients.

• Le travail institutionnel du psychologue clinicien peut aider les équipes à analyser les conditions d’accueil, les symptômes et les solutions subjectives des patients.

Compléments

• Michael Balint est associé au développement de l’analyse des pratiques et de la supervision en clinique.

• La pratique clinique s’inscrit dans une logique d’échanges collectifs, de débats et d’examen critique des concepts, des théories et des cas.

📊 Tableaux de synthèse

Modèles de psychopathologie

Approches du symptôme