Fiche de révision : Psychopathologie développementale et attachement

📋 Plan du Cours

1. Clinique et psychopathologie développementale
2. Approche intégrative et diagnostic
3. Normalité et trajectoires développementales
4. Classification diagnostique du jeune enfant
5. Fondements de la théorie de l’attachement
6. Styles et modèles internes d’attachement
7. Caregiving et régulation émotionnelle
8. Attachement et système familial
9. Attachement désorganisé et parentalité
10. Trouble oppositionnel avec provocation
11. Séparations et psychopathologie relationnelle
12. Perspectives thérapeutiques développementales

📖 1. Clinique et psychopathologie développementale

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychopathologie : Domaine de la psychologie qui étudie les dysfonctionnements mentaux et la souffrance psychique.
• Étiologie : Origine et mode d’apparition d’un syndrome, une même manifestation pouvant avoir plusieurs étiologies.
• Prévalence : Fréquence d’un syndrome dans une population.

📝 Points essentiels

📌 Un symptôme est un comportement ou un signal isolé, tandis qu’un syndrome est un ensemble de symptômes étudié et validé scientifiquement dans le DSM.

💡 Astuce mémo

Symptôme = signal isolé ; syndrome = ensemble organisé de symptômes

📖 2. Approche intégrative et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche intégrative : Association d’un modèle bio-psycho-social et de plusieurs modèles théoriques complémentaires pour comprendre les fonctions humaines et choisir une intervention adaptée.

★ À maîtriser

📌 Les théories utilisées en approche intégrative doivent être réfutables et le psychologue devrait associer au minimum deux modèles théoriques.

Compléments

• Les principaux modèles mobilisés sont:
  • développemental
  • de l’attachement
  • psychodynamique
  • systémique
  • relationnel
  • tempéramental
  • cognitif ou comportemental

💡 Astuce mémo

Une boîte à outils où le psychologue choisit l’outil adapté à l’enfant

📖 3. Normalité et trajectoires développementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Attachement : Fonction de protection de l’enfant et du psychisme humain grâce à une relation dont la sécurité dépend de la disponibilité de la figure d’attachement.

📝 Points essentiels

📌 En psychopathologie de l’enfant, le développement normal sert de référence pour identifier les fonctionnements pathologiques et orienter le but thérapeutique.

• Une conduite peut être considérée comme préoccupante lorsqu’elle présente une intensité ou une fréquence inhabituelle pour l’âge, ne correspond pas à l’âge, est bizarre ou exprime une souffrance, un malaise ou une inadaptation.

💡 Astuce mémo

Référence au développement normal → repérage des trajectoires atypiques

📖 4. Classification diagnostique du jeune enfant

📝 Points essentiels

• Les cinq axes du système 0-3 ans sont:

  • diagnostic primaire
  • trouble de la relation
  • conditions physiques, neurologiques, développementales et mentales
  • stress psychosocial
  • niveau de fonctionnement émotionnel du développement

• Les cinq axes du DSM-5 sont:

  • troubles cliniques
  • troubles de la personnalité ou retard mental
  • affections médicales générales
  • problèmes psychosociaux et environnementaux
  • évaluation globale du fonctionnement

📌 Le diagnostic sert à planifier le traitement, à évaluer son impact et à prédire son résultat, mais il peut évoluer au cours de la prise en charge.

💡 Astuce mémo

Les 5 axes organisent le profil diagnostique

📖 5. Fondements de la théorie de l’attachement

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque cumulatif : Rutter (1979) & Sameroff (2000) — Plus le nombre de facteurs de risque est élevé, plus leur impact sur le développement augmente et plus le risque de trouble psychologique est important.

📝 Points essentiels

• John Bowlby a formalisé la théorie de l’attachement à partir des années 1950 après avoir observé les effets des séparations entre les enfants et leur famille.

• Les observations de Spitz sur les enfants institutionnalisés montrent que des soins physiques assurés sans interlocuteur privilégié peuvent s’accompagner de retards physiques et développementaux, voire de pertes de compétences acquises.

• L’expérience de Harlow montre que le jeune singe préfère une mère automate recouverte d’une surface agréable à une mère métallique fournissant seulement un biberon, ce qui soutient l’idée que l’attachement est un besoin primaire de contact et de protection.

💡 Astuce mémo

Séparation ou carence relationnelle → vulnérabilité du développement

📖 6. Styles et modèles internes d’attachement

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle interne opérant : Représentation cognitive intériorisée de soi, de la figure d’attachement et de leur relation qui guide les attentes et les comportements, surtout en situation de stress.

★ À maîtriser

📌 L’attachement sécure équilibre la recherche de proximité et l’exploration, tandis que l’attachement évitant minimise les besoins affectifs et force l’autonomie.

📌 L’attachement ambivalent-résistant amplifie les émotions négatives et se régule difficilement, tandis que l’attachement désorganisé ne dispose d’aucune stratégie cohérente de régulation.

• Dans la population générale, l’attachement sécure concerne environ 60 % des enfants, l’attachement évitant 15 %, l’attachement ambivalent-résistant 8 % et l’attachement désorganisé 15 %.

Compléments

• Un modèle interne de soi positif associé à un modèle interne des autres positif correspond à un attachement sécure-autonome, tandis que les trois autres combinaisons correspondent aux styles détaché, préoccupé ou non résolu-craintif.

💡 Astuce mémo

Sécure : proximité puis exploration ; insécure : évitement, amplification ou désorganisation

📖 7. Caregiving et régulation émotionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Caregiving : Ensemble des soins physiques et émotionnels prodigués à l’enfant par les personnes qui s’en occupent.

★ À maîtriser

📌 Le système de caregiving vise à maintenir ou rétablir une proximité physique et psychologique avec l’enfant en détresse afin de répondre à ses besoins et de le protéger.

📌 Le caregiver assure une base de sécurité qui soutient l’exploration lorsque l’enfant n’est pas en détresse et un havre de sécurité qui accueille et régule l’enfant lorsque le système d’attachement est activé.

• La sensibilité du caregiver consiste à percevoir et interpréter correctement les signaux du bébé, puis à y répondre rapidement et adéquatement en fonction de ses besoins d’attachement et d’exploration.

Compléments

• Un parent sécurisant peut échouer dans environ 50 % de ses réponses, mais il essaie de nouvelles stratégies et corrige ses erreurs.

💡 Astuce mémo

Base de sécurité pour explorer ; havre de sécurité pour être réconforté

📖 8. Attachement et système familial

🔑 Notions clés & Définitions

• Système familial : Ensemble d’éléments interconnectés organisé autour de relations permanentes avec l’extérieur, visant à maintenir un équilibre au cours de son développement.

★ À maîtriser

• La famille comprend notamment un sous-système conjugal ou parental et un sous-système filial ou fraternel, qui sont organisés par des frontières régulant les échanges d’information.

📌 La thérapie familiale vise à réorganiser la structure familiale, à renforcer le sous-système parental et à établir des frontières nettes et flexibles. — Walsh

• La maltraitance place l’enfant face à une figure d’attachement censée protéger mais qui est simultanément abusive, ce qui produit une situation de peur sans solution.

Compléments

📌 La relation fraternelle peut être un facteur de rivalité lorsque l’enfant ressent une injustice, mais elle peut aussi constituer un facteur de protection et être intégrée à la psychothérapie.

💡 Astuce mémo

La famille comme un système de sous-systèmes reliés par des frontières

📖 9. Attachement désorganisé et parentalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Attachement désorganisé : Incapacité de l’enfant à maintenir une stratégie cohérente et prévisible pour obtenir la proximité ou le réconfort de sa figure d’attachement.

📝 Points essentiels

• Les principales manifestations sont:

  • des comportements contradictoires
  • des mouvements interrompus ou non dirigés
  • des stéréotypies et postures anormales
  • des épisodes d’immobilisation ou de lenteur
  • la peur envers la figure d’attachement

• L’attachement désorganisé concerne environ 15 % des enfants dans les groupes non cliniques, 24 % dans les groupes de faible niveau socio-économique et 80 à 90 % des enfants maltraités.

• La désorganisation de l’attachement à 12 mois prédit une inversion du rôle parental à 2 ans, et environ 80 % des enfants désorganisés à 12 mois deviennent contrôlants à 6 ans. — Macfie

📌 L’attachement désorganisé n’est pas une pathologie en soi, mais il augmente le risque de troubles du comportement, de dissociation à l’adolescence et de trouble borderline à l’âge adulte, surtout lorsqu’il est associé à d’autres facteurs de risque.

💡 Astuce mémo

Parent effrayant ou effrayé → peur sans solution → effondrement de la stratégie d’attachement

📖 10. Trouble oppositionnel avec provocation

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble oppositionnel avec provocation : Humeur colérique ou irritable, comportement querelleur ou provocateur, ou esprit vindicatif persistant pendant au moins 6 mois.

★ À maîtriser

• Les symptômes du critère A comprennent: l’irritabilité ou la colère, la contestation des personnes en position d’autorité, le refus des règles et des demandes, la provocation délibérée, l’attribution des erreurs à autrui, la méchanceté ou la vindicte

📌 Chez l’enfant de moins de 5 ans, les comportements oppositionnels doivent survenir la plupart des jours pendant au moins 6 mois, tandis qu’après 5 ans ils doivent survenir au moins une fois par semaine pendant au moins 6 mois.

📌 Le trouble oppositionnel avec provocation est généralement moins sévère que le trouble des conduites et ne comporte généralement pas d’agressions physiques.

Compléments

• La prévalence du trouble oppositionnel avec provocation varie de 2 % à 16 % selon les populations et les méthodes d’investigation.

💡 Astuce mémo

Irritabilité → opposition → provocation → retentissement

📖 11. Séparations et psychopathologie relationnelle

★ À maîtriser

• Lors d’une rupture du lien d’attachement, l’enfant peut passer par une protestation, un désespoir puis un détachement.

📌 Selon Belsky et Steinberg, la garde non parentale peut augmenter modérément le risque d’attachement insécure lorsque son début est précoce, qu’elle dépasse 20 heures par semaine et que la qualité des soins est insuffisante.

Compléments

• Un deuil pathologique peut associer des symptômes d’intrusivité, d’évitement et d’adaptation dysfonctionnelle, comme des cauchemars, des pensées insistantes, des troubles du sommeil ou des troubles alimentaires.

💡 Astuce mémo

Protestation → désespoir → détachement

📖 12. Perspectives thérapeutiques développementales

📝 Points essentiels

📌 Les interventions auprès des enfants et de leurs parents doivent commencer tôt, inclure directement les parents et offrir une relation thérapeutique sécurisante et soutenante.

• Les principales approches thérapeutiques sont:
  • la psychothérapie individuelle
  • la guidance familiale et parentale
  • l’entraînement aux habiletés sociales
  • le traitement pharmacologique

📌 Les relations d’attachement ne sont ni nécessaires ni suffisantes pour expliquer une psychopathologie, mais elles peuvent constituer un facteur de risque ou de résilience selon les autres facteurs présents.

📊 Tableaux de synthèse

Styles d’attachement de l’enfant

Diagnostic du trouble oppositionnel